Diagnos av främmande kroppar i ögat

För att detektera fragment är följande villkor nödvändiga: genomskinlighet av mediet som ligger framför; placering av fragment i det område som är tillgängligt för klinisk undersökning. Om det inte finns någon signifikant skada på ögongloben och inga gapande sår bildas när en främmande kropp förs in i ögat, används Komberg-Baltik-röntgenmetoden för att bestämma lokaliseringen av en intraokulär främmande kropp. En indikatorprotes används. Det är en aluminiumring med ett hål med 11 mm diameter för hornhinnan i mitten. Satsen har tre proteser. De väljs ut för patienter med hänsyn till senhinnans krökningsradie. Fyra blymärken löds längs kanten av protesöppningen. Efter lokalbedövning appliceras indikatorprotesen på ögat så att dess märken är placerade längs limbus enligt 3-, 6-, 9- och 12-timmarsmeridianerna. Två röntgenbilder tas - i direkta och laterala projektioner. Sedan placeras mätscheman på bilderna och det bestäms i vilken meridian den främmande kroppen befinner sig, på vilket avstånd från sagittalaxeln och från limbusplanet. Detta är den vanligaste metoden för att detektera främmande kroppar, men den hjälper inte alltid att fastställa närvaron av en främmande kropp eller att avgöra exakt om den befinner sig i ögat eller utanför ögat.

För att bestämma platsen för främmande kroppar i ögonglobens främre segment används Vogts skelettfria röntgenmetod tidigast 7–100 timmar efter skadan. I klinisk praxis används även andra metoder för att detektera främmande kroppar i ögat. Information om fragmentets placering och dess förhållande till ögonhinnorna erhålls med hjälp av en ultraljudsdiagnostisk metod som använder B-skanning. I svåra diagnostiska fall utförs en datortomografiundersökning. I de fall där konventionell röntgen inte kan detektera en främmande kropp inuti ögat, och kliniska data indikerar dess närvaro, är det lämpligt att använda röntgen med direkt förstoring av bilden. Denna metod gör det möjligt att detektera de minsta främmande kropparna (minst 0,3 mm), som inte bara är belägna i den främre utan även i den bakre delen av ögongloben. Dessutom kan röntgen med direkt förstoring detektera främmande kroppar med låg kontrast som är dåligt eller inte alls synliga på konventionella röntgenbilder.

Vid undersökning av patienter med omfattande skador på ögongloben och prolaps av de intraokulära membranen, såväl som små barn, när användning av kontaktmetoder för att bestämma lokaliseringen av intraokulära främmande kroppar är kontraindicerat eller svårt att genomföra, bör en kontaktfri metod användas.

Vid undersökning av patienter med flera främmande kroppar är den stereoradiografiska metoden för deras lokalisering ovärderlig. Denna metod är också lämplig att använda vid förekomst av icke-fixerade fragment belägna i glaskroppen, eftersom patientens position under röntgenundersökningen och på operationsbordet i sådana fall är densamma. Med dessa metoder är det möjligt att detektera ett fragment i ögat hos 92 % av alla patienter. Endast de minsta glasfragmenten lokaliserade i ögats främre segment eller praktiskt taget förstörda till följd av en lång vistelse, såväl som främmande kroppar belägna i ögats bakre del (8 % av fallen) förblir oupptäckta. Datoraxialtomografi används för att detektera intraokulära främmande kroppar. Fördelarna med metoden är undersökningens snabbhet och smärtfrihet, samt att man får korrekt information om förhållandet mellan den främmande kroppen och intraokulära strukturer. Det är särskilt lämpligt att använda metoden vid flera främmande kroppar. Minsta storlek på ett metallfragment som detekteras med tomografi är 0,2 × 0,3 mm; glas - 0,5 mm.

För närvarande används elektroniska lokaliseringsanordningar i stor utsträckning för diagnostik, med hjälp av vilka lokaliseringen av metalliska främmande kroppar och deras magnetiska egenskaper bestäms. Metoden för att undersöka patienter med hjälp av valfri lokaliseringsanordning är följande. Först bestäms en främmande kropp i ögat genom att sensorn placeras på olika delar av ögongloben; samtidigt registreras pilens avvikelser från mitten av skalan och tecknet för denna avvikelse. Vid detektering av en främmande kropp i ögat bestäms lokaliseringen på det beskrivna sättet genom den maximala avvikelsen för indikatorpilen från början av räkningen; den plats i ögat dit sensorn placerades vid den maximala avvikelsen motsvarar den närmaste platsen för den intraokulära främmande kroppen i förhållande till ögonglobens membran. Om avvikelsen för indikatorpilen är liten ökar enhetens känslighet.

Apparaten kan användas i öppenvården för att snabbt identifiera ett metallfragment i ögat och dess ungefärliga plats. Apparaten kan också användas vid avlägsnande av en främmande kropp från ögat för att klargöra platsen.

En av de värdefulla metoderna för att diagnostisera främmande kroppar i ögat är ultraljud. Ultraljud används vid behandling av främmande kroppsskador för att bestämma den främmande kroppens lokalisation och, ännu viktigare, för att få en noggrann karakterisering av traumatiska ögonskador.

För närvarande används både endimensionell ekografi och svepande ekografi för ultraljudsdiagnostik av främmande kroppar i ögat. Typen av ekogram kan användas för att bestämma arten av patologiska förändringar, samt differentiera var och en av dem, i synnerhet för att fastställa närvaron av en främmande kropp. Ultraljudsundersökning utförs med hjälp av den inhemska ultraljudsdiagnostiska apparaten "Echo-ophthalmograph". Denna metod är endast effektiv i kombination med radiografi och kan under inga omständigheter användas som en oberoende diagnostisk metod.

När närvaron av en främmande kropp i ögat har fastställts är det viktigt att klargöra dess natur: om fragmentet är magnetiskt eller omagnetiskt. Det finns ett antal tester för detta: ekografisk lokalisering av fragment utförs med hjälp av ultraljudsapparaten Ecoophthalmograph; de lokaliseringsanordningar som beskrivs ovan används för att bestämma fragmentets magnetiska egenskaper. Dessa inkluderar även metallofonen skapad av P.N. Pivovarov. När metallofonproben närmar sig en metallisk främmande kropp förändras tonen i telefonens hörlurar - ett "ljudstänk". Magnetiska fragment producerar en högre ton än den huvudsakliga. Främmande kroppar med en diameter på mindre än 2 mm är svåra att urskilja med ljud, så enheten kan huvudsakligen användas för att detektera ett fragment i ögat och bestämma dess lokalisering.

För att upptäcka mycket små fragment av järn eller stål används sideroskopimetoden. I de svåraste fallen hjälper en kemisk undersökning av den främre kammaren till att fastställa förekomsten av en främmande kropp och klargöra dess natur. En sådan undersökning utförs i extrema fall när alla andra metoder är ineffektiva. En kemisk undersökning av vätskan i den främre kammaren för järn gör det möjligt att upptäcka tidiga tecken på sideros eller kalkos. Testet kan dock vara negativt om den främmande kroppen är omgiven av en bindkapsel.

Under senare år har fundamentalt nya metoder för att diagnostisera främmande föremål utvecklats. De beskriver metoden med televisionsoftalmoskopi i ljus, såväl som färgcinematografi av ögonbotten, som används för att bestämma lokaliseringen av fragment i näthinnan. Med hjälp av speciella filter är det möjligt att bestämma närvaron av en intraokulär kropp med grumling av hornhinnan och linsen. Fenomenet retinal sideros kan detekteras med hjälp av fluorescerande angiografi av näthinnan och synnerven.

Diagnostik av främmande kroppar utförs också med hjälp av en elektromagnetisk sensor. Metoden gör det möjligt att bestämma den främmande kroppens djup, dess storlek och metalltyp.

Alla ovanstående metoder för att diagnostisera främmande kroppar gör det möjligt att avgöra om det finns ett fragment i ögat, såväl som dess magnetiska egenskaper. I framtiden, när fragmentet tas bort, är det oerhört viktigt att bestämma dess projektion på senhinnan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Metoder för att förfina projektionen av en främmande kropp på senhinnan

Taktiken för kirurgiskt ingrepp beror till stor del på implantationsplatsen och fragmentets storlek, samt den tid som har gått sedan ögonskadan. För att diaskleraloperationen ska lyckas är det nödvändigt att bestämma den exakta platsen för den främmande kroppen och göra ett snitt i senhinnans område så nära fragmentet som möjligt, praktiskt taget ovanför det.

Det finns flera sätt att överföra projektionen och bergkroppen till senhinnan, speciella beräkningar och tabeller har föreslagits för att bestämma projektionsstället för oftalmoskoperade fragment och patologiska fokus på senhinnan. För närvarande tillåter allmänt accepterade radiologiska metoder för att bestämma lokaliseringen av intraokulära fragment oss att bestämma följande parametrar:

1. meridianen för fragmentförekomst;
2. dess avstånd från ögats anatomiska axel;
3. fragmentets djup i en rak linje från lemmens plan.

De två första parametrarna utan korrigeringar används för diaskleralt avlägsnande av fragmentet.

En genomlysningsmetod som använder ett diafanoskop, som placeras på hornhinnan. I detta fall syns en ljus skleral genomlysning tydligt, mot vilken en mörk fläck av en främmande kropp sticker ut. Denna metod är mycket värdefull för att avlägsna både magnetiska och amagnetiska främmande kroppar belägna i parietala membranen och i ögats främre och bakre delar.

Således föreslås följande schema för att bestämma lokaliseringen av en främmande kropp på senehinnan.

Klinisk bestämning av platsen för ett främmande föremål

1. Röntgendiagnostik av fragmentet och bestämning av ögonglobens storlek (med hjälp av röntgen- och ultraljudsmetoder).
2. Förtydligande av projektionen av en främmande kropp på senhinnan med hjälp av ett bord med hänsyn till ögonglobens storlek.
3. Användning av parametrimetoden i transparenta medier för att klargöra lokaliseringen av en främmande kropp.
4. Ett märke på senhinnan vid den förmodade platsen för den främmande kroppen, beroende på ögats tillstånd, görs enligt följande:
   • i transparenta miljöer, efter preliminär oftalmoskopi, appliceras ett koagulat med hjälp av en diatermokoagulationsapparat, sedan utförs en upprepad oftalmoskopisk undersökning (koagulatets och den främmande kroppens relativa position bestäms), lokaliseringen klargörs med hjälp av transilluminationsmetoden;
   • Vid katarakt eller opacifiering av glaskroppen används genomlysning med ett diafanoskop, vilket gör att den främmande kroppen kan projiceras på senhinnan med en viss grad av noggrannhet;
   • när fragmentet är beläget långt bortom ekvatorn, i den bakre delen av ögongloben, används retrobulbär diafanoskopi;
   • Vid hemoftalmos, såväl som vid lokalisering av ett främmande föremål i ciliarkroppen, kan genomlysning med diafanoskop med ljusledare, elektronisk lokalisering, ultraljudsdiagnostik eller suturering av märken användas. Den senare metoden kan dock rekommenderas i de mest extrema fallen. Denna metod kan användas vid hemoftalmos, när genomlysning och retrobulbär diafanoskoni inte ger någon effekt.

Användningen av alla ovanstående metoder för att klargöra projektionen på senhinnan av magnetiska och amagnetiska främmande kroppar belägna nära ögonväggen eller i ögonlockens membran säkerställer effektiviteten av fragmentborttagningsoperationen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]