Dyscirkulatorisk encefalopati - Översiktlig information

Dyscirculatorisk encefalopati är en långsamt progressiv dysfunktion i hjärnan som uppstår till följd av diffus och/eller liten fokal skada på hjärnvävnad vid tillstånd av långvarig otillräcklig cerebral blodförsörjning.

Synonymer: cerebrovaskulär insufficiens, kronisk cerebral ischemi, långsamt progressiv cerebrovaskulär händelse, kronisk ischemisk sjukdom i hjärnan, cerebrovaskulär insufficiens, vaskulär encefalopati, aterosklerotisk encefalopati, hypertensiv encefalopati, aterosklerotisk angioencefalopati, vaskulär (aterosklerotisk) parkinsonism, vaskulär (sen) epilepsi, vaskulär demens.

Av de ovan nämnda synonymerna har termen "dyscirculatorisk encefalopati" gått in i den inhemska neurologiska praxisen mest och behåller sin betydelse än idag.

ICD-10-koder

Cerebrovaskulära sjukdomar kodas enligt ICD-10 i avsnitt 160-169. Begreppet "kronisk cerebral cirkulationsinsufficiens" ingår inte i ICD-10. Dyscirculatorisk encefalopati (kronisk cerebral cirkulationsinsufficiens) kan kodas i avsnitt 167. Andra cerebrovaskulära sjukdomar: 167.3. Progressiv vaskulär leukoencefalopati (Binswangers sjukdom) och 167.8. Andra specificerade cerebrovaskulära sjukdomar, underavsnitt "Cerebral ischemi (kronisk)". De återstående koderna från detta avsnitt återspeglar antingen endast förekomsten av vaskulär patologi utan kliniska manifestationer (kärlaneurysm utan bristning, cerebral ateroskleros, Moyamoyas sjukdom, etc.), eller utveckling av akut patologi (hypertensiv encefalopati).

För att ange orsaken till cerebrovaskulär insufficiens kan du använda ytterligare koder markerade med en asterisk: arteriell hypertoni (110*, 115*), arteriell hypotoni (195*), hjärtsjukdom (121*, 147*), cerebral ateroskleros (167,2*), cerebral amyloid angiopati (168,0*), cerebral arterit vid infektionssjukdomar, parasitsjukdomar och andra sjukdomar klassificerade i andra kategorier (168,1*, 168,2*).

En tilläggskod (F01*) kan också användas för att indikera förekomst av vaskulär demens.

Avsnitt 165-166 (enligt ICD-10) ”Ocklusioner eller stenos av precerebrala (cerebrala) artärer som inte leder till hjärninfarkt” används för att koda patienter med ett asymptomatiskt förlopp av denna patologi.

Epidemiologi för cerebrovaskulär insufficiens

På grund av de noterade svårigheterna och skillnaderna i definitionen av cerebrovaskulär insufficiens, tvetydigheten i tolkningen av besvären, ospecificiteten hos både kliniska manifestationer och förändringar som upptäcks med MR, finns det inga adekvata data om prevalensen av kronisk cerebral cirkulationsinsufficiens.

Till viss del är det möjligt att bedöma frekvensen av kroniska former av cerebrovaskulära sjukdomar baserat på epidemiologiska indikatorer på förekomsten av stroke, eftersom akut cerebrovaskulär incident som regel utvecklas mot en bakgrund som förbereds av kronisk ischemi, och denna process fortsätter att öka under perioden efter stroke.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orsaker till cerebrovaskulär insufficiens

Orsakerna till både akuta och kroniska cerebrovaskulära händelser är desamma. Åderförkalkning och arteriell hypertoni anses vara bland de viktigaste etiologiska faktorerna; en kombination av dessa två tillstånd upptäcks ofta. Andra hjärt-kärlsjukdomar, särskilt de som åtföljs av tecken på kronisk hjärtsvikt, hjärtrytmrubbningar (både konstanta och paroxysmala former av arytmi), som ofta leder till en minskning av systemisk hemodynamik, kan också leda till kronisk cerebrovaskulär insufficiens. Anomalier i kärlen i hjärnan, nacken, skuldergördeln, aorta, särskilt dess kärlvalv, är också viktiga; de kan inte manifestera sig förrän en aterosklerotisk, hypertensiv eller annan förvärvad process utvecklas i dessa kärl.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogenes av cerebrovaskulär insufficiens

Ovanstående sjukdomar och patologiska tillstånd leder till utveckling av kronisk cerebral hypoperfusion, dvs. till ett långvarigt underupptag av hjärnan av de viktigaste metaboliska substraten (syre och glukos) som levereras via blodflödet. Med långsam progression av hjärndysfunktion som utvecklas hos patienter med kronisk cerebral cirkulationsinsufficiens, utvecklas patologiska processer främst i nivån av små hjärnartärer (cerebral mikroangiopati). Utbredd skada på små artärer orsakar diffus bilateral ischemisk skada, främst av den vita substansen, och multipla lakunära infarkter i hjärnans djupa delar. Detta leder till störningar i normal hjärnfunktion och utveckling av ospecifika kliniska manifestationer - encefalopati.

Discirculatorisk encefalopati - Orsaker och patogenes

Symtom på cerebrovaskulär insufficiens

De viktigaste symtomen på dyscirculatorisk encefalopati är: störningar i den emotionella sfären, polymorfa rörelsestörningar, försämrad minnes- och inlärningsförmåga, vilket gradvis leder till patienternas maladaptation. Kliniska kännetecken för kronisk cerebral ischemi är progressivt förlopp, stadieindelning, syndromicitet.

Inom hushållsneurologin klassificerades under en lång tid initiala manifestationer av cerebral cirkulationsinsufficiens som kronisk cerebral cirkulationsinsufficiens tillsammans med dyscirculatorisk encefalopati. För närvarande anses det ogrundat att särskilja ett sådant syndrom som "initiala manifestationer av otillräcklig cerebral blodförsörjning", med tanke på den ospecificerade karaktären hos de presenterade besvären av astenisk natur och den frekventa överdiagnostiseringen av den vaskulära upprinnelsen till dessa manifestationer. Förekomsten av huvudvärk, yrsel (icke-systemisk), minnesförlust, sömnstörningar, brus i huvudet, ringningar i öronen, dimsyn, allmän svaghet, ökad trötthet, minskad prestationsförmåga och emotionell labilitet utöver kronisk cerebral cirkulationsinsufficiens kan tyda på andra sjukdomar och tillstånd.

Discirculatorisk encefalopati - Symtom

Undersökning

För att upptäcka cerebrovaskulär insufficiens är det lämpligt att genomföra, om inte en massscreening, så åtminstone en undersökning av individer med de viktigaste riskfaktorerna (arteriell hypertoni, ateroskleros, diabetes mellitus, hjärtsjukdomar och perifer kärlsjukdom). Screeningundersökningen bör omfatta auskultation av halspulsådern, ultraljudsundersökning av huvudets huvudartärer, neuroavbildning (MRT) och neuropsykologisk testning. Man tror att cerebrovaskulär insufficiens förekommer hos 80 % av patienterna med stenotiska lesioner i huvudets huvudartärer, och stenoser är ofta asymptomatiska upp till en viss punkt, men de kan orsaka hemodynamisk omstrukturering av artärerna i området distalt om aterosklerotiska stenoser (echelonerad aterosklerotisk hjärnskada), vilket leder till progression av cerebrovaskulär patologi.

Diagnos av cerebrovaskulär insufficiens

För att diagnostisera kronisk cerebral cirkulationsinsufficiens är det nödvändigt att etablera ett samband mellan kliniska manifestationer och patologin i cerebrala kärl. För korrekt tolkning av de upptäckta förändringarna är noggrann insamling av anamnes med en bedömning av sjukdomens tidigare förlopp och dynamisk observation av patienterna mycket viktiga. Det är nödvändigt att komma ihåg det omvända förhållandet mellan svårighetsgraden av besvär och neurologiska symtom och parallelliteten mellan kliniska och parakliniska tecken under utvecklingen av cerebral kärlinsufficiens.

Det är lämpligt att använda kliniska tester och skalor med hänsyn till de vanligaste kliniska manifestationerna av denna patologi (bedömning av balans och gång, identifiering av emotionella och personlighetsstörningar, neuropsykologiska tester).

Discirculatorisk encefalopati - Diagnostik

[ 6 ], [ 7 ]

Behandling av cerebrovaskulär insufficiens

Målet med behandling av cerebrovaskulär insufficiens är stabilisering, stopp av den destruktiva processen för cerebral ischemi, saktning av progressionshastigheten, aktivering av sanogenetiska mekanismer för kompensation av funktioner, förebyggande av både primär och återkommande stroke, behandling av underliggande sjukdomar och samtidiga somatiska processer.

Behandling av akut utvecklad (eller förvärrad) kronisk somatisk sjukdom anses obligatorisk, eftersom mot denna bakgrund fenomenet kronisk cerebral cirkulationssvikt ökar avsevärt. De, i kombination med dysmetabolisk och hypoxisk encefalopati, börjar dominera den kliniska bilden, vilket leder till felaktig diagnos, icke-specialiserad sjukhusvistelse och otillräcklig behandling.

Discirculatorisk encefalopati - Behandling

Prognos

Prognosen beror på stadium av dyscirculatorisk encefalopati. Samma stadier kan användas för att bedöma sjukdomsprogressionshastigheten och behandlingens effektivitet. De viktigaste ogynnsamma faktorerna är allvarliga kognitiva störningar, som ofta uppstår parallellt med en ökning av fallepisoder och risken för skador, såsom kraniocerebralt trauma och frakturer i extremiteterna (främst lårbenshalsen), vilket skapar ytterligare medicinska och sociala problem.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]