Fördelar med fetal vakuumextraktion

Under ett antal år har det debatterats om fördelarna med operation med användning av obstetrik eller vakuumextraktion av fostret. Plauche drog slutsatsen att med tekniskt korrekt och i varje enskilt fall indikerad användning av en vakuumextraktor är den effektiv och mindre traumatisk jämfört med andra instrumentella metoder för att förlossa ett barn. Vid analys av moderna data om operation med användning av obstetrik och vakuumextraktion kan man säga att vakuumextraktion är mindre traumatisk och är särskilt nödvändig när huvudets inre rotation inte har inträffat och den sagittala suturen är i bäckenets tvärgående diameter. Dessutom, när man jämför effekten av vakuumextraktion och kejsarsnitt, kommer vissa författare till slutsatsen att vakuumextraktion är en mindre traumatisk operation för både modern och fostret. Det bör noteras att samtidigt förbättrar ett antal författare både anordningen och operationen för vakuumextraktion av själva fostret.

För närvarande har ett stort antal studier publicerats om operationen med vakuumextraktion av fostret. Samtidigt, enligt majoriteten av inhemska och utländska kliniker, är det senare mest att föredra vid ihållande svaghet under förlossningen, ett utdraget andra skede av förlossningen och endometrit. Det bör noteras att intrauterin asfyxi hos fostret ofta förekommer i dessa situationer. Enligt forskningsdata var således i 55 % av fallen de främsta orsakerna till att förlossningsläkare tvingades utföra vakuumextraktion av fostret med fullständig och ofullständig öppning av livmoderhalsen en kränkning av fostrets tillstånd mot bakgrund av ihållande svaghet under förlossningen som inte svarar på medicinering.

Det är viktigt att notera att för framgångsrik vakuumextraktion av fostret är det nödvändigt att utföra operationen noggrant med kunskap om förlossningens biomekanik. Det är nödvändigt att förbereda anordningen i enlighet därmed, kontrollera dess täthet, förbereda den födande kvinnan för operationen som vid andra vaginala förlossningar, och ge tillräcklig smärtlindring med hänsyn till den födande kvinnans och fostrets tillstånd. Valet av vakuumextraktionskopp är oerhört viktigt. Det rekommenderas att använda den största storleken på vakuumextraktionskoppen (nr 6 eller nr 7), naturligtvis om graden av utvidgning av livmoderöppningen tillåter det.

Samtidigt använder de flesta förlossningsläkare inte vakuumextraktion av fostret förrän livmoderhalsen är helt vidgad. Det finns dock rapporter om användning av vakuumextraktion av fostret med ofullständig vidgning av livmoderhalsen. I den nationella litteraturen kallas användningen av en vakuumextraktor för förlossning med ofullständig vidgning av livmoderhalsen för vakuumstimulering av förlossningen, med fullständig vakuumextraktion av fostret. Som bekant beror dragkraften med tång på operatörens styrka. Matematiska beräkningar har visat att kraften under användning av en obstetkt är 20 gånger större än vid vakuumextraktion av fostret. Dessutom har det visats att vakuumextraktion endast kräver mindre än 40 % av den dragkraft som används vid användning av obstetkt. Det har också visats att vakuumextraktion är säkrare jämfört med användning av obstetkt, särskilt exit-tång. Men när det behövs tid för att rotera huvudet eller när man sänker huvudet högt är de totala kompressions- och dragnivåerna lika med eller till och med större än de vid användning av obstetkt. Det är särskilt viktigt att utföra dragkraft synkront med en sammandragning eller tryckning; de måste stanna samtidigt med sammandragningen. Traktionerna måste vara vinkelräta mot koppens plan, eftersom de så kallade "sneda" traktionerna leder till en omfördelning av tryckkrafterna vid koppens olika poler och den kommer att trycka inåt mot fostrets huvuds hudyta. I detta fall, om det inte sker några framsteg i att föra fram den presenterande delen, är det nödvändigt att välja en annan förlossningsmetod efter 3 eller 4 traktioner, eftersom om vakuumkoppen bryts av kan fostret skadas. Om skavsår eller skador på fostrets huvuds hudyta upptäcks är det farligt att applicera vakuumextraktionskoppen igen. Om det inte finns några skador kan vakuumextraktionskoppen appliceras igen. Således är den allmänna regeln följande: om koppen separerar från fostrets huvud 3 eller fler gånger, eller om den totala varaktigheten av vakuumextraktionen överstiger 30 minuter, bör vakuumextraktionen avbrytas.

En betydande fördel med vakuumextraktion är avsaknaden av ytterligare ökning av volymen på den presenterande delen, vilket observeras vid operation med applicering av obstetkt. Vid fosterasfyxi används vakuumextraktion i 2,5–44,5 % av fallen. Man tror att vid fullständig öppning av livmoderhalsen och huvudet beläget i tunnbäckenet eller på bäckenbotten är akut asfyxi hos det intrauterina fostret en indikation för applicering av obstetkt. Enligt författarna utfördes dock vakuumextraktion i 24,4 % av fallen endast i samband med att fostrets intrauterina asfyxi började: i de inledande stadierna av asfyxi, vid högt huvudläge eller omvänt, vid ett inträngande huvud och otillräckligt aktivt tryck, anatomiskt förträngt bäcken etc. Det bör noteras att vid fosterasfyxi rekommenderas att använda en utloppsvakuumextraktor. För detta ändamål föreslår läkare att man använder en stor kopp (60 mm i diameter) med en omedelbar ökning av vakuumet till 0,8 kg/cm2 ^. Detta är ofta tillräckligt för att utföra omedelbar extraktion av fostret utan att en så kallad "artificiell födelsetumör" bildas inuti koppen på grund av fosterhuvudets vävnader. Komplikationer för modern och fostret är vanligtvis minimala. Användningen av en modifierad vakuumkopp och elektriska pumpar för att skapa vakuum har dramatiskt förändrat de tekniska problemen och därigenom avsevärt förbättrat de omedelbara och avlägsna resultaten av denna operation.

En av de mest omfattande studierna är forskningen av moderna författare Vacca et al., som jämförde obstetrikstänger och vakuumextraktion av fostret under identiska förhållanden. Det visades att maternell trauma, blodförlust under förlossningen och användning av smärtstillande medel var signifikant lägre i gruppen som använde en vakuumextraktor. Det senare kan dock, enligt författarna, predisponera för en ökning av mängden måttlig gulsot hos nyfödda. Samtidigt minskade vakuumextraktion maternell trauma med 2 gånger - från 25 % till 12,5 %. Hos barn födda med användning av obstetrikstänger var tillståndet allvarligare än vid användning av vakuumextraktion av fostret. Det är viktigt att notera att den genomsnittliga tiden för intervallet mellan applicering av en vakuumkopp eller tång och den efterföljande förlossningen var densamma för båda grupperna - 26 minuter, med en genomsnittlig varaktighet för det andra steget på 92 minuter. Hos barn var subkutana hematom vanligare vid operation med applicering av obstetrikstänger, men i de flesta fall var de små - mindre än 2,5 cm i diameter. Samtidigt var cefalohematom vanligare vid operationer med vakuumextraktion av fostret, men skillnaden var stor endast i närvaro av små cefalohematom med en diameter på mindre än 2,5 cm. Omfattande cefalohematom förekom i var och en av de två grupperna. Dessa data visar att efter en misslyckad applicering av obstetrikstång går man vanligtvis vidare till buken. Samtidigt, efter en misslyckad vakuumextraktion av fostret, försöker man vanligtvis (ibland utan framgång) att använda obstetrikstång innan man tillgriper kejsarsnitt. Skillnader i yrkesskicklighet leder till en tendens att använda vakuumextraktor hos de flesta unga förlossningsläkare, vilket indikeras av ett antal författare. De flesta operatörer med erfarenhet av att använda tång använder dem, så de användes oftare av förlossningsläkare med mer erfarenhet.

Vakuumextraktion av fostret utökar således möjligheterna till operativ förlossning genom den naturliga födelsekanalen. Samtidigt anser ett antal moderna obstetrikare att obstetrikstänger och vakuumextraktion av fostret kan användas för samma indikationer. Andra författare anser att vakuumextraktion av fostret främst är indicerat under förhållanden där extraktion av fostret med obstetrikstänger är omöjlig. Moderna metoder för operativ förlossning genom den naturliga födelsekanalen, trots stora framsteg inom praktisk obstetrik, är fortfarande ganska ofullkomliga. Deras användning bör utföras enligt strikta indikationer och av högkvalificerade läkare, men ett försök att ersätta dem med kejsarsnittsmetoden i fostrets intresse kan inte accepteras av inhemska obstetrikare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]