Hyphalisk abscess: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Retrofaryngeal- abscess (retrofaryngeala abscess abscess pozadiglotochny) - varig inflammation i lymfkörtlar och lös vävnad mellan fascia och svalgmusklerna prespinal fascia.

ICD-10-kod

D39.0 Retrofaryngeabscess.

Epidemiologi av abscessabcessen

Sjukdomen uppträder nästan uteslutande i barndomen på grund av det faktum att lymfkörtlar och lös fiber i detta område är väl utvecklade upp till 4-5 år, och genomgår sedan involverade förändringar

Hos vuxna är retropharyngeal abscess extremt sällsynt och vanligtvis av sekundär natur; är av allvarlig typ i tuberkulos och med syfilitisk spondylit i den övre livmoderhalsen, med sitt trauma.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Orsaker till en pharyngeabscess

Etiologin hos den retrofaryngeala abscessen är densamma som i paratonsillit.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Patogenes av den retrofaryngeabscess

Hos barn sker retrograd abscess som ett resultat av smittspridning till lymfkörtlarna vid akut rhinopharyngit, angina, akuta infektionssjukdomar (mässling, difteri, skarlagris). Sjukdomen kan vara associerad med trauma av den bakre faryngeala väggen, adenotomi. Orsaken till infektion i svältrummet kan vara en purulent process i hörselröret och tympan. Djupsvullna lymfkörtlar representerar den första barriären och spelar rollen som regionala lymfkörtlar för de bakre delarna av näshålan, nasofarynx, hörselrör och mellanörat. Infektion sprider sig genom venösa eller lymfatiska vägar eller genom en kontaktväg.

Sjukdomen är predisponerad för metaboliska störningar, försvagad immunitet, minskad näring. Försvagade barn är mer benägna att ha en svalgabscess. En viss roll i infektionen av zasopharyngealutrymmet hos spädbarn spelas av sprickor i moderns bröstvårtor och de initiala formerna av mastit.

Symtom på retropharyngeal abscess

Den vanligaste är den akuta kursen av retrofaringueal abscess, mindre ofta subakut och kronisk. Sjukdomen är allvarlig, kännetecknad av en signifikant temperaturökning (upp till 38-39 ° C). Det finns tecken på berusning, svaghet, svettning. Huvudposition tvingad, med lutning mot öm och bakom; Det finns en måttlig styv nacke, hypersalisering, smärtsam och begränsad öppning av munnen.

Symtomatologin beror på lokaliseringen av svalget för pharyngeal: i de övre, mellersta eller nedre delarna av struphuvudet. När den befinner sig i övre delen finns det svårigheter i nasal andning, åtföljd av nasal, och hos spädbarn - ett brott mot sugdräkt. Med lokaliseringen av svalgabsessen i den munala delen av svalget störs sväljningen, en faryngealstridor uppträder. Om en böld i nedre svalget avdelningen kommer ingången till kompression av luftstrupen och matstrupen - det är svårt att andas, särskilt uttalad i horisontellt läge för barnet. Andning blir väsande och liknar ljudet på en såg, ibland får rösten en hes nyans.

Permanent symptomet retrofaryngeal- abscess - svullnad, ömhet i lymfkörtlarna zachelyustoy region och bakre cervikala lymfkörtlar, på grund av vilka det finns ett tvångsläge av huvudet (lutning och drabbade sidan).

Screening

En otorhinolaryngologist undersöker barn med livmoderhals lymfadenit, svårighet att svälja, andning, nasal, tvångshuvudposition.

Diagnos av faryngeabscess

När pharyngoscope bestäms hyperemiskt, runda eller ovala, asymmetriskt anordnade utsprång slemhinna av den bakre svalgväggen, ofta fluktuerande palpation. Genom att arrangera de retrofaryngeala abscess i övre svalget utsprånget är synlig när den bakre rinoskopii, vid lokalisering vid gipofaringogkopii och hypofarynx. Hos unga barn är palpation ofta det enda möjliga sättet att undersöka. Medan under fingret känns en elastisk, mest fluktuerad, vanligen en liten lateral från mittenlinjen svullnad.

Utsprångets palpation är kraftigt smärtsam, och med en faryngeabscess av otogent ursprung, på grund av palpation, förekommer pus i den yttre hörselns orsak till motsvarande sida.

Den kroniska studien av retropharyngeal abscess uppträder oftare hos vuxna med spondylit av tuberkulär eller syfilitisk etiologi, fortsätter under lång tid, symtomen uttalas inte.

[15], [16], [17], [18], [19],

Laboratorieforskning

Vanligtvis upptäcks en inflammatorisk reaktion av blodet: leukocytos upp till 10-15x10 ⁹ / l, skift av leukocytformeln till vänster, en ökning i ESR till 40-50 mm / h.

Dessutom punktera infiltratet med efterföljande mikrobiologisk undersökning av innehållet, liksom ett blodprov med Wasserman-reaktionen.

Instrumentdiagnostik

CT, röntgen i struphuvudet.

I röntgenundersökningen av struphuvudet i sidoprojektionen kännetecknas den inflammatoriska processen i svältrummet genom att dess skugga utvidgas; Den retropharyngeal abscessen avslöjas i form av en begränsad skugga i ett visst område.

Differentiell diagnos av abscessabcessen

Oftast måste faryngeabscessen differentieras från paratonsillar abscess på grund av förskjutningen av amygdala och båge på sidan av lesionen. Man bör komma ihåg att amigdalen och den mjuka gommen inte är inflammerad med buketten i buketten. I ett tvivelaktigt fall är det nödvändigt att noggrant undersöka bakväggen i struphuvudet, såväl som mjuk gomma och bågar.

Med placeringen av abscessen i laryngofarynxet, liknar dess symptom tecken på edematös laryngit, ländryggen, en klinisk bild av struphuvudets främmande kropp.

Hos äldre barn och hos vuxna måste den zygofaryngeala abscessen differentieras från den "kalla" sulten av tuberkulosetiologi. Med tuberkulos är processen kronisk, långvarig, följd av allmän tuberkulös berusning, subfebril temperatur, mild allmän och lokal symtom. Med en tuberkulös abscess klagar barn på smärta i regionen av subokcipipital fossa, vilket ökar med huvudets rörelser och försöker hålla huvudet fortfarande. Ytterligare information tillhandahålls av röntgen i livmoderhalsen, där det är möjligt att upptäcka lesioner i ryggkropparna.

Vid differentialdiagnos av abscess i pharyngeal abscess med neoplasmer i bakre struphuvud och ryggraden beaktas den långsamma ökningen av den senare utan temperaturhöjning. Obligatorisk fingerundersökning och punktering av biopsi.

I vissa fall är retrofaryngeal- abscess differentieras med retrofaryngeala lymfadenopati, vertebral osteomyelit, aneurysm av stigande svalg artär.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

Indikationer för samråd med andra specialister

• Fysiater för misstänkt tuberkulos.
• Traumatolog för misstänkt osteomyelit i livmoderhalsen.
• Onkolog med en misstänkt malign tumör.

Behandling av abscessabcessen

Mål av behandling

Kupirovanie inflammatoriska fenomen, dränering av ett purulent fokus.

Indikationer för sjukhusvistelse

Patienter med denna sjukdom är föremål för akut sjukhusvård och inpatientbehandling i ENT-avdelningen.

Icke-läkemedelsbehandling

De äldre barnen föreskrivs varma sköljningar med svaga desinfektionslösningar. Termiska procedurer, UHF vid sjukdoms ursprungliga skede eller vid processen för minskning av processen.

Medicinering

Utnämningen av bredspektrum antibiotika, antihistaminer.

Kirurgisk behandling

Spontan dissektion av retropharyngeal abscess uppträder sent, kan leda till asfyxi; långvarig förträngning i struphuvudet stör mat och andning, leder till utmattning, anemi och kakexi. Det är av dessa skäl att den uppenbarade abscessen öppnas så tidigt som möjligt. För att förhindra aspiration av pus i de underliggande luftvägarna, punktera abscessen med en tjock nål och aspirera pus med en spruta. Obduktion utförs genom munnen under lokalbedövning eller under anestesi. En smal skalpell är förpackad med bomullsull eller ett bandhjälp, vilket bara lämnar sin ände (0,5-1,0 cm) fri.

Öppning görs bäst i ett barns läge med ett huvud bakåt bakåt. Under ögonen kontrollerar du tungan och gör ett snitt på den största bulten, men inte längre än 3-4 mm från mittlinjen. Det är lämpligt att samtidigt aspirera pus med sug. Efter att ha öppnats och sugits av pusen, för fullständig evakuering av det från abscessen späds kanterna av snittet med Hartmanns pincett. Efter öppningen fortsätt att skölja halsen och antibiotikum.

Specifik "kall" natochniki inte öppnat för att undvika sekundära infektioner, och mot bakgrund av god tuberkulos går antisifiliticheskogo behandling upprepad punktering producerar pus med sug och efterföljande införandet av särskilda medicinska lösningar.

Ytterligare förvaltning

Ökning i nivån av icke-specifikt motstånd av kroppen.

Hur förhindrar abscessens abscess?

Utföra i barnaktiviteter som syftar till att öka kroppens övergripande motståndskraft.

Vilken prognos har pharyngeal abscess?

Med en snabb erkännande och kirurgisk behandling av abscessen är prognosen vanligtvis fördelaktig. Ungefärliga arbetsoförmåga är 7-14 dagar.