Leverflundra

Leverflundra är en parasit som drabbar människor och kan orsaka ospecifika symtom som är svåra att förklara och behandla. Denna sjukdom är vanligare än den diagnostiseras, så det är viktigt att ha en uppfattning om de viktigaste symtomen och kliniska manifestationerna av denna patologi. Sällsynt diagnostik gäller även andra mänskliga helmintiaser på grund av den ospecifika bilden och sjukdomsförloppet.

Alla mänskliga infektioner orsakade av maskar kallas helminthiasis och klassificeras beroende på typen av patogen och den struktur som är karakteristisk för denna grupp. De utmärks:

1. Trematoder är de så kallade sysunerna eller plattmaskarna - orsaksmedlen till schistosomiasis, dikrokoelios, opisthorchiasis, fascioliasis;
2. Nematoder är rundmaskar som orsakar följande sjukdomar: ascariasis, trikuriasis, trikinos, enterobiasis;
3. Cestodoser är bandmaskar som orsakar taeniasis, taeniarhynkos, cysticerkos och hymenolipedos.

Alla dessa maskar har olika överföringsmekanismer, olika livscykler och olika förebyggande åtgärder. En av de sällsynta typerna av helminthiasis är fascioliasis, vars orsakande agens är leverflundra.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Leverflukens struktur

Levermasken eller Fasciola hepatica har en komplex livscykel och med tanke på dessa egenskaper och dess karakteristiska struktur klassificeras den som en plattmask.

Leverfläckens struktur är ganska typisk för sin klass. Kroppen har en lansettlik eller bladformad form, något tillplattad i övre-nedre riktning med en karakteristisk mörkbrun färg med en grå nyans. I början och i slutet smalnar kroppen av och har en spetsig kant. Parasitens längd är högst fyra centimeter, och vanligtvis cirka två till tre och en halv. Fasciola har två sugkoppar, som är belägna på framkanten i form av en mun- och en buköppning, och mellan dem finns munöppningen. Det är på grund av närvaron av dessa sugkoppar som dessa plattmaskar kallas sysuner.

Leverfläckens matsmältningssystem består av två rör som inte har någon öppen utgång, men har en blind ände utan anus. Detta är en av fördelarna som hjälper helminten att parasitera i levern.

De hematopoetiska och andningsvägarna är inte fullt utvecklade, vilket är anledningen till att leverfluken har en så karakteristisk lokalisering när den kommer in i huvud- och mellanvärden.

Helmintens nervsystem är en nervring som är belägen runt svalget och nervfibrer i form av långa trådar som löper längs hela kroppen och har grenar i olika ändar av inflikarna. Sådana egenskaper hos nervsystemet gör att det kan reagera på förändringar i form och andra typer av irritation i inflikarnas kropp, trots en sådan strukturs primitivitet.

Leverflukens reproduktion är en ganska komplex process som sker med byte av olika former och värddjur och ger ett stort antal avkommor från ett ägg. Fasciolas reproduktion sker sexuellt och hermafroditiskt. Detta bidrar till att leverflukens livscykel har tre generationer, var och en med sina egna larver.

Sådana egenskaper hos den yttre strukturen och karakteristiska skillnader i den inre strukturen hos denna helmint bidrar till att parasiten huvudsakligen påverkar levern och gallgångarna, vilket gör att den kan uppehålla sig där utan negativ påverkan av aggressiva faktorer som galla, leverenzymer och cellulära lysosomala enzymer. Sådan aktivitet hos fasciola gör att den kan parasitera på sin huvudsakliga bostad under lång tid - cirka fem år utan inverkan av några immunfaktorer. Detta observeras ofta vid helmintiaser, att deras primitiva struktur och ganska komplexa livscykel gör att de kan bestå i fokus i åratal utan uttalade kliniska manifestationer och en reaktion från immunsystemet. Värddjuren för leverflukan är små och stora nötkreatur, och människor är inte så vanliga.

Livscykeln för leverflukt

Strukturens komplexitet och de olika formerna av reproduktion av helminten kräver en komplex livscykel. Fasciola har tre generationer:

• mariter med en larv som kallas circaria;
• sporocyster med miracidiumlarver;
• redia med en direkt utvecklingsväg.

Hela utvecklingscykeln börjar med en hermafroditisk individ - marita. Denna marita lever i värden och är en sexuellt mogen individ. Den har en karakteristisk lång kropp, till och med längre än en mogen fasciola - cirka fem centimeter. Maritas struktur gör det lätt att skilja denna form från andra: i slutet av en lång lansettlik kropp finns livmodern med en äggstock, och längs hela kroppen finns äggstockar. Denna struktur bidrar till att den befruktar sig själv på grund av närvaron av olika genetiska material från två motsatta individer. Sedan, efter en tid, kommer befruktade ägg ut ur livmodern - de har ett karakteristiskt utseende: ovala, bruna med en gul nyans, har ett lock på en av äggets kanter eller poler. Efter att ägget mognat kommer larver ut ur dem - miracidier, som också har karakteristiska egenskaper: hela cellen är täckt med utväxter i form av cilier, vilket gör att den aktivt kan simma i vattnet, eftersom miracidien omedelbart efter mognad behöver hitta en värd. I cellens främre ände finns ett organ som reagerar på ljus, nervfibrer och ett speciellt ämne som, när det når värdens kropp, hjälper till att lösa upp dess celler och tränga in. I slutet av cellen finns speciella könsceller som ger upphov till utvecklingen av nästa steg. Dessa celler kräver inte befruktning, och utvecklingen sker asexuellt. Leverfläckens första värd är en mollusk. Miracidium penetrerar värdens kropp med hjälp av detta proteolytiska enzym i cellens främre ände och migrerar sedan till levern, där den förökar sig asexuellt och en ny utvecklingsfas bildas - en sporocyst.

Sporocysten har inga karakteristiska strukturella särdrag - det är en formlös formation som inte har matsmältnings-, andnings- eller utsöndringsorgan. En ny generation larver utvecklas i dem, också från färdiga könsceller som kvarstått från föregående cykel - redia. När redia kommer ut spricker sporocystens skal och den dör, vilket ger liv åt nya former. Denna generation har redan organ - matsmältningssystemet representeras av munnen, svalget, och det finns också organ som säkerställer utträdet av nya larver. Efter en eller två månader mognar redia och bildar genom enkel delning avkomma - circaria.

Cirkarier är det sista stadiet i leverflukens livscykel. De liknar redan fullt ut den vuxna levern i utseende och struktur. I den främre änden av circaria finns sugkoppar, ett matsmältningsrör och nervganglier, organ för utsöndring av metaboliska produkter. Ett utmärkande drag i strukturen är närvaron av en lång svans i circaria, vilket gör att denna form kan lämna mellanvärden och existera självständigt. Cirkarier flyter fritt i vattnet och för vidare utveckling fäster den sig vid växter nära stranden, samtidigt som den täcker sig med en kapsel. Sedan bildas en form som är resistent mot miljöfaktorer och kan motstå olika temperaturförändringar, torkning på grund av den tjocka kapseln. Denna form är en cysta och har också ett specifikt namn - adolescaria. Den sista värden är djur som livnär sig på gräs eller vattenväxter - det är kor, hästar, getter, grisar, får. När leverfluken kommer in i mag-tarmkanalen hos dessa djur med mat, löser den upp sitt skal under inverkan av enzymer i mage och tarmar och penetrerar sedan väggen. Från tarmen migrerar helminten genom portvenens blod till levern, där den är dess livsmiljö. När larverna kommer ut ur cystan tar de långa passager i levern och når gallgångarna, där deras slutliga mognad och sexuella mognad sker efter tre månader. Ibland drabbar helminten bukspottkörteln. Då börjar ospecifika kliniska symtom uppstå, beroende på graden av skada på levercellerna och blockering av gallgångarna.

Vägarna för mänsklig infektion med leverflundra är begränsade till vattendrag där mellanvärdar lever – mollusker. Mänsklig infektion sker sällan, oftast av en slump eller i underutvecklade länder när man dricker vatten från öppna vattendrag infekterade med cystor. Det kan också uppstå när man äter råa, otvättade grönsaker eller skaldjur. I människokroppen är leverflundra lokaliserad på samma platser som hos djur och orsakar samma förändringar som i levern hos däggdjur.

Symtom på fascioliasis

Utvecklingen av någon helminthisk infektion åtföljs av ett antal icke-specifika symtom, men samtidigt observeras ibland karakteristiska symtom, vilket är förknippat med sjukdomens patogenes särdrag.

Leverflukens nederlag kännetecknas av dess dominerande lokalisering i levern, nämligen i gallgångarna, men den kan också ofta lokaliseras i bukspottkörteln. I larvstadiet kommer inormen in i levern, där den bildar sina levergångar, och samtidigt förstörs hepatocyterna och karakteristiska kliniska manifestationer observeras. Cystor är, på grund av sin tjocka vägg, mycket resistenta mot aggressiv gallsekretion. När fasciola når levergångarna förökar den sig där, många ägg bildas, från vilka vuxna individer senare utvecklas och förstör gallväggen, expanderar den och stör gallflödet och leverbalkarnas arkitektur. Först när äggen frigörs med en del av gallan i mag-tarmkanalen kan de hittas i avföringen.

Inkubationsperioden är från en till sex till åtta veckor. Detta är perioden från det att cystorna kommer in i människans mag-tarmkanal tills de migrerar till levern och börjar visa kliniska manifestationer. När cystorna hamnar i levern börjar de föröka sig snabbt och mogna individer infekterar cellerna. Denna period varar tills alla vuxna helminter har spridit sig i levern. Denna period från de första symtomen tills den kliniska bilden blir mindre allvarlig kallas det akuta stadiet.

Det akuta stadiet av leverskada kännetecknas av ospecifika manifestationer som trötthet, illamående, kräkningar, huvudvärk och en ökning av temperaturen till både subfebrila och febrila nivåer. Svår smärta eller bara tyngdkänsla i höger hypokondrium eller epigastrium kan vara störande, eftersom vänster leverlob oftast drabbas. Specifika tecken på leverskada är uppkomsten av gulsot, som har en grönaktig nyans med intensiv klåda. Sådan gulsot uppstår på grund av en kränkning av gallflödet och frisättningen av indirekt bilirubin i blodet, samt en ökning av mängden gallsyror som inte kan komma in i tarmarna och har en irriterande effekt på huden, det vill säga klåda uppstår.

I det akuta skedet observeras ofta symtom på allergiska manifestationer, vilka kan ha varierande svårighetsgrad från hudskador i form av urtikaria till allvarliga manifestationer i form av angioödem. Sådana allergiska manifestationer förklaras av frisättningen av helmintmetabolismprodukter i blodet, vilket har en stark allergiframkallande effekt.

Men sådana uttalade kliniska symtom förekommer inte hos alla och inte så ofta. Ganska ofta har helmintiaser ett outtalat akut stadium, vilket gör diagnosen mycket svår. Symtomen kan vara mindre uttalade, gulsot kan utebli, och de enda kliniska manifestationerna kan vara illamående, kräkningar, smärta i hypokondrium, vilket ofta bedöms som kolecystit, gallstenssjukdom eller enkel förgiftning.

Efter en tid, i genomsnitt två till tre veckor, avtar symtomen gradvis och nästa stadium utvecklas - kroniskt. Förloppet av detta stadium kan variera, eftersom det finns olika typer av skador. Vid fortsatt parasitism hos helminten utvecklas en bild av kronisk kolecystit med periodiska exacerbationer. Helminter kan orsaka en kränkning av gallans reologiska tillstånd och detta bidrar till bildandet av stenar och utvecklingen av kolelitiasis. Mycket ofta visualiseras inte små levercystor på ultraljud, vilket inte ger anledning att misstänka något annat. När infektion i gallgångarna uppstår utvecklas en bild av akut kolecystit eller kolangit. Alla dessa patologier utvecklas mot bakgrund av endast en liten helmint, som kan leva i tio år, och behandlingen kommer att vara ineffektiv på grund av dess ospecificitet.

Diagnos av leverflunsinfektion hos människor

På grund av att leverflukten har ett antal ospecifika symtom, och svårighetsgraden av dessa symtom kan vara obetydlig, är frågan om snabb diagnos mycket svår. Ofta ställs inte en diagnos som anger lesionens plats under en persons livstid, eftersom äggen inte utsöndras konstant och kanske inte finns i alla delar av avföringen, och endast specifik diagnostik kan bekräfta diagnosen.

När det gäller anamnesen är det mycket viktigt att ta reda på från patienten när de första symtomen uppstod. Det är nödvändigt att veta om eventuella infektionsepisoder, fråga om de senaste två månaderna i livet, med hänsyn till inkubationstiden.

Vid undersökning av en patient kan man identifiera symtom på gulsot, vilket uppträder mot bakgrund av allmän blekhet, eftersom anemi observeras hos mer än 80% av patienterna. Vid palpering av levern är den förstorad, smärtsam och kan ha en rundad kant. Vid skada på bukspottkörteln kan också smärta i vänster hypokondrium observeras. Gallblåsan påverkas ofta inte, vilket kan få oss att tänka på helminter, eftersom gulsot fortfarande är uttalad. Men den kan också vara involverad i processen på grund av hypertoni i gallgångarna och nedsatt gallflöde. Andra kliniska manifestationer som kan ses är uttalade allergiska tecken som jämförs med symtom på leverskada. Allt detta kommer att få oss att tänka på eventuell helmintiasis.

Ytterligare metoder för att diagnostisera leverskador orsakade av leverflukt är laboratorie- och instrumentella metoder.

Bland de instrumentella metoderna anses ultraljudsdiagnostik vara prioriterad. Den möjliggör identifiering av gallblåsans tillstånd, eventuell inflammation i dess vägg i form av väggförtjockning, förekomsten av stenar i urinblåsan. Det är också möjligt att mäta trycket i kanalerna, deras bredd och graden av skada. Ultraljud utförs huvudsakligen för differentialdiagnostik.

Bland laboratoriemetoderna är den enklaste och mest diagnostiskt signifikanta laboratorieundersökning av avföring. Det är nödvändigt att upprepa denna undersökning flera gånger, eftersom det ofta inte är möjligt att upptäcka ägg från leverflundra eller annan helmint första gången.

Allmänna kliniska tester utförs, inklusive ett allmänt blodprov och ett biokemiskt blodprov. Förändringar i det allmänna blodprovet kan vara i form av anemi. Eosinofili indikerar helminthiasis. I det biokemiska blodprovet ökar det totala bilirubinet beroende på graden av gulsot, främst på grund av indirekt och direkt i lika stor utsträckning, vilket bekräftar kolestas. Vid bestämning av levertester kan de öka något beroende på graden av cytolys av hepatocyter, men ökningen av fosfataser har diagnostiskt värde, som ett tecken på nedsatt gallflöde.

De modernaste metoderna för att diagnostisera sjukdomar idag är serologiska forskningsmetoder.

Om kombinationen av kliniska symtom misstänker fascioliasis, kan en serologisk undersökning med bestämning av antikroppar mot leverflukt utföras för bekräftelse. Om en diagnostiskt signifikant titer av antikroppar av immunoglobulin M-klassen detekteras, har patienten en akut period av sjukdomen, och om titern av immunoglobuliner G råder, har helminthiasen ett kroniskt förlopp.

En annan progressiv diagnostisk metod idag är polymeraskedjereaktion, vilket innebär att man detekterar leverfluks-DNA i patientens blod, vilket till 100 % bekräftar resultatet.

Dessa är de viktigaste diagnostiska metoderna som gör att vi kan bekräfta diagnosen och förskriva behandling i tid.

[ 7 ]

Differentialdiagnos av fascioliasis

Ofta kan symtomen på olika helmintiaser likna varandra, vilket kräver att vissa utvecklingsmönster och kliniska manifestationer identifieras för korrekt diagnos och adekvat behandling. När det gäller fascioliasis måste den differentieras från andra helmintiaser - nematoder och cestodoser.

Skillnaden mellan springmask och levermask är ganska betydande, men det finns också liknande tecken. När springmask infekterar människor orsakar de en sjukdom som kallas enterobiasis. Oftast blir barn sjuka, men med en suddig klinisk bild, när tarmmanifestationer inte uttrycks, framträder allergiska symtom. Det vill säga, precis som vid levermaskskador orsakar springmaskskador en allergisk reaktion, och ofta vänder sig föräldrar till allergologer, eftersom de inte kan diagnostisera allergenet som orsakar symtom hos deras barn. Och detta är bara skada på helminten - springmask. Därför, om sådana kliniska manifestationer framträder, är det nödvändigt att skilja enterobiasis från levermaskskador.

Det som kännetecknar springmaskar är först och främst att de är två individer av olika kön, som skiljer sig åt i storlek, och endast honan lägger ägg. Infektion sker också när ägg sväljs med otvättade händer eller grönsaker. Springmaskens lokaliseringsplats är den distala delen av tunntarmen och den proximala delen av tjocktarmen. Där lämnar individerna cystorna, och efter befruktning kryper honan ut i den distala delen av ändtarmen till anus och lägger ägg. Detta orsakar klåda i det perianala området, vilket är ett patognomoniskt tecken på springmaskangrepp. Specifik diagnostik utförs genom att identifiera ägg under analskrapning, samt serologiska diagnostiska metoder - polymeraskedjereaktion och detektion av specifika immunglobuliner.

Leverinfluensa och nötbandmask har också både liknande och distinkta egenskaper. Nötbandmaskinfektion uppstår när en person äter förorenat kött som inte har tillagats tillräckligt. De strukturella egenskaperna hos båda helminterna är likartade. Nötbandmasken har också sugkoppar med vilka den fäster sig vid tarmceller; den är en hermafrodit. Ett karakteristiskt kliniskt drag är också förekomsten av anemi och en uttalad allergisk reaktion, vilket också kan uppstå vid leverinfluensainfektion. När det gäller symtomen observeras även svaghet, yrsel, illamående och kräkningar - dessa är alla ospecifika manifestationer av toxicos vid helmintiasis.

Ett utmärkande drag för nötbandmasken är att den är mer än fem meter stor och växer i tarmarna, där den fäster sig med sugorgan på epitelet, vilket bidrar till en persons betydande viktminskning, eftersom det förhindrar upptaget av alla näringsämnen. Under sin livstid separerar sig segment från bandmasken, och de kryper ut genom anus, men orsakar inte klåda.

Diagnos av sjukdomen är svår, eftersom parasiten är svår att identifiera och differentiera, och om den lämnas obehandlad kan den leva länge och personen går ner i vikt och lider av nedsatt immunitet.

Ett specifikt tecken kan betraktas som krypning av segment, såväl som laboratoriediagnostik, vilket bekräftar närvaron av specifika immunoglobuliner.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling och förebyggande av leverinfluensainfektion

Behandling av all helminthiasis är en ganska komplex uppgift, vilket är förknippat med svårigheten att diagnostisera och ställa korrekt diagnos. Ofta är det inte möjligt att exakt bestämma typen av patogen, så ämnet för lesionen tas i beaktande och först då används komplex behandling.

Behandlingen syftar inte bara till att förstöra patogenen, utan också till att korrigera de störningar som uppstått, såväl som symptomatisk stödjande behandling.

Etiologisk behandling innebär användning av ett speciellt läkemedel - Chloksil. Detta läkemedel finns i pulverform och har en avmaskande effekt riktad mot helminter som är lokaliserade i levern. Det finns flera scheman för dess användning. Ett tvådagarsschema innebär att man tar en dos på 100-150 mg av läkemedlet per kilogram kroppsvikt, vilket är uppdelat på två dagar. Ett femdagarsschema innebär att man tar läkemedlet i en dos på 50-60 mg per kilogram kroppsvikt, vilket tas i fem dagar. Pulvret löses upp i ett halvt glas mjölk och dricks efter måltider. Dessa två scheman har inga särdrag, utan måste bestämmas individuellt. Sådan behandling rekommenderas i sjukdomens akuta fas. Symtomatisk behandling är också nödvändig:

• Vid kolestas förskrivs ursodeoxicholsyrapreparat, vilket stimulerar gallsekretionen och minskar svårighetsgraden av gulsot;
• om temperaturen stiger – febernedsättande läkemedel;
• vid skador på bukspottkörteln förskrivs enzympreparat;
• för att korrigera anemi – en kost med ökat järninnehåll;
• För desensibilisering förskrivs antiallergiska läkemedel, främst första generationens; om det finns klåda, kommer de att eliminera den.

Detta är den huvudsakliga behandlingen, och läkemedel väljs individuellt, beroende på svårighetsgraden av kliniska manifestationer.

Förebyggande av leverflundreinfektion kan endast vara ospecifikt, eftersom det inte finns några vacciner mot helminter. Förebyggande åtgärder beror på hygieniska regler, som inkluderar:

• drick inte vatten från öppna källor;
• tvätta alltid händerna innan du äter;
• När du lagar mat utomhus får du inte tvätta grönsaker i en flod eller damm;
• Innan du äter frukt, grönsaker och bär, se till att tvätta dem.

När det gäller allmänna åtgärder är det nödvändigt att isolera och rena vattendrag som är en källa till reproduktion av leverflukt. Genom att följa dessa regler kan du skydda dig från att bli drabbad av många andra helminter.

Leverflundra är en helmint som människor kan bli smittade med när de konsumerar mat eller vatten som är förorenat med cystor av denna parasit. Sjukdomen kännetecknas av leverskador, som är ospecifika i form av utveckling av kolestassyndrom. Andra organ kan också påverkas med utveckling av dyspeptiska manifestationer. Ofta, mot bakgrund av berusning av kroppen, som uppstår under påverkan av leverflundra, utvecklas allergiska manifestationer. Med tanke på dessa fakta är det inte särskilt lätt att diagnostisera denna sjukdom, och det är inte heller lätt att behandla den. Därför är det nödvändigt att vidta förebyggande åtgärder vid matlagning och under måltider.