Främmande kroppar i urinblåsan

Främmande föremål i urinblåsan är främmande föremål som förs in i dess hålighet utifrån. De kan ha olika sammansättning, storlek och form (nålar, pennor, termometrar, tråd, benvävnadsbindare, gasbindor etc.). Vid skador på urinblåsan kan sårande projektiler finnas i den.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vad orsakar främmande kroppar i urinblåsan?

Oftast kommer främmande föremål in i urinblåsan retrogradt genom urinröret, mer sällan genom dess vägg från vävnaderna som omger urinblåsan, och mycket sällan nedstigande från njuren genom urinledaren. De kan tränga in från bäckenorganen, de lämnas av misstag kvar i urinblåsan under olika kirurgiska ingrepp eller diagnostiska procedurer.

Det finns fyra grupper av orsaker till att främmande föremål tränger in:

• införande av ett främmande föremål av patienten själv (skämt, onani, försök till kriminell abort, psykisk sjukdom);
• oavsiktlig inträngning av ett främmande föremål till följd av tekniska fel under manipulationer och operationer på urinblåsan och angränsande organ (ligaturer, instrumentfragment, gasbindor eller servetter);
• penetration av ett främmande föremål i urinblåsans hålighet på grund av skottskador (kula, granatsplitter, benfragment, klädesplagg);
• migration av en främmande kropp in i urinblåsan från intilliggande organ under purulent-nekrotiska processer i dem.

Symtomen på en främmande kropp i urinblåsan beror på dess storlek, form, kemiska sammansättning och hur länge den finns i urinblåsan, samt urinens inverkan på den. Vissa föremål täcks snabbt av urinsalter, andra är resistenta mot sedimentation, och andra ökar snabbt i volym och deformeras.

Symtom på främmande kroppar i urinblåsan

Symtom på främmande föremål i urinblåsan inkluderar dysuri, hematuri (vanligtvis terminal), leukocyturi och urininkontinens i de fall där det främmande föremålet är fast i ena änden i urinblåsans hals. Ibland utvecklas akut urinretention.

Omedelbart efter att en främmande kropp har kommit in i urinblåsan upplever offret smärta, som kan åtföljas av dysuri.

Främmande föremål med slät yta kan finnas kvar i urinblåsan under lång tid utan att åtföljas av dysuri, vilket vanligtvis uppträder efter en infektion.

Symtomen på sjukdomen är mycket lika blåsstenar, eftersom den främmande kroppen är kärnan i stenbildningen, som med tiden blir övervuxen med salter. Lösa föremål med vassa kanter orsakar smärta i urinblåsan vid rörelse, vilken avtar i vila. Dessa patienter har alltid mikro- och makrohematuri.

Komplikationer av främmande kroppar i urinblåsan

Spetsiga föremål penetrerar lätt urinblåsans vägg och perforerar den. I detta fall leder skada på den extraperitoneala delen av urinblåsan till utveckling av paracystit, och intraperitoneal - till peritonit.

Långvarig närvaro av ett främmande föremål i urinblåsan orsakar utveckling av cystit, ofta med sårbildning i slemhinnan. Njurarna är ibland involverade i den inflammatoriska processen. Patienter har ofta episoder med avbrott i urinströmmen, och för att utföra urineringen intar de en påtvingad position. Urinretention förekommer också, vilket kräver kateterisering av urinblåsan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnos av främmande kroppar i urinblåsan

Diagnos av främmande kroppar i urinblåsan är inte svår att ställa vid typisk anamnes. Svårigheter kan uppstå när patienter döljer att en främmande kropp har kommit in i urinblåsan, liksom när den är belägen under urinblåsans slemhinna, när dess vägg är perforerad av en paravesikal abscess som bildats runt ett främmande föremål.

Ofta är främmande föremål inlagda med salter och kan då simulera en blåssten. Patienter som läggs in för cystit informeras inte alltid om komplikationer, såsom ett kateterbrott som uppstått vid dess utbyte, samt förekomsten av gasbindor eller andra medicinska instrument i urinblåsan. Den kliniska bilden av sjukdomen liknar den av en blåssten, och hos kvinnor, särskilt unga kvinnor, är detta extremt sällsynt, så endast i ett konfidentiellt samtal med patienten kan man förstå sjukdomens natur.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Instrumentell diagnostik av främmande föremål i urinblåsan

Vid vaginal undersökning är urinblåsans bakre vägg tät och smärtsam. Hos smala kvinnor palperas ett främmande föremål när urinblåsan är fri från urin. Hos män kan ett främmande föremål i urinblåsan palperas genom ändtarmen.

Cystoskopi ger mycket värdefull information, eftersom det är lätt att undersöka ett föremål som har kommit in i urinblåsan när slemhinnan inte är inflammerad; men vid utveckling av cystit är undersökningen svår och ibland omöjlig. Cystoskopi är inte genomförbar när urinblåsans kapacitet är kraftigt minskad eller när hela håligheten är fylld med ett främmande föremål.

Röntgen- eller ultraljudsundersökningar kan enkelt upptäcka kirurgiska instrument som har migrerat in i urinblåsan från bukhålan eller av misstag lämnats kvar i den. Ibland upptäcks även andra främmande föremål.

Behandling av främmande föremål i urinblåsan

Patienter med främmande kroppar i urinblåsan behandlas strikt differentiellt. Alla främmande kroppar måste avlägsnas. Vid peritonit och akut paracystit är akut kirurgisk behandling nödvändig.

Främmande föremål i urinblåsan som inte åtföljs av smärta och dysuri bör avlägsnas planerat.

Den föredragna metoden anses vara transuretral instrumentell borttagning med hjälp av ett operativt cystoskop. Borttagning av en främmande kropp genom urinröret är möjlig under följande förhållanden:

• den främmande kroppen är inte fixerad;
• det finns ingen eller mycket måttlig inflammation i de nedre urinvägarna;
• Storleken på den främmande kroppen gör att den kan passera genom urinröret utan att skada den.

Små plastfrämmande föremål avlägsnas med en speciell pincett som ingår i operationskitet. En Dormia-liknande ögla kan användas för samma ändamål.

Endovesikala manipulationer är enklare att utföra på kvinnor på grund av urinrörets anatomiska egenskaper. Ibland kan två instrument användas samtidigt. Vid en suprapubisk vesikal fistel avlägsnas den främmande kroppen (till exempel huvudet på en Pezzer-kateter) genom epicystoskopi. Stora föremål krossas först och avlägsnas sedan i delar eller aspireras.

Stora, vassa, metalliska och andra okända föremål inkrusterade med salter, som inte kan avlägsnas endovesiskt eller är farliga, bör avlägsnas med epicystoomi. Tekniskt utförs detta på samma sätt som cystolithotomi. Efter denna operation sys blåsan vanligtvis tätt, vilket lämnar en permanent kateter i 5-7 dagar. Om varig cystit upptäcks i blåsan under operationen, efter att den främmande kroppen har avlägsnats, indikeras en suprapubisk blåsfistel under en kort tid.

Antibakteriell behandling ordineras under den postoperativa perioden.

Prognos för främmande kroppar i urinblåsan

Främmande kroppar i urinblåsan har en gynnsam prognos om de avlägsnas i tid.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]