Endoskopiska tecken på divertiklar i tolvfingertarmen

Duodenala divertiklar är utbuktningar i tolvfingertarmsväggen som slutar utan att sluta. Oftast involverar de alla lager i tarmväggen. Den viktigaste faktorn i bildandet av divertiklar är duodenal hypertoni.

Bidragande faktorer: svaghet i väggen vid kärlens ingångspunkter (längs mediala väggen), inneslutningar av fettvävnad, heterotropi i pankreasvävnaden, utvecklingsdefekter. När det gäller frekvens intar de andra platsen efter divertiklar i tjocktarmen. De kombineras ofta med divertiklar i tunntarmen och tjocktarmen, och ibland hela matsmältningskanalen.

Klassificering.

1. a) pulsering, b) dragkraft.
2. a) sant, b) falskt.
3. a) medfödd, b) förvärvad.

Äkta divertiklar är oftast belägna längs den mediala väggen (97 %), huvudsakligen i den mellersta tredjedelen av den nedåtgående delen av tolvfingertarmen i nära anslutning till bukspottkörtelns huvud och den gemensamma gallgången ("inbäddade" i bukspottkörtelvävnaden). Denna preferentiella lokalisering av divertiklar förklaras av tarmväggens svaghet i detta område på grund av kärlinträngning. Den näst vanligaste lokaliseringsplatsen är den nedre horisontella delen. Multipla (2-4) divertiklar observeras ofta.

Storleken på divertiklarna varierar och är svåra att bestämma eftersom de förändras mot bakgrund av peristaltiken. Formen är ofta oval eller rund, mer sällan cylindriska eller trattformade. Divertiklarnas slemhinna är ljusrosa med ett uttalat kärlmönster, den omgivande slemhinnan är oförändrad. Isthmuslumen är smal, vilket orsakar stagnation av tarminnehållet i divertikeln och utveckling av inflammatoriska förändringar i slemhinnan (divertikulit). Ingången till divertikeln detekteras inte alltid fritt. Studien kompliceras av veckningen av tolvfingertarmens slemhinna, stelhet i väggen vid divertikelns bas på grund av den inflammatoriska reaktionen och ökad peristaltik. Kliniska manifestationer endast vid komplikationer.

Förutom äkta divertiklar kan endoskopisk undersökning avslöja falska divertiklar belägna i duodenalbulben nära pylorussfinktern. Dessa är dragdivertiklar som bildats till följd av bulbens deformation efter ärrbildning i ett tidigare existerande sår. Deras form kan variera.

Differentialdiagnos av divertiklar och pseudodivertiklar

Divertikel	Pseudodivertikel
1. Oftast i den nedåtgående delen längs mediala väggen 2. Det finns en hals 3. Rund eller oval form 4. Surhetsgraden är reducerad eller normal	1. Oftast i glödlampan längs framväggen 2. Ingen hals 3. Formen är oregelbunden eller cylindrisk 4. Surhetsgraden ökar, det kan finnas erosiv-ulcerös duodenit

Endoskopi fastställer slemhinnans lokalisering, form, storlek, tillstånd, placering i förhållande till BDS: BDS kan vara beläget peridivertikulärt (på kanten av divertikeln) eller intradivertikulärt (inuti divertikeln). När BDS är beläget längst ner i divertikeln syns ett längsgående veck som går in i divertikeln, och BDS syns inte. Vid divertikulit är diagnosen svår, en fullständig undersökning är endast möjlig efter att ödemet har avtagit.

Komplikationer av divertiklarkan uppstå på grund av patologiska förändringar i själva divertikeln (divertikulit, sårbildning, blödning) eller som ett resultat av dess tryck på omgivande organ (torsion av divertikelns näs med strypning, perforation, inblandning av angränsande organ i den inflammatoriska processen, malign degeneration, deformation och stenos). Endoskopiskt är det nödvändigt att kunna skilja divertikulit från ett penetrerande sår: vid ett penetrerande sår bestäms fibrinavlagringar vid botten av defekten, dess form är trattformad, det finns en inflammatorisk ås och vecken konvergerar mot defekten. Vid divertikulit observeras hyperemi, ödem, slem och var.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]