Hemoperikardium i hjärtat

En av de negativa effekterna av akut hjärtinfarkt är hemoperikardi, ett farligt och vanligt tillstånd som kräver akut medicinsk intervention. Termen "hjärttamponad" används ofta för denna komplikation: hemoperikardi kännetecknas av ansamling av blod i perikardhålan, den så kallade perikardbursan, som består av bindväv.

Blodet som ackumuleras i hjärtsäcken utövar en kompressionseffekt, vilket gör det svårt för kamrarna att utföra sin funktion. Som ett resultat utvecklas akut svikt, chock och död.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Enligt statistik förekommer hemoperikardium hos två av 10 tusen patienter med ovanstående riskfaktorer.

Efter endomyokardialbiopsi av höger kammare uppstår skador på hjärtmuskeln hos 0,3–5 % av patienterna, medan hemoperikardi utvecklas hos mindre än 50 % av fallen. Incidensen av skador under endomyokardialbiopsi av vänster kammare uppskattas till 0,1–3 %. Mortaliteten efter denna procedur är högst 0,05 %.

Efter dissektion av den ascendenserande aortsektionen registreras hemoperikardium i 17-45% av fallen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Orsaker hemoperikardium

Blodansamling i hemoperikardiet observeras inte bara som ett resultat av en hjärtinfarkt. Traumatiska och icke-traumatiska orsaker till patologins utveckling särskiljs. Detta gör att vi kan dela upp hemoperikardiets tillstånd i separata typer:

• traumatiskt hemoperikardium – är en konsekvens av direkt fysisk skada på hjärtats strukturer;
• icke-traumatiskt hemoperikardium – uppstår som ett resultat av andra, indirekta orsaker.

Trauma hemopericardium kan uppstå:

• efter allvarligt brösttrauma, bröst- eller hjärtskador;
• efter intrakardiell manipulation ( punktionsbiopsi, injektioner, kateterinsättning);
• efter hjärtkirurgi (installation av bypassgraft, kateterablation , mediastinotomi, dåligt placerade suturer etc.);
• efter att ha utfört sternumpunktion.

Icke-traumatisk typ av hemoperikardium förekommer:

• efter vänsterkammarskada på grund av akut hjärtinfarkt;
• vid bristning av perikardiella och koronara kärlväggar;
• vid ruptur av ett aneurysm i hjärtat eller aorta;
• som ett resultat av bristning av hjärtvävnad mot bakgrund av en abscess, myokardiell echinokoccos, gummatös inflammation i myokardiet;
• för hjärttumörer;
• vid ökad blödning på grund av hemorragisk diates eller hemofili;
• efter tuberkulös, varig eller idiopatisk inflammation i hjärtsäcken;
• under hemodialys mot bakgrund av otillräcklig njurfunktion;
• för autoimmuna sjukdomar med skador på bindväv.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Riskfaktorer

Vem som helst kan skada bröstet under olika omständigheter. Skadan kan orsakas av ett direkt sår (både kniv och skott), ett blåmärke från ett fall från en höjd eller bröstkompression. Nödsituationer som kan leda till utveckling av hemoperikardium inkluderar:

• naturkatastrofer jordbävningar, översvämningar, laviner, jordskred;
• trafikolyckor.

Personer som har vissa problem med hjärtat och nervsystemet är också i riskzonen. Hemoperikardium orsakas ofta av bristning av kärlväggarna, akut hjärtinfarkt, myokardit.

Andra riskfaktorer inkluderar också:

• ålder över 50 år;
• blodkoagulationsstörningar;
• kärlsjukdomar, angiosarkom, lung- och brösttumörer;
• långvarig strålbehandling;
• långvarig användning av läkemedel som Minoxidil, Isoniazid, Hydralazine.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Patogenes

Perikardhålan, eller perikardbursan, bildas av de parietala och viscerala perikardmembranen. Mellan dessa membran finns en kavitet som består av separata sektioner (de kallas även bihålor):

• främre nedre sinus;
• tvärgående sinus;
• sned sinus.

Om ett hemoperikardiellt tillstånd utvecklas börjar blod ansamlas inuti den främre, nedre delen, som ligger mitt i diafragmatiska och sternokostala perikardregionen.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Symtom hemoperikardium

Kliniska symtom på hemoperikardium kan variera eller inte uppträda alls: det beror på hur mycket blod som finns i perikardhålan. Om blodvolymen är obetydlig kan symtomen saknas.

Hemoperikardiet blir uppenbart om mängden blod som kommer in i perikardhålan är mer än 150 ml. Med en sådan volym upplever hjärtat ökat tryck, blodcirkulationen i det störs och hjärtminutvolymen minskar. Dessutom kan artärkärlen som levererar blod till myokardiet komprimeras.

De första tecknen på hemoperikardutveckling delas konventionellt in i två kategorier – subjektiva och objektiva. Subjektiva tecken inkluderar:

• andningssvårigheter;
• en känsla av ångest och rädsla;
• illamående, allmän svaghet;
• ökad svettning.

Objektiva tecken är:

• takykardi;
• hypotoni;
• försvagning av pulsen;
• blåaktig hud;
• medvetandestörning.

Ofta är det svårt att avgöra hjärtslaget när man lyssnar.

Dessutom kan patienten klaga på smärta bakom bröstbenet och en känsla av inre tryck i bröstet. Svullnad i halsvenerna observeras visuellt.

Om en stor mängd blod (mer än 0,5 l) ansamlas i perikardhålan är hjärtstillestånd och dödsfall möjliga. För att förhindra detta måste patienten snarast få kvalificerad hjälp.

Hemoperikardium vid akut hjärtinfarkt uppstår mot bakgrund av skador på vänster kammarvägg - vid transmural infarkt. Vid hjärt- eller aortabristning uppstår kritiska hemodynamiska störningar inom några sekunder, vilket leder till plötslig klinisk död.

Iatrogen hemoperikardium observeras ofta efter perkutan mitralisklaffplastik eller transseptalpunktion.

När kamrarna skadas utvecklas symtomen snabbt, medan när förmaken skadas kan kliniska tecken inte uppträda förrän cirka 5 timmar senare.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Stages

Med hänsyn till egenskaperna hos hemoperikardiets förlopp är det uppdelat i steg:

• akut stadium (varar upp till sex veckor) – kännetecknas av snabb utveckling;
• kroniskt stadium (varar i mer än sex veckor) – utvecklas gradvis.

[ 30 ], [ 31 ]

Komplikationer och konsekvenser

Med en betydande mängd blod som spills in i hjärtsäcken kan terminala cirkulationsstörningar och plötslig klinisk död uppstå. I detta fall blir åtgärder för att ge återupplivningshjälp oftast ineffektiva, eftersom mängden blod inuti hjärtsäcken kan vara 400-500 ml.

I de fall där en bristning av hjärtat eller aortakärlet inträffar på ett sjukhus är det möjligt att fastställa ett dödligt utfall och dess orsak med hög sannolikhet: elektrokardiografi registrerar en sinusrytm under en viss tidsperiod. I vissa situationer, med skiktad skada på aneurysmet, kan ett par timmar eller flera dagar gå från det ögonblick då de första symtomen uppstår till patientens död.

Myokardpenetration är möjlig i närvaro av en artificiell pacemaker placerad i höger kammare. Ett av de första symtomen är uppkomsten av ett högergrenblock.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diagnostik hemoperikardium

Förutom att undersöka patienten, lyssna auskultatoriskt på hjärtaktivitetens egenskaper och avlyssna hjärtkanterna, används ytterligare typer av forskning för att diagnostisera hemoperikardium.

Blodprover utförs för att bedöma koagulationsfunktionen och för att fastställa förekomsten av en inflammatorisk process.

Urinanalys är nödvändig för att bedöma njurfunktionen.

Instrumentell diagnostik består vanligtvis av följande procedurer:

• Elektrokardiografi: Visar vanligtvis ett mönster som överensstämmer med perikardiell utgjutning eller höga, toppade T-vågor i bröstkorgens avledningar.
• Röntgendiagnostik indikerar:
  • att öka organets volym;
  • på utjämnade hjärtbågar;
  • till en reducerad pulsationsamplitud, eller dess frånvaro.

Röntgenundersökningen måste utföras dynamiskt: detta gör det möjligt att bestämma hastigheten för blodansamling i hjärtsäcken.

• Ekokardiografimetoden visar följande patologiska förändringar:
  • med ett litet hemoperikardium visualiseras ett relativt fritt ekolumen i utrymmet mellan den bakre delen av perikardiet och den bakre delen av vänsterkammarepikardiet;
  • med betydande hemoperikardium är detta lumen lokaliserat mellan den främre delen av höger kammarperikardium och den parietala delen av perikardium under den främre bröstväggen;
  • Vid svårt hemoperikardium oscillerar hjärtat ofta i perikardhålan: ibland kan sådan oscillation leda till en störning av organets elektriska funktionalitet.
• Angiokardiografimetoden innebär att kontrastmedel införs i höger förmaks hålighet. Detta gör det möjligt att undersöka avståndet mellan sidoväggen och hjärtsilhuettens kant.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos av hemoperikardium utförs med sådana patologiska tillstånd som exsudativ perikardit, hydroperikardium, såväl som med annan hemoperikardit av icke-inflammatorisk etiologi.

Behandling hemoperikardium

Vid en liten blodansamling i perikardbursan ordineras patienten medicinering, med obligatorisk sängläge, och ges även vila och en komplett balanserad kost. Först appliceras en kall kompress på bröstområdet.

Vid behov, vid hemoperikardium, ordinerar läkaren hemostatisk behandling och läkemedel för att stödja det kardiovaskulära systemets funktion.

Vissa patienter kan ordineras antiinflammatoriska och antibakteriella läkemedel (om en infektiös komponent i patologin diagnostiseras).

Under hela behandlingen måste hemodynamiska parametrar övervakas. Om patientens tillstånd bedöms som stabilt, bör efterföljande behandlingstaktik inriktas på att eliminera orsaken till hemoperikardiet.

Om blod fortsätter att ansamlas i perikardsäcken, beslutar läkaren att avbryta läkemedelsbehandlingen och påbörja kirurgiskt ingrepp.

Läkemedel som kan användas vid hemoperikardi

För att lindra smärta ges patienten 1 ml 1 % morfin, 2 ml 2 % promedol och 2 ml 2 % pantopon som subkutan eller intravenös injektion.

En bedövningsblandning administreras intravenöst, och lustgas och syre inhaleras.

Läkemedel som kan sänka blodtrycket (till exempel klorpromazin) eller heparinbaserade läkemedel, som ökar blödningen, bör under inga omständigheter administreras vid hemoperikardium.

Efter att ha utfört en perikardiell punktering administreras vid behov ett antibiotikum genom nålen - till exempel penicillin 300 000 IE.

Efter punkteringen ordinerar läkaren antiinflammatorisk behandling med kortikosteroider och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Intraperikardiell administrering av kortikosteroider anses vara mer effektiv och hjälper till att undvika biverkningar som är möjliga vid systemisk användning av dessa läkemedel.

Med en gradvis minskning av dosen prednisolon administreras ibuprofen eller kolchicin så tidigt som möjligt, i individuella doser.

Den rekommenderade dosen kolchicin kan vara 2 mg per dag i 1–2 dagar, därefter 1 mg per dag.

Den rekommenderade dosen prednisolon är 1–1,5 mg/kg i 4 veckor. Behandling med kortikosteroider avslutas gradvis och dosen minskas långsamt.

Valet av hemostatiska läkemedel och deras dosering utförs strikt individuellt, beroende på orsaken och egenskaperna hos hemoperikardiets förlopp.

Vitaminer

Vilka vitaminer behöver hjärtat efter hemoperikardi? Hur underlättar man hjärtfunktionen?

• E-vitamin är en kraftfull antioxidant som stärker kärlväggarna.
• B-vitaminer – normaliserar ämnesomsättningen och kolesterolnivåerna.
• Omega-3-syror – förhindrar utveckling av ateroskleros, förbättrar blodkärlens elasticitet.
• Koenzym Q10 _– förbättrar cellmetabolism och andning, optimerar myokardiets kontraktilitet, accelererar energimetabolismen.

Efter hemoperikardium bör särskild uppmärksamhet ägnas åt näring. Den bör vara komplett och samtidigt kalorisnål, eftersom att bli av med extra kilon minskar belastningen på hjärtat. Det är bra att berika kosten med livsmedel som fisk, bönor, olivolja, grönsaker och frukt.

Sjukgymnastikbehandling

Sjukgymnastik och massage är de viktigaste procedurerna för återhämtning av patienter efter hemoperikardi. Måttlig och korrekt vald fysisk aktivitet stärker hjärtmuskeln och kranskärlen, samt förhindrar sannolikheten för återkommande patologi.

Till en början är det tillåtet att gå långsamt längs korridoren i en kvart. Samtidigt måste läkaren mäta puls och blodtryck.

Gradvis kompletteras promenader med upp- och nedstigning i trappor, samt enkla gymnastiska rörelser och massage. Om bröstsmärtor, andnöd och tryckinstabilitet uppstår, minskar övningarnas intensitet.

Efter att patienten skrivits ut från sjukhuset fortsätter övningarna och belastningen ökar gradvis. Det är viktigt att förstå att hjärtmuskeln behöver regelbunden träning. Undantaget är förekomsten av ett aneurysm. Belastningar är i detta fall kontraindicerade.

Folkrättsmedel

Traditionell medicin hjälper ofta även i mycket allvarliga fall. Men vid hemoperikard kan traditionella recept endast användas i återhämtningsstadiet, och endast efter samråd med en läkare - traditionell medicin ersätter inte en punktering.

För att regenerera skadade vävnader efter ett tillstånd av hemoperikardium och för att förbättra hjärtfunktionen erbjuder traditionella läkare följande populära recept:

1. En medicinsk gröt tillagas av lika delar malda valnötskärnor och honung. För att förhindra komplikationer behöver du äta 50-70 g av denna massa varje dag.
2. Blanda 100 ml aloe vera-juice och 200 ml lindhonung, tillsätt 200 ml kvalitetsvin från Cahors. Ta 1 tesked av den resulterande lösningen före varje måltid.
3. Citronen skalas och hackas tillsammans med skalet. Den resulterande massan blandas sedan med krossade aprikoskärnor, malen pelargonium och honung (0,5 l). Läkemedlet konsumeras upp till 4 gånger om dagen, 1 msk före måltid.
4. Två delar anisfrön blandas med en del mald valerianarot, en del krossad rölleka och citronmelissblad. En matsked av blandningen hälls i 200 ml kokande vatten och låt dra i en halvtimme. Den resulterande lösningen dricks två eller tre gånger.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Örtbehandling

Vid hemoperikardium är det mycket viktigt att ordentligt stödja hjärtfunktionen och stärka kroppens motståndskraft. Medicinalväxter är ett utmärkt medel för dessa ändamål.

• Juicen från de tjocka bladen av hästhov bör drickas minst fyra gånger om dagen, 1-2 matskedar. Läkare hävdar att även en behandlingskur per år är tillräcklig för att stärka kroppen. I genomsnitt kan en sådan kur vara 1-2 veckor.
• För att förhindra komplikationer från hjärtat, förbered en balanserad blandning av växter som hästhov, lindblom, pilbark, hallon och anis. En matsked av den torra blandningen bryggs i 400 ml kokande vatten, dras i en termos i ungefär en halvtimme, filtreras sedan och dricks istället för te, när som helst på dagen.
• Blanda lika delar hästsvans, svart fläderblomma och läkemalva. Låt dra över natten i en termos med en mängd av 2 msk av blandningen per 500 ml kokande vatten. Ta 100 ml av infusionen 2-3 gånger om dagen.
• Gör en blandning av en del kamomillblommor, tre delar hagtornsblommor, orkidé och odödlig orkidé. Häll 1 msk av blandningen i 400 ml kokande vatten och låt stå i åtta timmar. Ta 100 ml 3-4 gånger om dagen mellan måltiderna.

Homeopati

Homeopatiska läkare rekommenderar att man använder homeopatisk behandling för nästan alla sjukdomar som inte kräver akut kirurgiskt ingripande. Hemoperikardium är ett allvarligt och farligt tillstånd där det är absolut omöjligt att enbart förlita sig på homeopati: akut ingripande och akut medicinsk vård är nödvändig.

I återhämtningsstadiet efter hemoperikardinfarkt, mot bakgrund av läkemedelsbehandling, är det tillåtet att ta individuella homeopatiska preparat, efter läkarens gottfinnande. Till exempel är det möjligt att använda följande homeopatiska läkemedel:

• Syfte: Förskrivs för återställning av mjukvävnader, en tablett tre gånger om dagen.
• Traumeel - ta en tablett tre gånger om dagen, under en längre tid (enligt läkarens bedömning).
• Nux vomica-homaccord - ta 30 droppar per dag i 100 ml vatten, 15-20 minuter före måltid.
• Berberis gommacord - ta 10 droppar tre gånger om dagen, 15-20 minuter före måltid, med vatten.
• Belladonna gommacord - ta 10 droppar 3 gånger om dagen, 15 minuter före måltid.

Homeopatiska läkemedel kan i sällsynta fall orsaka allergiska reaktioner: detta bör beaktas om läkemedlet tas för första gången.

Kirurgisk behandling

Om hjärtat eller kärlväggarna är skadade utförs en akut operation för att eliminera den bakomliggande orsaken till blodläckaget in i hjärtsäcken. Detta är en torakotomioperation och suturering av skadade vävnader.

Typ och art av kirurgi för hemoperikardium bestäms av läkaren, beroende på skadans komplexitet.

Med snabb utveckling av hemoperikardium är det nödvändigt att omedelbart eliminera övertryck på hjärtat och avlägsna det spillda blodet. För detta ändamål utförs följande:

• perikardiell punktering ( perikardiocentesoperation ), då en aspirationsnål förs in i hjärtsäcken och det spillda blodet sugs ut;
• kirurgisk dränering av perikardsäcken (en punktering utförs och en dräneringskateter installeras i området med maximal blodansamling);
• perkutan ballongperikardiotomi (en speciell ballong förs in i perikardsäcken och ger ett fönster för att avlägsna blod).

Minimalinvasiva operationer utförs under EKG- och ekokardiografiövervakning, med obligatorisk bakgrundsövervakning av hemodynamisk funktion.

Vid betydande blodförlust kan patienten ordineras syrgasbehandling, plasmasubstitut och andra lösningar för att återställa homeostatisk balans.

Efter att blodflödet in i hjärtsäcken har stoppats utförs behandling för den underliggande orsaken till hemoperikardiet.

Förebyggande

Förebyggande av hemoperikardium består av att varna och undvika situationer som kan orsaka utveckling av hemoperikardium:

• förebygga skador på bröstområdet;
• förebyggande av hjärt-kärlsjukdomar, blodsjukdomar;
• förebyggande och snabb behandling av infektionssjukdomar.

Det är nödvändigt att genomgå regelbundna läkarundersökningar, inklusive en kardiolog, och även att kontakta en läkare i tid vid minsta tecken på försämrad hälsa.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Prognos

Prognosen för hemoperikardium beror huvudsakligen på mängden blod i perikardhålan, samt hur snabbt tamponad uppstår och hur snabbt medicinsk vård tillhandahålls.

I den kroniska formen av sjukdomen är det viktigt att behandla den bakomliggande orsaken till hemoperikardiet ordentligt: detta kommer att stoppa ytterligare utsläpp av blod i perikardbursan.

Akut hemoperikardium har den mest negativa prognosen: om 400 ml eller mer blod ackumuleras i håligheten dör patienten.

Snabbt kirurgiskt ingrepp ökar sannolikheten för ett gynnsamt resultat. Statistik bekräftar: om punkteringen utförs i tid ökar patientens chanser att överleva med 95-100%. Därför är det mycket viktigt att inte tveka vid minsta misstanke om hemoperikardium.

[ 56 ], [ 57 ]