Hepatit D

Hepatit D (delta hepatit, hepatit delta-agens) - viral hepatit med en kontaktmekanism för överföring orsakad av defekta virus, av vilket är möjligt repliker endast i närvaro av HBsAg i kroppen. Sjukdomen kännetecknas av svår kurs och ogynnsam prognos.

Hepatit D är en typ av HBV (viral hepatit) -grupp och kallas deltainfektion. För första gången differentierades virus D som en separat komponent 1977 under ett oöverträffat utbrott av HBV (virus B) i södra Europa. Viruset D anses vara defekt, eftersom det inte multiplicerar på egen hand, det behöver närvaro av HBV för distribution. Deltainfektion (HDV) är resistent mot yttre faktorer, men kan behandlas med alkaliska eller sura medier. Sjukdomen är mycket svår, eftersom den utvecklas mot bakgrund av redan infekterad hepatit B.

Hepatit D har hittills identifierats i två former:

1. Som en infektion (saminfektion) utvecklas samtidigt med infektion med viruset B.
2. Som en superinfektion, som utvecklas efter infektion med virus B (antigen HBsAg) som en skiktning.

Viruset har ett genom HDV-RNA överförs uteslutande genom hematogen och bara de som redan är infekterade med hepatit B. Denna kombination slutar ofta patologisk nekros av leverceller, cirros kan påverka.

ICD-10-koder

• 816,0. Akut hepatit B med delta-agent (coinfektion) och leverkoma.
• 816,1. Akut hepatit B med delta-agent (coinfektion) utan hepatisk koma.
• V17.0. Akut delta (super) -infektion av hepatit B-virus.

Epidemiologi av hepatit D

HDV definieras som ett ofullständigt, felaktigt satellitvirus. Med bara RNA behöver viruset ett yttre skal för replikering. Därför använder han hepatit B-viruset, som har sitt eget DNA. Å ena sidan bildar den hepatotropa patogena egenskaperna hos deltainfektionen, å andra sidan tillåter den att snabbt komma in i levercellerna. Trots det faktum att genotyper av hepatit deltavirus-HDV har identifierats relativt nyligen har en av dem redan studerats väl. Genotyp I påverkar personer i USA och europeiska länder, andra genotyper är ännu inte klassificerade.

Epidemiologin av hepatit D (HDV) kännetecknas av spridningens huvudväg - artificiell, oftast som ett resultat av injektioner, medicinsk manipulation. Det finns också den naturliga infektionsvägen, vilka liknar spridningen av hepatit B. Hepatit D är inte självständigt kunna inducera hepatit utan självreproduktion av HBV-viruset, så kombinationen av HDV och HBV slutar ofta med cirros (70% positiv).

Statistiken säger att hittills i alla länder i världen är bärare av hepatit B-viruset minst 350 miljoner människor, varav cirka 5 miljoner är infekterade och delta hepatit - HDV. Den högsta andelen infektion observeras hos kemiskt beroende personer (narkotikamissbruk), och det har också kliniskt bevisats att hepatit D-viruset snabbt reaktiveras hos HIV-infekterade personer.

Epidemiology av hepatit A kännetecknas av territoriella endemisk för befolkningen i södra europeiska länder på några av de norra staterna och länderna i Sydamerika, det är där de flesta diagnostiserade fall av saminfektion, men i form av hepatit D superinfektion uppstår oftast när injicera infektion överallt. Också i riskzonen är människor som är sjuka med hemofili, sjukdomar som kräver transfusionsterapi. Bland homosexuella bärare av genotypen HBsAg är delta-hepatit sällsynt.

Hepatit D - Epidemiologi

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Orsaker till hepatit D

Orsaken till hepatit D är mänsklig infektion med deltavirus (HDV), vilket inte är en oberoende patogen. Genotypen av hepatit D är inte kapabel att replikera utan närvaron av hepatit B-viruset i kroppen, eftersom den består av enkelsträngad RNA och delta-antigen. Självproduktion i hepatocyt (levercell) är endast möjlig i närvaro av DNA-innehållande HBV.

I interaktionen mellan dessa två virus finns det två alternativ: 

Samtidig inträde i kroppen eller samtidig infektion.

Inflammation av hepatit D-viruset på DNA-kuvertet från hepatit B-viruset eller superinfektion.

Om orsaken till hepatit D är det första alternativet är sjukdomen extremt svår, men modern medicin försöker curry det med hjälp av intensiv medicinering.

Den andra varianten är mer ogynnsam: hepatit utvecklas snabbt, fortsätter i akut form och slutar ofta med cirros eller karcinom.

Orsaken till hepatit D är att en person på grund av patologiska sjukdomar eller en livsstil är i fara. Huvudkategorierna som riskerar infektion med HDV:

• Patienter med hemofili.
• Patienter som behöver transplantation.
• Kemiskt beroende personer (narkotikamissbruk).
• Homosexuella relationer.
• Barn med smittade mödrar (vertikal överföringsväg).
• Patienter som behöver hemodialys.
• Medicinska arbetstagare, på grund av att yrket har kontakt med blodmaterial.

Hepatit D - Orsaker och patogenes

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Symptom på hepatit D

Inkubation av HDV-virus kan vara från 3 veckor till flera månader, varaktigheten av inkubationstiden beror på symtomen och hepatit D. Kännetecknas av två kliniska manifestationer av perioden - preicteric och gulsot, som är symptom skiljer sig lite från de symtom på hepatit B.

• Akut form av sjukdomen 
• Pre-zheltushny-perioden, som är superinfektion (stratificering) är kortare än vid samtidig infektion, saminfektion (inte längre än 7 dagar): 

1. Gradvis minskning av aktivitet, trötthet, sömnighet.
2. Minskad aptit, kroppsviktförlust.
3. Periodisk febertillstånd.
4. Kronisk känsla av illamående.
5. Subfebril kroppstemperatur.
6. Smärta, värk i lederna.

• Gulsotperiod: 

1. Färgning av huden, ögonsklera i en gul nyans (saffran).
2. Färgning av avföring i ljusfärg (depigmentering).
3. Mörk urin (färgen på mörk öl).
4. Urtikariautslag.
5. Uppenbarligen uttryckte smärta till höger, i hypokondrium.
6. Objektivt, med palpation - en ökning av lever och mjälte.
7. Tecken på kroppsförgiftning.
8. Yrsel.
9. Illamående och kräkningar.
10. Superinfektion kännetecknas av en kraftig ökning av kroppstemperaturen.

Hepatit D i akut form slutar sällan i fullständig återhämtning, även med adekvat behandling, det blir en kronisk form.

Symptom på hepatit D, kronisk form: 

• Gradvis färgning av huden i en gul nyans.
• Blödningar - mikroskopisk subkutan blödning (asterisker).
• Hepatomegali, splenomegali.
• Nasal blödning.
• Överkänslighet, blödning.
• Ökad vaskulär permeabilitet, blåmärken.
• Konstant feber tillstånd med kroppstemperatur i intervallet 37, 5 till 39 grader utan tecken på SARS, akuta luftvägsinfektioner.
• Ascites, puffiness.
• Kronisk dra smärta på höger sida av hypokondrium.

Hepatit D - Symptom

Diagnos av hepatit D

Den viktigaste diagnostiska metoden vid bestämning av HDV är ett serologiskt blodprov. Diagnos av hepatit A i en akut form identifierar specifikt immunoglobulin - anti-HDV-IgM, liksom antigen HD tillsammans med ganska de förväntade markörerna för hepatit B. At upprepade forskningsresultat visar en signifikant ökning av IgG-titer. I serumet finns en markant förhöjd nivå av (tvåfas) aminotransferaser (ALT, AST).

Diagnos av hepatit D i kronisk form bestämmer närvaron av ett specifikt immunoglobulin anti-HDV-IgM. Metoden för polymeraskedjereaktion (PCR) bekräftar virusets replikation (självreproduktion) när kvantitativa och kvalitativa parametrar av delta-RNA bestäms.

Också indikationer kan utföras lever studie biologiskt material - en biopsi, vilket orsakar möjligt att detektera viralt RNA och antigener i celler - hepatocyter. Diagnos av hepatit D är nödvändig för en tydlig differentiering av genotypen och typen av viruset, eftersom valet av behandlingsalternativ beror på detta.

Hepatit D - Diagnos

[16], [17], [18]

Behandling av hepatit D

Behandling av hepatit D är tredubbla: 

1. Antiviral behandling (alfa interferon).
2. Symtomatisk behandling (hepatoprotektorer, enzymer, vitaminer).
3. Dietterapi (diet nr 5 enligt Pevzner.

Den huvudsakliga metoden för HDV-behandling är IFN-terapi - interferonbehandling. Behandling av hepatit D inbegriper också grundläggande avgiftning, hepatoprotektiv terapi, som är identisk med den terapeutiska strategin för infektion med hepatit B-viruset.

Behandling av hepatit D med hjälp av interferon (alfa interferon) är användningen av tillräckligt stora doser av läkemedlet - upp till 10.000.000 IE per dag. Inledning genomförs varannan dag (tre gånger under veckan) under lång tid - minst ett år. Denna metod kan minska symtomen, men toleransen för intensiv terapi med interferon hos patienter med samtidig infektion är mycket värre än med närvaron av ett separat HBV-virus.

Behandling utförs som regel utpatient, sjukhusvård är endast nödvändig för biopsi eller vid akut uttorkning, avgiftning med hjälp av infusionsmetoden.

Hepatit D - Behandling

Förebyggande av hepatit D

Förebyggande av hepatit D-infektion är endast möjlig genom förebyggande åtgärder som förhindrar mänsklig infektion med hepatit B-virus, eftersom HDV inte kan reproducera sig själv, det behöver HBV-DNA. Hittills är det troligt att vaccination mot hepatit B är en ganska tillförlitlig garanti för att människokroppen ger ett bestående immunförsvar mot HBV och följaktligen mot hepatit D.

Förebyggandet av hepatit D är också ett helt komplex av åtgärder som syftar till att informera befolkningen om risken för infektion. Regler sterila medicinska instrument, apparater, kontrollera sterilitet av blod, som innehåller biologiskt material donator av biologiskt material, säker skyddat sex - det är de grundläggande stegen för att minska förekomsten av infektion med hepatit i princip. Dessutom bör folk som redan är infekterade med HBV genomgå regelbundna kontroller och ta ansvar inte bara för sin egen hälsa utan också förstå att de är en källa till potentiell infektion hos omgivande människor. Förebyggande av hepatit D är också ett förebyggande av att införa smitta vid användning av narkotiska droger, men det här problemet är så globalt att dess beskrivning kräver ett separat informationsutrymme.

Vaccination mot hepatit D

Det huvudsakliga sättet att förhindra infektion med HDV-viruset är vaccination mot hepatit D.

Det finns för närvarande ingen etablerad specifikt vaccin mot viruset delta infektionen beror på den höga graden av tillförlitlighet vaccination mot hepatit B. I världen statistiskt och kliniskt bevisad: de som är vaccinerade mot HBV, den har en resistenta immunförsvar och antikroppar mot HBsAg. Dessutom, även vid sen vaccination och närvaron av viruset i kroppen, är sjukdomen hos patienter mycket enklare och har en relativt gynnsam prognos.

97% av personer som har smittats med hepatit B eller som fått en snabb vaccination mot denna infektion är inte infekterade med deltavirus. Sålunda är vaccination mot hepatit D främst en planerad vaccination mot hepatit B, den första av denna görs inom 12 timmar efter födseln. Medan vaccinet mot HDV inte skapas är det enda sättet att undvika infektion med deltaviruset tidigt vaccinationer och överensstämmelse med förebyggande åtgärder.

Hepatit D-prognos

Prognos av hepatit D är särskilt ogynnsam för personer som lider av kemiskt beroende. Sprutnarkomaner - det är inte bara den första gruppen av risk, men också den högsta andelen dödsfall, vilket är i enlighet med statistik från Världshälsoorganisationen, är cirka 65% dödlighet som orsakas av den snabba utvecklingen av leversvikt och omfattande nekrotiska processer. Massiv nekros av hepatocyter i kombinerad infektion (co-infektion) är extremt svårt att sluta. Dessutom dålig prognos av hepatit A kopplat till det faktum att ofta HDV kliniken är redan uppenbart i slutet av perioden mot kronisk, som varar i flera år V.Delta hepatit B-virus är den utlösande faktorn för den snabba utvecklingen av försämringen när nekrotisk process fångar lever inom några dagar.

Prognosen beror också på varianterna av sjukdomsförloppet: 

1. Kronisk latent form. I denna form kan hepatit utvecklas från 10 år eller mer, gradvis uttömning av reserven och skyddande egenskaper hos kroppen.
2. Snabb progressiv form. Sjukdomen utvecklas inom 1-2 år.
3. Vågig kurs av sjukdomen - från 5 till 10 år.

Nästan alla kroniska former av hepatit D leder till levercirros.

Oncoprocess hos patienter med hepatit D är extremt sällsynt, det är uppenbart att sjukdomsprogressionen med superinfektion eller samtidig infektion inte ger plats och tid för utveckling av hepatocellulär cancer. Oftast dör patienter som dör innan processen går in i det maligna scenen.

Den mest gynnsamma prognosen för de som fick sen vaccination, bidrar till att minska svårighetsgraden av symtom och ökar patientens chanser till relativ återhämtning avsevärt.