Behandling av prematur förlossning

Baserat på litteraturen är det lämpligt att följa följande principer vid hantering av förtidsvärkar.

1. Omedelbart efter att kvinnan läggs in på BB, oavsett förlossningsstadium, ges hon, för att förebygga och behandla fosterasfyxi, 200 mg sigetin intravenöst i 300 ml steril isoton natriumkloridlösning eller 5 % glukoslösning med 8–12 droppar/min i 2–3 timmar.

Det är nödvändigt att betona vikten av att genomföra åtgärder som syftar till att förebygga andnödssyndrom och intrakraniella blödningar hos för tidigt födda barn, vilka är de vanligaste dödsorsakerna hos barn i denna grupp. Enligt forskningsdata finns hyalina membran hos 22,4 % av avlidna nyfödda (i de flesta fall hos för tidigt födda barn - 92 %). Lungornas "omognad" hos foster är en av de viktigaste indikationerna för att förebygga andnödssyndrom hos för tidigt födda barn.

Mognadsgraden av fostrets lungvävnad kan bestämmas genom förändringar i koncentrationen av lecitin och sfingomyelin i fostervätskan.

2. Mognad av tensider kan accelereras med kortikosteroider, vilka ökar produktionen av tensider, accelererar alveolär celldifferentiering, förbättrar alveolär vaskularisering och i slutändan bidrar till att upprätthålla normal lungventilation. Det har fastställts att hos kvinnor med för tidig graviditet, efter behandling med glukokortikoider, ökar lecitin/sfingomyelin-förhållandet signifikant jämfört med det hos gravida kvinnor i kontrollgruppen som inte fick den angivna behandlingen. Detta möjliggör en minskning av incidensen av tidig neonatal mortalitet hos för tidigt födda barn från andnödssyndrom flera gånger jämfört med gruppen nyfödda hos obehandlade kvinnor. De bör endast förskrivas vid hotande förlossning före 32 veckors graviditet.

Indikationer för förebyggande åtgärder som syftar till att påskynda mognaden av fostrets lungor och förebygga andnödssyndrom och hyalinmembran bör i första hand beaktas: uppkomsten av för tidig förlossning; för tidig membranruptur vid för tidig graviditet; behovet av tidigt avbrytande av graviditeten enligt indikationer från modern och fostret, särskilt hos gravida kvinnor som lider av diabetes mellitus, sen toxikos eller Rhesus-inkompatibilitet med en belastad obstetrisk historia.

Metoden för att utföra förebyggande behandling med dexametason, där det är nödvändigt att ta hänsyn till inte bara graviditetsåldern utan även fostrets vikt. 24-48 timmar före förväntat slut på för tidig förlossning ordineras kvinnan dexametason 3 tabletter (1 tablett innehåller 0,5 mg av substansen) 4 gånger per dag (var 6:e timme). Behandlingen utförs 2 dagar i rad. För att säkerställa effektiviteten av den tillämpade behandlingen är det önskvärt att genomföra behandling som syftar till att förlänga graviditeten i minst 2-3 dagar. För detta ändamål kan antikolinergika (metacin, tropacin), magnesiumsulfat, beta-adrenerga agonister (partusisten, orciprenalinsulfat), lugnande medel och smärtstillande medel användas. Om för tidig förlossning förväntas inom 3-5 dagar ordineras dexametason 2 tabletter 4 gånger per dag (efter måltid) i 3 dagar i rad. Behandling med dexametason är kontraindicerad vid svåra former av nefropati, förvärring av magsår och duodenalsår.

Vid oregelbundna sammandragningar och avsaknad av strukturella förändringar i livmoderhalsen administreras 0,02 g (4 ml av en 0,5 % lösning) seduxen i 20 ml steril isoton natriumkloridlösning intravenöst, långsamt, med en hastighet av 0,005 g av läkemedlet under 1 minut. Samtidigt administreras 0,05 g (2 ml av en 2,5 % lösning) diprazin eller difenhydramin (3 ml av en 1 % lösning) intramuskulärt.

3. Vid regelbundna sammandragningar och öppning av cervikalöppningen till 4 cm bör beta-adrenerga agonister (partusisten) användas. Vid behandling av för tidig förlossning ordineras läkemedelsbehandling enligt följande schema: en kombination av 0,025 g (1 ml av en 2,5 % lösning) prolazil, 0,05 g (2 ml av en 2,5 % lösning) diprazin och 1 ml av en 2 % lösning promedol intramuskulärt i en spruta. Denna kombination används vid frånvaro av allvarlig psykomotorisk agitation. Hos kvinnor i förlossning med svår psykomotorisk agitation används följande kombination av substanser: 0,025 g aminazin (1 ml av en 2,5% lösning), 0,05 g diprazin (2 ml av en 2,5% lösning) eller 0,03 g (3 ml av en 1% lösning) difenhydramin, 0,02 g promedol (1 ml av en 2% lösning) intramuskulärt i en spruta. Samtidigt förskrivs antispasmodika differentiellt, med hänsyn till förlossningens art. Vid okoordinerade livmoderkontraktioner och utdragen förlossning, med ökad basal (huvud) livmodertonus, används en baralginlösning i en dos av 5 ml av en standardlösning intramuskulärt eller intravenöst i 20 ml av en 40% glukoslösning.

Vid primär svag förlossningsaktivitet mot bakgrund av normo- eller hypotoni i livmodern är det lämpligt att använda en lösning av halidor i en dos av 0,05 g intravenöst långsamt i 20 ml av en 40% glukoslösning. Vid snabb förlossning förskrivs en kombination av centrala och perifera N-antikolinergika: spasmolytin i en dos av 0,1 g oralt i kombination med en 1,5% lösning av gangleron (2-4 ml) intramuskulärt eller intravenöst.

Behandling med partusisten bör vanligtvis inledas med en långvarig intravenös droppinfusion. Doseringen av läkemedlet bör vara individuell, med hänsyn till läkemedlets verkan och tolerans. Den optimala dosen bör övervägas från 1 till 3 mcg/min partusisten. I vissa fall är det dock nödvändigt att öka dosen från 0,5 till 4 mcg/min.

Metod: För att bereda infusionslösningen, späd 1 ampull Partusisten (10 ml standardlösning innehåller 0,5 mg) i 250 ml steril isoton natriumkloridlösning eller 5 % glukoslösning. Tänk på att 20 droppar motsvarar 1 ml (2 mcg Partusisten) och 10 droppar motsvarar 1 mcg Partusisten. Efter avslutad infusionsbehandling med Partusisten, administrera omedelbart 1 tablett av samma läkemedel innehållande 0,005 g oralt var 3-4:e timme (6-8 tabletter per dag). Under användning av Partusisten, övervaka regelbundet puls och blodtryck, samt fostrets hjärtslag.

Kontraindikationer för användning av partusisten är tyreotoxikos, diabetes mellitus, glaukom, intrauterin infektion, hjärt-kärlsjukdomar, särskilt de som åtföljs av takykardi och hjärtrytmrubbningar.

Effektiviteten av behandling av för tidig graviditetsavbrytelse eller koordinerad förlossning under för tidig födsel kan ökas genom infusion av det inhemska antikolinerga läkemedlet metacin.

Metod: 1–2 ml 0,1 % metacinlösning (dosen metacin beror på patologins svårighetsgrad) späds i 250 ml isoton natriumkloridlösning och administreras intravenöst droppvis med en frekvens av 10 till 20 droppar/min under flera timmar. Vid behov kan metacinbehandling kombineras med andra läkemedel – antispasmodika, anestetika. Glaukom är en kontraindikation för användning av metacin.

4. I det andra skedet av förlossningen regleras tryckningen beroende på dess frekvens och styrka. Vid våldsamma tryckningar rekommenderas djupa andningsrörelser och vid behov eter-syreanestesi.

För att förhindra cerebrovaskulära händelser hos fostret rekommenderas förstföderskor att genomgå perineal dissektion. Starkt tryck på fostrets huvud under förlossningen bör undvikas.

Det rekommenderas också att utföra pudendal-paravaginal anestesi, vilket hjälper till att eliminera okoordinerad arbetsaktivitet och lindra motståndet i bäckenbottenmusklerna.

Vid hantering av för tidig födsel är det nödvändigt att ta hänsyn till de etiologiska faktorerna för missfall, avvikelser i förlossningen och i varje specifikt fall vidta åtgärder för att förhindra för tidig bristning av fostervätska.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt intranatalt läkemedelsskydd av fostret, noggrann hantering av första och andra stadiet av förlossningen med moderna smärtstillande medel, antispasmodika och beta-adrenerga agonister, vilket kommer att minska perinatal dödlighet och sjuklighet hos för tidigt födda barn.

Vid hantering av för tidiga födslar är det nödvändigt att ta hänsyn till den accelererade utvecklingen av det intrauterina fostret vid för tidig graviditet, vilket bör förstås som den accelererade utvecklingen av det intrauterina fostret, som inte orsakas av manifestationer av någon sjukdom, såsom moderns diabetes mellitus. Ett etablerat faktum under senare år är ökningen av längd och vikt hos fullgångna nyfödda och möjligheten till accelererad fosterutveckling vid för tidig graviditet. Således födde nästan 40 % av barn med en graviditetsperiod upp till 36 veckor nyfödda vars vikt översteg 2500 g, längd - 47 cm. Bland orsakerna till den accelererade utvecklingen av det intrauterina fostret tillhör en framträdande plats förbättringen av arbetsförhållanden och livsstil till följd av socioekonomiska förändringar i ett antal länder.

Av stor betydelse för att förbättra hanteringen av för tidiga födslar baserat på moderna vetenskapliga och praktiska framsteg är organisationen av specialiserade avdelningar (förlossningssjukhus) eller perinatala centra, vilket är ett viktigt steg i att organisera skyddet av mors och barns hälsa. För för tidigt födda barn bör intensivvårdsavdelningar (avdelningar), förutsättningar för att förebygga och behandla hypoxi och posthypoxiska tillstånd hos nyfödda orsakade av graviditets- och förlossningspatologi hos deras mödrar, samt förebyggande av infektions- och septiska sjukdomar skapas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]