Divertikulit

Divertikulit är en inflammation i divertikeln som kan leda till flegmon i tarmväggen, peritonit, perforation, fistel eller abscessbildning. Det första symtomet är buksmärtor. Diagnos ställs med datortomografi av buken. Behandling av divertikulit inkluderar antibiotikabehandling (ciprofloxacin eller tredje generationens cefalosporiner med metronidazol) och ibland kirurgi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vad orsakar divertikulit?

Divertikulit uppstår när det finns mikro- eller makroperforering av divertikelslemhinnan med frisättning av tarmbakterier. Inflammationen som utvecklas förblir lokaliserad hos cirka 75 % av patienterna. De återstående 25 % kan utveckla en abscess, perforation i den fria bukhålan, tarmobstruktion eller fistlar. Blåsan är ofta involverad i fistlar, men även tunntarmen, livmodern, slidan, bukväggen eller till och med låret kan vara involverade.

Divertikulit är allvarlig hos äldre patienter, särskilt de som tar prednison eller andra läkemedel som ökar risken för infektion. Nästan alla av de allvarligaste fallen av divertikulit är lokaliserade i sigmoideum.

Symtom på divertikulit

Divertikulit åtföljs vanligtvis av smärta, ömhet i vänstra nedre kvadranten av buken och feber. Peritoneala tecken på divertikulit kan förekomma, särskilt vid abscess eller perforation. Fistelbildning kan manifestera sig som lunginflammation, vaginal avföring och utveckling av flegmon i bukväggen, perineum eller låret. Patienter med tarmobstruktion utvecklar illamående, kräkningar och utspänd buk. Blödning är ovanligt.

Diagnos av divertikulit

Divertikulit misstänks kliniskt hos patienter med en känd diagnos av divertikulos. Eftersom andra sjukdomar (t.ex. blindtarmsinflammation, tjocktarms- eller äggstockscancer) kan ha liknande egenskaper krävs dock testning. CT med oralt eller intravenöst kontrastmedel är mest användbart; resultat som erhålls hos cirka 10 % av patienterna skiljer dock inte divertikulit från tjocktarmscancer. Laparotomi kan vara nödvändig för definitiv diagnos.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling av divertikulit

I okomplicerade fall kan patienten behandlas polikliniskt med vila, flytande kost och orala antibiotika (t.ex. ciprofloxacin 500 mg två gånger dagligen eller amoxicillin/klavulanat 500 mg tre gånger dagligen med metronidazol 500 mg fyra gånger dagligen). Symtom på divertikulit försvinner vanligtvis snabbt. Patienten introduceras gradvis till en mjuk, fiberfattig kost och dagliga psylliumfrön. Efter 2 till 4 veckor bör tjocktarmen undersökas med bariumlavemang. Efter 1 månad kan en fiberrik kost återupptas.

Patienter med svårare symtom (smärta, feber, leukocytos) bör läggas in på sjukhus, särskilt de som tar prednisolon (högre risk för perforation och generaliserad peritonit). Behandlingen inkluderar sängläge, fasta, intravenös vätsketillförsel och antibiotika (t.ex. ceftazidim 1 g intravenöst var 8:e timme tillsammans med metronidazol 500 mg intravenöst var 6-8:e timme).

Hos cirka 80 % av patienterna är behandlingen effektiv utan kirurgi. Om en abscess bildas är perkutan dränering (under datortomografi) möjlig. Om ingreppet är effektivt stannar patienten kvar på sjukhuset tills symtomen försvinner, och en mild kost ordineras. Irrigoskopi utförs mer än 2 veckor efter att alla symtom har försvunnit.

Kirurgisk behandling av divertikulit

Akut kirurgisk behandling av divertikulit är indicerad för patienter med perforation i bukhålan eller generaliserad peritonit, såväl som för patienter med svåra symtom som inte svarar på icke-invasiva behandlingar inom 48 timmar. Ökad smärta, ömhet och feber är tecken som indikerar behov av kirurgisk behandling. Kirurgi bör också övervägas för patienter med något av följande: en historia av två eller fler milda exacerbationer av divertikulit (eller en exacerbation hos en patient yngre än 50 år); en ihållande palpabelbar öm massa; kliniska, endoskopiska eller radiografiska tecken som tyder på cancer; dysuri i samband med divertikulit hos män (eller hos kvinnor som har genomgått en hysterektomi), eftersom detta tecken kan vara ett förstadium till perforation i urinblåsan.

Den drabbade delen av tjocktarmen resekeras. Hos patienter utan perforation, abscessbildning eller betydande inflammation kan ändarna anastomoseras primärt. I andra fall genomgår patienterna en tillfällig kolostomi med efterföljande återställning av passagen efter att inflammationen har läkt och det allmänna tillståndet har förbättrats.