Fästingburen encefalit - Symtom

Inkubationstiden för fästingburen encefalit vid infektion genom fästingbett är 5–25 (i genomsnitt 7–14) dagar, och vid infektion via mat är den 2–3 dagar.

De viktigaste symtomen på fästingburen encefalit och dynamiken i deras utveckling

Fästingburen encefalit, oavsett form, börjar akut i de allra flesta fall. I sällsynta fall inträffar en prodromalperiod som varar 1–3 dagar.

Den febrila formen av fästingburen encefalit registreras i 40–50 % av fallen. Hos de flesta patienter börjar sjukdomen akut. Feberperioden varar från några timmar till 5–6 dagar. Under sjukdomens akuta period stiger kroppstemperaturen till 38–40 °C och högre. Ibland observeras tvåvågs- och till och med trevågsfeber.

Patienter är oroliga för följande symtom på fästingburen encefalit: huvudvärk, allmän svaghet, sjukdomskänsla, frossa, värmekänsla, svettningar, yrsel, smärta i ögonen och fotofobi, aptitlöshet, smärta i muskler, ben, ryggrad, övre och nedre extremiteter, nedre delen av ryggen, nacken och lederna. Illamående är karakteristiskt, kräkningar är möjliga i en eller flera dagar. Även injektioner i kärlen i senhinnan och bindhinnan, hyperemi i ansiktet, halsen och övre halvan av kroppen, uttalad hyperemi i slemhinnor och orofarynx noteras. I vissa fall noteras blekhet i huden. Meningism är möjlig. I detta fall saknas inflammatoriska förändringar i cerebrospinalvätskan.

I de flesta fall slutar fästingburen encefalit med fullständig klinisk återhämtning. Hos vissa patienter kvarstår dock astenovegetativt syndrom efter utskrivning från sjukhuset.

Meningeala formen är den vanligaste formen av fästingburen encefalit. Den står för 50-60% av morbiditetsstrukturen. Den kliniska bilden kännetecknas av uttalade allmänna infektiösa och meningeala symtom.

I de flesta fall är sjukdomsdebuten akut. Kroppstemperaturen stiger till höga värden. Febern åtföljs av frossa, värmekänsla och svettningar. Huvudvärk av varierande intensitet och lokalisering är karakteristiska. Anorexi, illamående och frekventa kräkningar noteras. I vissa fall uttrycks myasteni, smärta i ögonen, fotofobi, ostadig gång och handskakningar.

Vid undersökning avslöjas hyperemi i ansikte, nacke och överkropp, injektion av kärlen i sclera och konjunktiva.

Meningealt syndrom upptäcks hos hälften av patienterna vid inläggning. Hos resten utvecklas det under den 1:a till 5:e dagen av sjukhusvistelsen. Övergående störningar orsakade av intrakraniell hypertoni upptäcks; ansiktsasymmetri, anisokori, oförmåga att föra ögongloben utåt, nystagmus, ökade eller minskade senreflexer, anisoreflexi.

Cerebrospinalvätskans tryck är vanligtvis förhöjt (250-300 mm H2O). Pleocytos varierar från flera dussin till flera hundra celler per 1 μl cerebrospinalvätska. Lymfocyter dominerar, och neutrofiler kan dominera i de tidiga stadierna. Glukosnivåerna i cerebrospinalvätskan är normala. Förändringar i cerebrospinalvätskan kvarstår under en relativt lång tid: från 2-3 veckor till flera månader.

Astenovegetativt syndrom kvarstår längre än vid feberformen. Irritabilitet och gråtmildhet är karakteristiska. Det godartade förloppet av den meningeala formen av fästingburen encefalit utesluter inte möjligheten till ytterligare utveckling av den kliniska bilden av sjukdomens kroniska form.

Den meningoencefalitiska formen kännetecknas av ett svårt förlopp och hög dödlighet. Frekvensen av denna form i vissa geografiska regioner är från 5 till 15 %. Den akuta perioden av sjukdomen kännetecknas av sådana symtom på fästingburen encefalit som: hög feber, mer uttalad berusning, uttalade meningeala och allmänna cerebrala symtom, samt tecken på fokal hjärnskada.

Den encefalitiska formen kännetecknas av en kombination av allmänna cerebrala och fokala symtom. Beroende på den dominerande lokaliseringen av den patologiska processen uppstår bulbära, pontinala, mesencefala, subkortikala, kapsulära och hemisfäriska syndrom. Medvetandestörningar är möjliga, epileptiska anfall är frekventa.

Karakteristiska är djupa medvetandestörningar upp till utveckling av koma. Hos patienter som läggs in i ett medvetslöst och sömnlöst tillstånd observeras motorisk excitation, konvulsivt syndrom, muskeldystoni, fibrillära och fascikulära ryckningar i enskilda muskelgrupper. Nystagmus upptäcks ofta. Karakteristiska är uppkomsten av subkortikal hyperkinesi, hemipares, samt skador på kranialnerverna: III, IV, V, VI par, något oftare VII, IX, X, XI och XII par.

Vid hjärnstamslesioner uppträder bulbära och bulbopontiska syndrom, mer sällan - symtom på mellanhjärnskada. Sväljningsstörningar, kvävning, nasal tonfall eller afoni, förlamning av tungmusklerna observeras, när processen sprider sig till ryggraden - symtom på skador på kärnorna i VII och VI kranialnerver. Milda pyramidala tecken, ökade reflexer, klonus, patologiska reflexer upptäcks ofta. Hjärnstamslesioner är extremt farliga på grund av möjlig utveckling av andnings- och hjärtsjukdomar. Bulbära störningar är en av de främsta orsakerna till hög dödlighet vid den meningoencefalitiska formen av fästingburen encefalit.

Vid undersökning av cerebrospinalvätskan detekteras lymfocytisk pleocytos. Proteinkoncentrationen ökar till 0,6-1,6 g/l.

Hemiplegi intar en särskild plats bland fokala lesioner i nervsystemet. Under de första dagarna av feberperioden (oftare hos äldre personer) utvecklas en central typ av hemiplegisyndrom, som i förlopp och lokalisering liknar vaskulära lesioner i nervsystemet (stroke). Dessa sjukdomar är ofta instabila och tenderar redan i den tidiga perioden att vända utvecklingen. Astenovegetativt syndrom utvecklas hos 27,3–40,0 % av patienterna. Kvarvarande effekter inkluderar pares av ansiktsnerverna.

Poliomyelit är den allvarligaste formen av infektion. Den var vanligast tidigare år och observeras för närvarande hos 1–2 % av patienterna. Denna form har en hög andel funktionsnedsättningar bland patienterna.

Det neurologiska tillståndet kännetecknas av betydande polymorfism. Patienter med polioformen av sjukdomen kan uppleva plötslig svaghet i en extremitet eller domningar i den. Senare utvecklas motoriska störningar i dessa extremiteter. Mot bakgrund av feber och allmänna cerebrala symtom utvecklas följande symtom på fästingburen encefalit: slapp pares av cervikal-brachialmusklerna och övre extremiteterna. Paresen är ofta symmetrisk och drabbar hela nackmusklerna. Den upplyfta armen faller passivt, huvudet hänger på bröstet. Senreflexer framkallas inte. I slutet av den andra veckan utvecklas atrofi av de drabbade musklerna. Pares och förlamning av nedre extremiteterna är sällsynta.

Sjukdomsförloppet är alltid allvarligt. Förbättring av allmäntillståndet sker långsamt. Endast hälften av patienterna har måttlig återhämtning av förlorade funktioner. Pleocytos från flera hundra till tusen celler per 1 μl detekteras i cerebrospinalvätskan.

Kvarvarande effekter vid polio är karakteristiska för alla patienter. Svaghet i nacke och övre extremiteters muskler, symtom på ett "hängande" huvud, pares av övre extremiteternas muskler, hypotrofi av nackmuskler, skuldergördel, underarmar och interkostalmuskler noteras.

Den polyradikuloneuritiska formen diagnostiseras hos 1–3 % av patienterna. De huvudsakliga symtomen är mononeurit (i ansikts- och ischiasnerverna), cervikal-brachial radikuloneurit och polyradikuloneurit med eller utan uppåtgående förlopp. Symtomen på fästingburen encefalit av denna form är följande: neuralgi, radikulära symtom, muskel- och nervsmärta, perifer förlamning eller pares. Patienter upplever smärta längs nervstammarna, parestesi (känsla av "krypande myror", stickningar).

Tvåvågsfeber förekommer i alla former av sjukdomen, men oftare i meningealform. Denna typ av feber är mer typisk för sjukdomar orsakade av de centraleuropeiska och östsibiriska genotyperna av viruset. Den första febervågen kräver närvaron av ett uttalat infektiöst toxiskt syndrom. Det finns en akut debut, en plötslig temperaturökning till 38-39 °C, åtföljd av huvudvärk och allmän svaghet. Efter 5-7 dagar förbättras patienternas tillstånd, kroppstemperaturen normaliseras, men efter några dagar stiger den igen. Ofta, mot bakgrund av den andra vågen, uppträder meningealt syndrom hos patienter.

Kroniskt progressivt förlopp observeras hos 1–3 % av patienterna. Kroniska former uppträder flera månader och ibland år efter sjukdomens akuta period, främst vid meningoencefalitiska, mer sällan meningeala former av sjukdomen.

Den huvudsakliga kliniska formen av den kroniska perioden är Kozhevnikov-epilepsi, som uttrycks i konstant myoklonisk hyperkinesi, som främst påverkar musklerna i ansiktet, nacken och skuldergördeln. Periodiskt, särskilt under emotionell stress, inträffar paroxysmal intensifiering och generalisering av myoklonus eller deras övergång till ett stort tonisk-kloniskt anfall med medvetslöshet. Även syndromet av kronisk subakut polio observeras, orsakad av långsamt progressiv degeneration av de perifera motorneuronerna i ryggmärgens främre horn, vilket kliniskt kännetecknas av ökande atrofisk pares av extremiteterna, främst de övre, med en konstant minskning av muskeltonus och senreflexer.

Hyperkinetiskt syndrom kännetecknas av uppkomsten av spontana rytmiska muskelkontraktioner i enskilda muskelgrupper i paretiska extremiteter redan under sjukdomens akuta period. Ofta åtföljs progressiva former av psykiska störningar upp till demens. Ofta är kliniska symtom blandade, då progressionen av hyperkinesi kombineras med ökande amyotrofi och ibland psykiska störningar. När symtomens svårighetsgrad ökar blir patienterna funktionsnedsatta.

Under senare år har svåra kliniska former av den akuta perioden observerats relativt sällan, vilket inte utesluter vidare utveckling av en kronisk progressiv form av sjukdomen.

Förlopp och prognos för fästingburen encefalit

Symtom på fästingburen encefalit ökar under 7–10 dagar. Därefter börjar de fokala symtomen på fästingburen encefalit försvagas, och allmänna cerebrala och meningeala symtom försvinner gradvis. Vid meningeal form sker återhämtning inom 2–3 veckor utan konsekvenser. Asteniskt syndrom kan kvarstå i flera månader. Vid polio sker ingen fullständig återhämtning utan neurologiska störningar, och atrofisk pares och förlamning, främst av cervikala myotomer, kvarstår.

Vid den encefalitiska formen återställs nedsatta funktioner långsamt. Återhämtningsperioden kan vara från flera månader till 2-3 år. Det svåraste förloppet noteras vid den meningoencefalitiska formen med en våldsam debut, ett snabbt utvecklande komatöst tillstånd och dödlig utgång. Hög dödlighet (upp till 25 %) förekommer vid encefalitiska och polioformer med bulbära störningar.

Under de senaste decennierna har förloppet av fästingburen encefalit förändrats tack vare omfattande förebyggande åtgärder. Svåra former har blivit mycket mindre vanliga. Lindriga symtom på fästingburen encefalit, meningeala och feberformer med gynnsamt utfall dominerar.

Klassificering av fästingburen encefalit

Den kliniska klassificeringen av fästingburen encefalit baseras på bestämningen av sjukdomsförloppets form, svårighetsgrad och natur. Former av fästingburen encefalit:

• osynlig (subklinisk):
• febrig;
• meningeal;
• meningoencefalitisk;
• polio;
• polyradikuloneuritisk.

Förloppet av fästingburen encefalit kan vara latent, milt, måttligt eller svårt.

Beroende på förloppets karaktär skiljer man mellan akut, tvåvågigt och kroniskt (progressivt) förlopp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Dödlighet och dödsorsaker

Dödligheten vid fästingburen encefalit är förknippad med utvecklingen av bulbära och konvulsiva komasyndrom. Frekvensen av dödliga utgångar beror på genotypen hos det cirkulerande viruset och varierar från isolerade fall i Europa och den europeiska delen av Ryssland till 10 % i Fjärran Östern.