Diagnos av megoureterit

Megaureter diagnostiseras omedelbart efter födseln. Det utförs med ultraljud (njurbäckenet avslöjas med mer än 1,0 cm med en förtunning av organparenkym till 0,5 cm och urinledarens utvidgning med mer än 0,7 cm). Ultraljud med färgdopplermappning gör det möjligt att bedöma graden av minskat blodflöde till njurarna.

UFM möjliggör fastställande av typen av urinering (obstruktiv/icke-obstruktiv), uteslutande IBO och misstänkt neurogen dysfunktion i urinblåsan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Röntgendiagnostik av megaureter

Dessa forskningsmetoder gör det möjligt för oss att fastställa den bakomliggande orsaken till sjukdomen och bestämma megaureterns stadium.

• Undersökningsurografi. Under undersökningen upptäcks ofta spinalavvikelser (ofullständig sammansmältning av kotbågarna, sakralisering av korsbenet och svanskotan, diastematomyeli), vilka anses vara manifestationer av myelodysplasi. De kombineras ofta med defekter i urogenitalsystemet.
• Exkretionsurografi är en rutinundersökning som utförs med icke-joniska jodhaltiga kontrastmedel (iohexol, iopomid, etc.). Bilder tas i direkta, laterala (1/4) projektioner, i kil- och ortostatiska positioner. Exkretionsurografi möjliggör bestämning av:
  • njurarnas utsöndringskapacitet (symmetri, eftersläpande utsöndringsfunktion hos en av dem);
  • organets anatomi [njurarnas placering och form, fördubbling av njurbäckenet, njurbäckensystemets struktur, njurparenkymets tillstånd (tidiga nefrogram gör det möjligt att bedöma förekomsten av områden med parenkymal skleros)];
  • utvidgning av njurbäckenet och bäckarna;
  • passage av kontrastmedel genom urinledaren;
  • flödet av kontrastmedel in i urinblåsan;
  • egenskaper vid frisättning av kontrastmedel från njurbäckenet och urinledaren (inklusive njurbäckenets öppenhet), förekomsten av akalasi, som inte är synlig med full blåsa.

När en obstruktion detekteras i nivå med den vesikoureterala övergången med utveckling av akalasi/megaureter/hydroureteronefros, utförs fördröjda urogram (efter 120 och 180 minuter) för att erhålla data om tidpunkten för kontrastmedelsfrisättning.

Cystografi

Det utförs för att bestämma det anatomiska tillståndet i de nedre urinvägarna och för att utesluta vesikouretralisk urinvägsinfektion. Varma lösningar med ett radiopakt medel och Nelaton- eller Foley-uretralkatetrar nr 6-14 CH måste användas för studien. Volymen vätska som långsamt introduceras i urinblåsan genom dess preliminära retrograda kateterisering måste motsvara den fysiologiska normen.

Formler för att beräkna vätskevolymen:

30+30 x barnets ålder i år (för barn i förskoleåldern); 146+6,1 x barnets ålder i år (för barn i skolåldern) - Tishers formel.

Två bilder tas: i direkt projektion med full blåsa och i 1/4-dels (lateral projektion) under urinering (efter att uretralkatetern har tagits bort).

Enligt den internationella klassificeringen av VUR urskiljs fem grader av reflux. Megaureter kännetecknas av reflux av grad IV (reflux in i den dilaterade uretern och det calyceala-bäckensystemet med utvidgning av calyces-halsarna och utjämning av fornices) och grad V (reflux in i en kraftigt dilaterad slingrande ureter och ett kraftigt dilaterat calyceala-bäckensystemet beroende på typen av terminal hydronefros).

Radioisotopdiagnostik av megaureter utförs för att bedöma njurarnas strukturella och funktionella tillstånd. Metoden har ett antal betydande fördelar jämfört med exkretionsurografi och ultraljud. Detta beror på den lägre strålbelastningen (jämfört med urografi), en tydligare bild och möjligheten till tidigare diagnostik av strukturella förändringar i parenkymet.

De radiofarmaceutiska medel som huvudsakligen används är glomerulotropisk Tc-pentatekt • (kalciumtrinatriumpentetat) (bestämning av SCF) och tubulotropisk natriumjodidhippurat (bedömning av renalt plasmaflöde). Skanning utförs med gammakameror. Denna diagnostik av megaureter utförs efter intravenös bolusadministrering av isotopen i doser motsvarande 1 mСИ per 1 kg kroppsvikt (ålder från 1 år till 7 år) och 2-3 mСl per 1 kg (ålder från 7 år och äldre). Strålbelastningen på kritiska organ, med hänsyn till isotopens egenskaper, är från 0,2 till 2,0 mSv. Efterföljande datorbehandling av data gör det möjligt att bedöma njurarnas placering, storlek och konturer, egenskaperna och tiden för ackumulering av radiofarmakemulsionen i njurparenkymet (bedömning av strukturen), tiden och symmetrin för läkemedlets utsöndring, dess rörelse genom de övre urinvägarna med en bedömning av deras anatomiska egenskaper, vilket i sin tur gör det möjligt att kvantitativt identifiera och beräkna otillräckligheten i njurarnas funktionella kapacitet.

Diagnos av megaureter är relativt enkel om patienten misstänks ha en sjukdom i urinvägarna. I fall där njurfunktionen är bevarad visar exkretionsurogrammet vid bilateral sjukdom kraftigt vidgade slingrande urinledare med ett relativt litet njurbäcken. Om njurfunktionen minskar bör fördröjda bilder eller infusionsurografi utföras.

Uro-cinematografisk diagnostik av megaureter gör det möjligt att fastställa stadiet av denna sjukdom i urogenitalsystemet och att utvärdera den drabbade urinledarens funktionella kapacitet. L.N. Lopatkina (1974) fastställde med hjälp av uro-cinematografi att vid akalasi når kontraktionsvågen den nedre cystoid och sprider sig inte vidare. Vid megaloureterohydronefros är kontraktionsvågor mycket sällsynta eller helt frånvarande. Uretero-nefrotisk transformation leder oundvikligen till utveckling av kronisk njursvikt.