Difteri i struphuvudet

Laryngeal difteri-krup, eller laryngeal difteri, observeras i svåra former av difteri, manifesterade av tecken på en allmän infektionssjukdom.

Och även om difteritisk halsont och laryngit är sällsynta nuförtiden, tack vare vaccination med difteri toxoid, finns det fortfarande fall av akut primär difteritisk laryngit, begränsad till sjukdomen i struphuvudet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Orsaker till larynxdifteri

Larynxdifteri uppstår som ett resultat av en nedåtgående infektion som bygger upp näshålan och nasofarynx hos bakteriebärare. Mer sällan uppstår larynxdifteri efter en vanlig halsont. Difteri-krupp förekommer mycket oftare hos barn under 5 år, särskilt de som är försvagade av barninfektioner, vitaminbrist, matsmältningsinsufficiens etc.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patologisk anatomi

I sjukdomens debutstadium orsakar infektionen en inflammatorisk reaktion som inte skiljer sig från en banal katarralinflammation. Snart bildas dock sår på slemhinnan, på vars yta pseudomembranösa filmer av gulgrön färg bildas, bildade av fibrin och innehållande ett stort antal difteritoxiner. Dessa filmer är tätt sammanfogade med larynxslemhinnan, särskilt på dess bakre yta och stämbanden. Senare stöts de ut och bildas som avgjutningar från larynxens inre yta. I vissa fall orsakar difteritoxin ulcerös-nekrotisk skada på slemhinnan och underliggande vävnader.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symtom på difteri i struphuvudet

Sjukdomens uppkomst är lömsk, den misstas ofta för förkylning eller katarralfaryngit: lätt subfebril temperatur, blekt ansikte, svettningar, rodnad i svalget och lätt rinnande näsa - symtom som inte kan indikera uppkomsten av en mycket allvarlig sjukdom i dess konsekvenser i debutstadiet. Men snart med uppkomsten av difterifilmer försämras patientens allmänna tillstånd kraftigt, kroppstemperaturen stiger till 38-39 ° C, rösten förändras, som blir tråkig, uttryckslös, nästan väsande, hosta uppstår, andningen blir bullrig, och med ökande larynxstenos - och stridorös karaktär, vilket indikerar uppkomsten av larynxkrup.

I det kliniska förloppet av larynxdifteri kan tre stadier urskiljas:

• stadium av dysfoni, kännetecknat av heshet i rösten, torr, initialt skällande hosta; efter 1-2 dagar slutar dysfonin i fullständig afoni;
• Dyspneiskt stadium, vars tecken uppträder redan i mitten av dysfonistadiet och redan på 3-4:e dagen dominerar sjukdomens kliniska förlopp - bullrig stridorandning uppträder, attacker av larynxspasmer med fenomen av inspiratorisk kvävning blir vanligare; det senare manifesteras genom retraktion vid inandning över bröstet och andra och supraklavikulära fossae, interkostalutrymmen; i patientens allmänna tillstånd dominerar tecken på hypoxi, ansiktet får en jordig nyans, läpparna och nasolabialtriangeln är cyanotiska, andningen är frekvent, ytlig, pulsen är frekvent och trådig, hjärtljuden är försvagade och dämpade, vilket kan tyda på uppkomsten av toxisk myokardit; barnet ligger i sängen med huvudet bakåtkastat (fenomen av meningism), uppvisar motorisk rastlöshet, en matt, vandrande blick; extremiteterna är kalla, kroppen är täckt av kallsvett;
• Det terminala stadiet kännetecknas av ett uttalat hypoxiskt toxiskt syndrom, som manifesteras av skador på vasomotoriska och andningscentra; om sjukdomen har nått detta stadium, förbättrar inte någon medicinering eller syrebehandling patientens tillstånd, som så småningom dör av förlamning av bulbärcentra.

Laryngoskopi vid sjukdomsdebut avslöjar diffus hyperemi och ödem i slemhinnan, som är täckt med en ljus vitaktig beläggning, som senare omvandlas till smutsiga grå eller gröna filmer, som nämnts ovan, tätt sammanfogade med den underliggande vävnaden. Vid försök att ta bort dem avslöjas sår och små punktblödningar ("blodig dagg"-symtom) under dem. Dessa pseudomembranösa avlagringar kan sprida sig nedåt i det subglottiska utrymmet och vidare till luftstrupens slemhinna. I vissa fall avslöjas ödem i larynx vestibulum, vilket döljer bilden av difteri i det subglottiska utrymmet och luftstrupen.

Komplikationer av larynxdifteri: bronkial lunginflammation, abscess och perichondritis i larynx, postdifteritisk polyneurit (förlamning av mjuka gommen, extraokulära muskler, ackommodationsstörningar, förlamning av extremiteterna).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnos av larynxdifteri

Om difteri-krupp åtföljs av bakteriologiskt konstaterad difteri i svalget, eller om det senare följs av tecken på akut laryngit, orsakar diagnostiken inga särskilda svårigheter. Men om larynxdifteri utvecklas primärt, kan förekomsten av difteriinfektion, särskilt i det initiala skedet, endast antas baserat på den epidemiologiska anamnesen, dvs. om barnet har varit i kontakt med en patient med difteri eller i en miljö där difterifall observerats och det finns bärare av difterapatogenen.

Larynxdifteri skiljer sig från pseudokrup, influensalaryngobronkit och andra akuta infektionssjukdomar i struphuvudet. Larynxdifteri skiljer sig också från larynxstridor, laryngospasm, främmande föremål i struphuvudet, retrofaryngeal abscess, allergiskt ödem och papillomatos i struphuvudet, etc.

Den slutgiltiga diagnosen ställs först efter att ett positivt bakteriologiskt svar har erhållits. Men även om resultaten är tveksamma eller ännu inte har mottagits, och den kliniska bilden indikerar eventuell förekomst av larynxdifteri, påbörjas specifik seroterapi omedelbart.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Behandling av larynxdifteri

Behandling vid misstänkt larynxdifteri är akut och omfattande och utförs på ett specialiserat sjukhus för smittsamma patienter. Den omfattar följande åtgärder:

• stora doser av antitoxiskt serum mot difteri (3000 AE/kg) förskrivs både intramuskulärt och subkutant med den modifierade metoden från AM Bezredka, och antihistaminer (suprastin, diazolin, etc.) används samtidigt;
• Antibiotika förskrivs i kombination med hydrokortison för att förhindra lunginflammation, toxiskt lungödem och sekundära komplikationer;
• hjärt- och andningsanaleptika, vitamin B12 och kokarboxylas förskrivs också för att förhindra toxisk skada på vitala centra och difteritisk polyneurit;
• genomföra intensiv avgiftningsbehandling;
• för att förhindra reflexspasmer i struphuvudet förskrivs barbiturater (fenobarbital) ofta i små doser;
• inhalationer och instillationer i struphuvudet av proteolytiska enzymer, hydrokortison, alkaliska oljelösningar, antibiotika, adrenalin och efedrin utförs;
• små barn placeras i en syrgaskammare, äldre barn ordineras syrgasmask eller karbogenbehandling;
• om obstruktiv asfyxi uppstår utförs direkt laryngoskopi med aspiration av falska membran och förtjockad slem;
• Om kvävning uppstår bör man inte hoppas på förbättring av andningen och skjuta upp genomförandet av en trakeotomi, eftersom andningsobstruktion i struphuvudet kan uppstå omedelbart, och då kan alla insatser för andningsrehabilitering vara för sena.

Förebyggande av larynxdifteri

Förebyggande av larynxdifteri innebär följande åtgärder:

• obligatorisk vaccination av alla barn med difterivaccin;
• registrering av bärare av difteripatogenen och förhindrande av att de arbetar på barninstitutioner;
• genomföra en bakteriologisk undersökning för difterapatogenen hos alla personer som går in i arbetet i barngrupper, barn- och vuxenpsykoneurologiska sjukhus;
• utföra slutlig desinfektion vid difteriutbrott etc.

[ 22 ]

Prognos för larynxdifteri

Prognosen för larynxdifteri är allvarlig, särskilt hos barn under 2 år, där infektionen ofta sprider sig till luftstrupen och bronkerna, vilket orsakar allvarliga former av difteritisk bronkopneumoni. Vid hypertoxiska former, även hos äldre barn och vuxna, förblir prognosen osäker.

[ 23 ], [ 24 ]