Epididymektomi

Epididymektomi är en operation för att avlägsna testikelns bihang. Den utförs huvudsakligen vid allvarliga indikationer orsakade av specifika faktorer. Ofta upptäcks under operationen generalisering av den inflammatoriska processen, där patologin sprider sig till testiklarna. Då avlägsnas inte bara bihanget, utan även testikeln. I detta fall bör inte mer än 2 cm i diameter avlägsnas, annars finns det risk för testikelnekros. Under operationen avlägsnas också en del av sädesledaren.

Ofta utförs operationen när tuberkulosinfektionen fortskrider. I detta fall, för att förhindra spridning av den patologiska processen, skärs och bandas vissa delar av sädesledaren på den friska sidan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikationer för förfarandet

Operationen utförs om intensiva infektiösa och inflammatoriska processer utvecklas, med uttalad smärta och frekventa återfall. Det rekommenderas också vid epididymit som blir kronisk. Operationen utförs vid kronisk epididymit med bildandet av icke-resonerande infiltrat. Tuberkulosinfektion som påverkar bihangen, bildandet av infiltrat som inte resorberas är direkta indikationer för operationen.

Många experter anser att om behandlingen inte ger någon effekt, är det i vilket fall som helst nödvändigt att tillgripa avlägsnande och inte fördröja processen, annars kan man bara förvärra situationen. Alla minsta tecken på generalisering av den infektiösa och inflammatoriska processen, uppkomsten av nekrotiska områden, abscesser, eventuella skador på cellulära element som inte försvinner på länge, tjänar som orsak till akut operation. Kirurgi utförs också vid akut epididymit, om det finns risk för att utveckla nekrotisk orchitis.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Förberedelse

Preoperativ förberedelse är enkel och skiljer sig inte från förberedelser inför andra operationer. Under en planerad operation genomförs en preliminär undersökning, under vilken ett obligatoriskt samråd med en androlog genomförs, inklusive en undersökning, undersökning av patienten och palpation av de drabbade områdena. Detta gör det möjligt att bedöma tillståndet hos själva bihanget, sädesledaren och graden av dess inblandning i den patologiska processen. Läkaren måste noggrant utvärdera besvären, resultaten av den objektiva undersökningen och studera sjukdomshistorien, på grundval av vilken en slutsats dras om operationens lämplighet och förekomsten av indikationer.

Därefter ordineras nödvändiga laboratorie- och instrumentstudier. De viktigaste är blodprover: allmänna, biokemiska. Blodprov för socker och blodkoagulering kan krävas. Ett cellprov tas. Utsöndringen från urinröret undersöks.

Instrumentella undersökningar inkluderar ultraljud av pungen, dopplerografi och andra undersökningar. Om det finns misstanke om utveckling av en malign tumör är det lämpligt att utföra en biopsi, under vilken biologiskt material tas för histologisk undersökning.

Det är viktigt att om det finns en tuberkulosinfektion, utförs tuberkulosbehandling med kemoterapeutiska metoder en månad före operationen. Om operationen är brådskande vidtas alla nödvändiga åtgärder på sjukhuset, flera dagar före operationen.

På operationsdagen får man inte äta minst 6 timmar före operationen. Håret i ljumskområdet rakas bort, inklusive bukområdet. Om patienten av någon anledning inte kan utföra ingreppet, om det finns smärta eller om det finns risk för skador på det drabbade området, utförs manipulationen av medicinsk personal.

Även anestesi väljs i förväg. För detta krävs samråd med en anestesiolog. Läkaren kan ordinera ytterligare studier som hjälper till att bestämma och grovt förutsäga operationens förlopp och effekten av anestesin. Blod- och urintester, tester för syfilis, HIV, hepatit och andra infektionssjukdomar kan krävas. Precis som före alla operationer som utförs under generell anestesi ordineras elektrokardiografi och röntgen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Teknik epididymektomier

Det finns många olika tekniker och metoder för att utföra operationen. Det lämpligaste alternativet väljs baserat på många faktorer.

Den vanligaste tekniken är subkapsulär epididymektomi enligt AV Vasiliev. I enlighet med denna metod används lokal infiltrationsanestesi, under vilken 0,25% eller 0,5% novokainlösning används. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt anestesi av sädesledaren under kirurgisk manipulation. Många tekniker är lämpliga här, men den teknik som används i fall där det är nödvändigt att helt blockera sädesledaren anses vara optimal. Först görs ett längsgående snitt i testikelns hud och membran. Det har sitt ursprung vid pungroten. Snittets längd är i genomsnitt 5-7 cm. Sedan separeras sädesledaren och lindas på en speciell gummihållare. Å andra sidan görs ett noggrant längsgående snitt i vaginalmembranet, vilket resulterar i att det blir möjligt att föra ut testikeln i såret. Detta gör det möjligt att lossa bihanget. Ibland hittas sammanväxningar belägna i den interlaminära zonen i testikelns vaginalmembran. Om de upptäcks separeras de.

Sedan, med hjälp av en tunn nål, behandlas huvudet och kroppen på bihanget med en lösning av novokain eller annat bedövningsmedel. I området mellan bihanget och testikeln skärs ligamentet av. Det är mer praktiskt att använda en böjd sax. Fortsätt att göra korta snitt och träng gradvis in under huvudet. Slutligen är det nödvändigt att komma till området mellan bihanget och dess membran. Det är viktigt att göra allt långsamt och försiktigt för att inte skada något. Långsamt rör sig bihanget och dess membran utåt, vrids långsamt från huvudet till kroppen. Sedan skärs svansdelen av från själva testikeln. Sedan fortsätter de direkt till separationen av sädesledaren, med början från dess ursprungliga sektion. Först skärs de kärl som försörjer bihangsområdet av. De subkapsulära kärlen som är lokaliserade i området kring testikelns bihang påverkas inte. Sädesledaren skärs i området kring sädesledarens öppning, efter att tidigare ha bundits med katgutligaturer.

Därefter utförs sanering: stumparna behandlas med antiseptiska medel. Oftast används karbolsyra (dess lösningar). Efter att membranen i stjärtområdet på bihanget har dissekerats fullständigt, är det nödvändigt att dra ut stjärtområdet och den initiala delen av sädesledaren. Den distala änden dras ut från sädesledaren. Därefter sys bihangsområdet fast vid testikeln med hjälp av katgutsuturer. Plattan skärs ut med Bergman-metoden eller sys fast med Winkelman-metoden. Därefter förs långsamt ett gummidränage in i det nedre vinkelområdet, vilket sedan lämnas i 24 timmar. Sårytan sys längs dränaget. I slutet av operationen appliceras nödvändigtvis ett tryckförband och pungen lyfts.

Kontraindikationer till proceduren

Operationen är kontraindicerad vid allvarliga somatiska sjukdomar, särskilt om de är allvarliga. Operationen kan inte utföras om man nyligen har drabbats av hjärtinfarkt eller stroke. Förekomst av akuta och andra infektioner kan också vara en av kontraindikationerna. Den utförs inte heller vid diabetes i ett allvarligt skede och blodkoagulationsrubbningar. Ganska ofta utförs operationen på akuta indikationer, så betydelsen av varje kontraindikation och graden av risk den utgör för patienten bedöms av läkaren på plats.

[ 10 ], [ 11 ]

Konsekvenser efter förfarandet

Efter operationen kan mjukvävnader svullna, hyperemi kan uppstå. Blåmärken kan uppstå. Ibland uppstår mindre blödningar, hematom uppstår. Vanligtvis försvinner dessa symtom helt efter en tid, utan ytterligare ingrepp. Men i vissa fall kan det vara nödvändigt att öppna suturer. Detta sker endast vid snabb svullnad och ökning av pungens storlek. Ofta är resultaten gynnsamma, särskilt vid en ensidig operation.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikationer efter proceduren

En av de största komplikationerna är bildandet av hematom och deras varbildning. En purulent-inflammatorisk process i pungen kan utvecklas. För att förhindra detta är det nödvändigt att säkerställa fullständig hemostas under operationen och dränera såret väl.

[ 15 ], [ 16 ]

Skötsel efter proceduren

Antibiotika förskrivs under den postoperativa perioden. Den genomsnittliga användningstiden är en vecka. Om tuberkulos upptäcks ges en anti-tuberkulosbehandling. Om en onkologisk process upptäcks under operationen ges kemoterapi. Beroende på vilken typ av trådar som används löses suturerna upp av sig själva eller tas bort efter 7-10 dagar.

Vid behov förskrivs smärtstillande medel, smärtstillande medel och antiinflammatoriska läkemedel. Lämplig symptomatisk behandling ges. Sjukhusvistelsens längd bestäms av patientens tillstånd, välbefinnande, tillståndet hos de postoperativa suturerna och sårytan. Individuell återställande behandling rekommenderas efter utskrivning. Sexuell aktivitet och tung fysisk aktivitet är förbjuden under återhämtningen.

[ 17 ]

Recensioner

Om man analyserar recensionerna är det första som fångar ens öga att det är väldigt få av dem. De som har genomgått operationen försöker att inte diskutera det, att inte uttrycka sina åsikter. Recensionerna handlar om vad patienterna känner när de förbereder sig för operationen. Sådan manipulation är definitivt ett allvarligt psykiskt trauma för en man. Inte alla vågar göra det. I grund och botten gjorde de som genomgick operationen det av akuta skäl.

För en planerad procedur måste man bestämma sig för att genomgå en sådan operation. Män frågar andra patienter som har haft ett liknande problem om denna operation, ställer frågor till läkare. I grund och botten vill män få omfattande information om operationen: om alla fördelar, nackdelar och nackdelar. De är intresserade av konsekvenserna och eventuella komplikationer.

Det är också intressant att män endast betraktar denna operation som ett extremt reservalternativ i händelse av ineffektivitet av läkemedelsbehandling. De är redo att prova alla medel, att uthärda obehag, men de försöker skjuta upp operationstiden så länge som möjligt. De börjar överväga möjligheten att utföra operationen när sjukdomen fortskrider, i mer allvarliga skeden. De bestämmer sig först efter många års lidande av svåra symtom, och även i det fallet om, trots långvarig behandling, känslan av den inflammatoriska processen kvarstår, liksom akut sveda och smärta i pungen och vidare spridning i hela kroppen.

Enligt praktiserande urologiska kirurger är epididymektomi endast förenat med att spermatogenesen upphör. Nästan ingen upplever andra organiska och funktionella störningar efter operationen. Trots fördomar och andra myter kring denna operation utförs den ganska ofta och i de flesta fall effektivt. Den låter dig radikalt lösa problem. Det påverkar inte livskvaliteten i framtiden. Du kan ha sex, och mannen får också orgasm. Operationen påverkar inte heller libido, hormonnivåer eller erektion.