Enterobiasis: symtom och behandling

Enterobiasis är en parasitinfektion hos människor orsakad av springmasken Enterobius vermicularis. Honmaskar kryper ut på natten på huden runt anus och lägger ägg, vilket orsakar svår klåda under natten. Sjukdomen är mycket smittsam, men svarar också bra på behandling och förebyggande åtgärder. [1]

Smitta sker främst genom smutsiga händer och kontaminerade hushållsartiklar. Ägg blir smittsamma inom några timmar och kan överleva på ytor i upp till 2–3 veckor, vilket förklarar frekventa återinfektioner i familjer och grupper. [2]

De flesta vuxna upplever minimala symtom; barn upplever ofta ihållande nattlig klåda i det perianala området, sömnstörningar och irritabilitet. I sällsynta fall infekterar parasiten den kvinnliga reproduktionskanalen eller är förknippad med blindtarmssymtom. [3]

Trots sitt allmänna rykte som en "lindrig" sjukdom minskar enterobiasis avsevärt livskvaliteten för barn och familjer och leder ibland till dermatologiska och urogenitala komplikationer. Korrekt diagnos, samtidig behandling av alla kontakter och strikt hygien bryter cykeln av återinfektion. [4]

Kod enligt ICD-10 och ICD-11

I den internationella sjukdomsklassificeringen, tionde revisionen, är enterobiasis kodad som B80. Denna kod används för bekräftade fall av springmaskinfektion. [5]

I den elfte revisionen av den internationella sjukdomsklassificeringen ingår enterobiasis i blocket "Sjukdomar orsakade av nematoder" och har koden 1F65. Denna kod återspeglas i de nuvarande sammanfattningstabellerna för klassificerarna. [6]

Tabell. Enterobiasis-koder

Klassificerare	Kapitel	Koda	Namn
ICD-10	Helminthiasis	B80	Enterobiasis
ICD-11	Sjukdomar orsakade av nematoder	1F65	Enterobiasis
[7]

Epidemiologi

Enterobiosis är utbredd över hela världen och är fortfarande en av de vanligaste nematodinfektionerna hos barn. En systematisk granskning och metaanalys under de senaste 20 åren uppskattade den globala prevalensen hos barn till 12,9 procent. [8]

Enligt aktuella aggregerade data är andelen smittade barn högst i Europa, följt av Sydamerika och Asien; de lägsta uppskattningarna görs för Afrika och Nordamerika. Dessa skillnader förklaras av sanitära faktorer och screeningmetodik. [9]

Enskilda lokala studier i Europa visar mycket höga andelar av riktade tester av barngrupper, upp till 30–40 procent, särskilt när tejptestet utförs upprepade gånger. [10]

De exakta siffrorna bland vuxna är okända; föräldrar och vårdgivare som bor med barn, såväl som boende på internatskolor och vårdhem, är oftast smittade. Smitta är lägre hos män och kvinnor utanför kontakt med barn, men är möjlig vid nära kontakt i hemmet och sexuellt. [11]

Tabell: Ungefärliga prevalensuppskattningar bland barn

Område	Prevalensbedömning
Europa	24,9 %
Sydamerika	14,3 %
Asien	13,0 %
Afrika	2,0 %
Nordamerika	1,9 %
[12]

Skäl

Sjukdomsorsaken är nematoden Enterobius vermicularis, där människan är den enda naturliga värden. Vuxna individer lever främst i blindtarmen och den uppåtgående tjocktarmen. [13]

Honorna blir cirka 8–13 millimeter långa, hanarna cirka 2–5 millimeter. Äggen är ovala, något tillplattade på ena sidan och fäster väl på hud och vävnad. [14]

Infektion sker genom förtäring av ägg från händer, föremål, mat och damm. Äggen blir smittsamma inom några timmar och förblir livskraftiga på torra inre ytor i upp till 2–3 veckor. [15]

Tamdjur är inte en källa till mänsklig infektion, vilket i grunden skiljer enterobiasis från zoonotisk helminthiasis. Källan är endast en smittad person. [16]

Riskfaktorer

Den största risken är bland barn i förskole- och grundskoleåldern, såväl som alla som har nära kontakt med dem. [17]

Risken ökar vid trånga boendeförhållanden, dålig handhygien, nagelbitande och korta intervall mellan tvätt av sängkläder. Hela familjer och grupper i förskolor blir ofta sjuka. [18]

De som är i riskzonen inkluderar boende på internatskolor och vårdhem. Vuxna riskerar också att drabbas av anal-oral sexuell kontakt. [19]

Återinfektioner uppmuntras av det faktum att ägg lätt sprids i hela huset, och den nattliga klådan framkallar undermedveten klåda och självinfektion. [20]

Tabell. Riskfaktorer och mekanismer

Faktor	Varför ökar det risken?
Barndom	Bristande hygienkunskaper, nära kontakt i grupp
Familjekontakter	Delade ytor och textilier, samsovning
24-timmars faciliteter	Kontakttäthet, gemensamma ytor
Nagelbitning, kort handtvätt	Transportera ägg på fingrarna till munnen
Anal-oral sexuell kontakt	Direkt äggöverföring
[21]

Patogenes

Efter att ha svalt äggen kläcks larverna i tunntarmen, når könsmognad inom 1–2 månader, och de vuxna lever huvudsakligen i blindtarmen. [22]

På natten migrerar dräktiga honor till huden runt anus och lägger tusentals ägg, vilket orsakar kemisk-mekanisk irritation och klåda.[23]

Äggen mognar snabbt till smittsamma former och faller ner på sängkläder, handdukar, leksaker och damm, och fastnar även under naglarna; detta främjar självinfektion och inomfamiljekedjor. [24]

I sällsynta fall migrerar maskar till vulva och vagina i samband med utveckling av inflammation; deltagande i patogenesen av blindtarmsinflammation är fortfarande föremål för debatt, men upptäckten av springmask i blindtarmen är en frekvent morfologisk observation. [25]

Symtom

Det vanligaste symptomet är nattlig klåda i det perianala området; klådan avtar ofta under dagen. Klådan hindrar sömnen och sömnen. [26]

Hos barn kan irritabilitet, trötthet, minskad uppmärksamhet, exkoriation av huden runt anus och sekundär pyodermi förekomma. [27]

Flickor och kvinnor kan uppleva klåda och sveda i slidan, samt sparsam flytning på grund av att parasiten har kommit in i könsorganen. [28]

Buksmärtor och dyspepsi är mindre vanliga och oftare förknippade med höga parasitmängder; de flesta vuxna förblir asymptomatiska bärare.[29]

Klassificering, former och stadier

Det finns ingen enskild internationell "svårighetsgradsskala" för enterobiasis; i klinisk praxis är det lämpligt att skilja mellan flera former baserat på de främsta manifestationerna. [30]

Den asymptomatiska formen upptäcks genom aktiv kontaktscreening och är typisk hos vuxna. Laboratoriebekräftelse är möjlig med hjälp av tejptest. [31]

Den okomplicerade symptomatiska formen manifesteras av isolerad nattlig klåda runt anus, sömnstörningar, utan tecken på dermatit och urogenital inflammation. [32]

Komplicerade fall inkluderar dermatit och pyodermi från kliande hud, vulvovaginit hos flickor och kvinnor, och fall med blindtarmssymtom. [33]

Komplikationer och konsekvenser

De vanligaste hudkomplikationerna är lichenifiering, erosioner och sekundär bakteriell infektion på grund av konstant kliande. [34]

När parasiten migrerar in i könsorganen utvecklas vulvovaginit, vilket hos flickor kan orsaka obehag och dysuriska besvär. [35]

Sambandet med blindtarmsinflammation är fortfarande kontroversiellt: Enterobius vermicularis hittas ofta i resekerade blindtarmar, men ett orsakssamband bekräftas inte i alla observationsserier. [36]

Långvarig klåda försämrar barnets och föräldrarnas sömn, minskar studieprestationer och livskvalitet; snabb behandling och hygien eliminerar helt dessa konsekvenser. [37]

När man ska träffa en läkare

Om ett barn eller en vuxen upplever återkommande svår klåda runt anus på natten, särskilt i kombination med sömnstörningar eller märkbara vitaktiga "strängar" på hud och underkläder, bör en medicinsk utvärdering uppsökas. [38]

Anledningen till konsultation är symtom på vulvovaginit hos flickor och kvinnor, dysuriska besvär, samt eventuella tecken på en bakteriell hudinfektion i analområdet. [39]

Vid buksmärtor, feber eller "akut buk" är akut utredning för kirurgisk patologi indicerad, oavsett misstanke om enterobiasis.[40]

Om det finns ett bekräftat fall i ett hushåll rekommenderas alla hushållsmedlemmar att screenas och diskutera förebyggande behandling.[41]

Diagnostik

Steg 1. Klinisk misstanke. Återkommande nattlig perianal klåda hos ett barn eller en vuxen i kontakt med barn är tillräckligt skäl att samla in material hemma och konsultera en läkare. [42]

Steg 2. "Tejptestet". På morgonen, innan du använder toaletten eller tvättar dig, tryck en genomskinlig tejpbit mot huden runt anus, fäst den på ett objektglas och skicka in det till labbet. Känsligheten ökar dramatiskt när det utförs tre morgnar i rad. [43]

Steg 3. Teknikens finesser. Samla provet före morgontvättning och tarmtömning, undvik kontaktsalvor dagen innan. Färdiga "paddlar" finns tillgängliga för barn. [44]

Steg 4. Vad man inte ska göra. Rutinmässig avföringsanalys för helmintägg vid enterobiasis är inte tillräcklig, eftersom äggen läggs på huden, inte i tarmlumen. Serologiska tester är inte till någon nytta. [45]

Tabell. Diagnostiska metoder för enterobiasis

Metod	Vad avslöjar det?	När ska man utföra	Kommentar
Silvertejp på morgonen tre dagar i rad	Parasitägg	Innan man går på toaletten och tvättar sig	Vald metod, hög känslighet i serie
Visuell inspektion på natten	Vuxna maskar	2-3 timmar efter att man somnat	Kompletterar, men ersätter inte, materialinsamlingen
Avföringsmikroskopi	Ägg eller fragment	Rekommenderas inte som screeningtest.	Ägg på huden, inte i avföringen
Ytterligare tester	Enligt avläsningarna	Om komplikationer misstänks	Enligt läkarens beslut
[46]

Differentialdiagnos

Nattlig perianal klåda hos ett barn orsakas inte bara av enterobiasis. Ett vanligt alternativ hos barn är perianal streptokockcellulit-dermatit, vilket bekräftas genom att ta en hudodling och behandla med antibiotika. [47]

Dermatologiska orsaker till klåda beaktas också, inklusive atopisk och kontaktdermatit, candidiasis och psoriasis. Hos vuxna beaktas även hemorrojder, analfissurer och idiopatisk klåda. [48]

Parasitiska och infektiösa orsaker till klåda utanför enterobiasis inkluderar skabb, blygdlöss och hudsvampinfektioner.[49]

Valet av undersökningar dikteras av den kliniska bilden: vid ljus erytem med tydliga kanter runt anus och smärtsyndrom är en perianal streptokockinfektion mer sannolikt; vid isolerad nattlig klåda är enterobiasis mer sannolikt. [50]

Tabell. Hur man skiljer enterobiasis

Ange	Ledtrådar till diagnosen	Vad kommer att bekräfta
Perianal streptokockinfektion	Ljus smärtsam erytem, sprickor, smärta	Hudkultur
Kontaktdermatit	Beroende av hygienprodukter, blöjor	Dermatologisk undersökning
Hemorrojder, fissurer	Smärta vid tarmtömning, blod på papper	Proktoskopi enligt indikationer
Candidiasis	Maceration, vita avlagringar	Mikroskopi av skrap
Enterobiasis	Nattlig klåda, familjehistoria, positivt tejptest	Ägg på ett band
[51]

Behandling

Modern läkemedelsbehandling är enkel och mycket effektiv. Förstahandsbehandlingar inkluderar mebendazol, pyrantelpamoat och albendazol. En viktig detalj är behovet av en andra dos efter 14 dagar, eftersom läkemedlen dödar maskarna men inte äggen, som sedan kläcks till nya vuxna maskar. [52]

Mebendazol är det föredragna alternativet i många riktlinjer. Standarddosen för vuxna och barn är 100 milligram som tas en gång, upprepas efter 14 dagar. Läkemedlet verkar på parasitens tubulinapparat, stör glukosutnyttjandet och orsakar maskens död. Biverkningarna är vanligtvis milda och påverkar mag-tarmkanalen. [53]

Pyrantelpamoat finns receptfritt i många länder och förlamar maskens neuromuskulära system. Den rekommenderade dosen är 11 milligram av basen per kilogram kroppsvikt, upp till maximalt 1 000 milligram, givet en gång och upprepat efter 14 dagar. Det är lämpligt för masskontaktbehandling. [54]

Albendazol är ett bredspektrumläkemedel. Vid enterobiasis administreras 400 milligram som en engångsdos, som upprepas efter 14 dagar. I länder med regleringsrestriktioner är doseringen för små barn individualiserad. Graviditetsbipacksedeln för albendazol innehåller varningar, så under graviditet diskuteras fördelar och risker baserat på graviditetsperioden. [55]

Graviditet och amning är en separat fråga. Under första trimestern är icke-medicinska åtgärder och fördröjd behandling att föredra; om symtomen är allvarliga övervägs behandling efter första trimestern. Beslutet fattas individuellt med bedömning av nytta-riskförhållandet. [56]

För att bryta återinfektionscykeln bör hela hushållet behandlas samtidigt, även om vissa familjemedlemmar är asymptomatiska. Denna metod minskar sannolikheten för återinfektion och minskar den totala äggreservoaren i hemmet. [57]

Hygienåtgärder ökar behandlingens framgång. En morgondusch, korta naglar, noggrann handtvätt med tvål, dagliga byten av underkläder och sängkläder, våtrengöring och dammsugning rekommenderas. Dessa åtgärder är särskilt viktiga i 2–3 veckor efter den första dosen. [58]

Om symtomen kvarstår efter två standarddoser eller återkommer snabbt, utvärderar läkaren följsamheten till hygien och kontaktbehandling och kan föreslå en upprepad behandling eller en tredoskur på dag 0, 14 och 28. Denna metod minskar risken för ihållande symtom i miljöer med hög infektionsrisk. [59]

Klåda och kliande hud behandlas med topikala mjukgörande medel och korta kurer av klådstillande läkemedel, enligt läkarens bedömning. Om tecken på en sekundär bakteriell infektion föreligger, är lokal behandling och, om nödvändigt, systemiska antibiotika indicerade. [60]

Inom barnomsorg med höga upptäcktsfrekvenser är samordnade åtgärder tillrådliga: samtidig behandling av bekräftade fall, hygienutbildning, förbättrad städning och föräldrainformation. Beslut om "total" behandling av alla barn fattas individuellt, baserat på andelen positiva tester och den epidemiologiska situationen. [61]

Tabell. Läkemedelsbehandlingsregimer

Förberedelse	Engångsdos	Upprepa	Åldersanteckningar	Kommentar
Mebendazol	100 mg	Om 14 dagar	Enligt landets instruktioner	Det föredragna läkemedlet i många guider
Pyrantelpamoat	11 mg bas per kilogram, maximalt 1 000 mg	Om 14 dagar	Från 6 månader i vissa länder	Finns utan recept
Albendazol	400 mg	Om 14 dagar	Individualisering hos barn och gravida kvinnor	Brett utbud
[62]

Tabell. Säkerhet och särskilda situationer

Situation	Vad man bör tänka på
Första trimestern av graviditeten	Sträva efter icke-läkemedelsbaserade åtgärder, individuellt beslut om behandling senare
Amning	Koncentrationerna av läkemedel i mjölk är låga enligt referensböcker, beslutet är individuellt.
Svår klåda och kliande	Lokal terapi, förebyggande av sekundär infektion
Ingen effekt	Se över kontaktspårning och hygien, överväg en tredoskur
[63]

Förebyggande

Grunden för förebyggande åtgärder är strikt handhygien med tvål efter toalettbesök, före måltider och efter blöjbyten. Det är viktigt att förklara handtvättstekniker för barn och att övervaka deras vanor. [64]

Daglig personlig hygien på morgonen, täta byten av sängkläder, våttvätt och dammsugning minskar antalet ägg i hemmet. Detta bör göras särskilt noggrant två veckor efter behandlingsstart. [65]

Att undvika att klia huden runt anus, hålla naglarna korta och rena och avråda från nagelbitning är viktiga beteendeelement för att bryta cykeln av självinfektion. [66]

Husdjur är inte inblandade i överföringen av springmask hos människor; det finns ingen anledning att behandla husdjur "ifall" att de drabbas av enterobiasis hos människor. [67]

Tabell. Hygieniska åtgärder och syfte

Mäta	För vad
Tvätta händerna med tvål	Tar bort ägg från fingrar och naglar
Morgondusch	Tvättar bort ägg som lagts på natten
Byte av sängkläder och tvätt	Minskar textilföroreningar
Våt rengöring	Tar bort ägg från ytor
Nagel- och vanekontroll	Minskar självinfektion
[68]

Prognos

Om behandlingsregimen och hygienen följs är prognosen gynnsam: klådan försvinner inom några dagar och en upprepad dos förhindrar en "våg" av nya vuxna individer. [69]

Återfall är oftast förknippade med missade upprepade doser, underlåtenhet att behandla kontaktlinser samtidigt och dålig hygien. Att korrigera dessa faktorer löser problemet. [70]

Långsiktiga komplikationer är sällsynta och är huvudsakligen begränsade till hudproblem; urogenitala och kirurgiska komplikationer är sällsynta. [71]

I barngrupper är "vågor" av upptäckt möjliga; de stoppas genom kombinerade åtgärder och pedagogiskt arbete med föräldrar. [72]

Vanliga frågor

Ska jag testa ett avföringsprov för helmintägg om jag misstänker enterobiasis?
Nej. Äggen läggs på huden runt anus, inte i tarmlumen. Den metod som föredras är testning med tejp på morgonen flera dagar i rad. [73]

Varför upprepas behandlingen efter 14 dagar?
Eftersom medicinen dödar vuxna maskar, men inte äggen. Inom två veckor kläcks nya maskar från de överlevande äggen, och en upprepad dos förstör dem. [74]

Ska alla i familjen behandlas?
Ja, samtidigt som den sjuka personen, även de utan symtom. Detta minskar risken för återinfektion. [75]

Är enterobiasis farligt under graviditeten?
Beslutet är individuellt och beror på symtomens varaktighet och svårighetsgrad. Under första trimestern är enbart hygien ofta det enda alternativet; läkemedelsbehandling övervägs efter första trimestern. [76]

Kan husdjur smitta?
Nej. Mänskliga springmaskar smittar bara människor. [77]

Är det sant att springmask orsakar blindtarmsinflammation?
Springmask kan hittas i blindtarmen, men orsakssambandet med akut blindtarmsinflammation är fortfarande kontroversiellt; de flesta fall av enterobiasis läker utan kirurgiska konsekvenser. [78]