Kronisk rinosinusit

En långvarig inflammatorisk process i perinasala bihålor (bihålor) - maxillär (maxillär), frontal (frontal), cuneiform (sphenoidal) eller gitter (ethmoidal) - definieras av två synonyma termer: kronisk bihåleinflammation och kronisk rhinosinusit.

Även om inflammationerna lokaliserade i separata näshålor är etiologiskt relaterade tillstånd med gemensamma kliniska drag, har de sina egna namn inom öron-näs-näsa-vården. [ 1 ]

Epidemiologi

Enligt statistik drabbar kronisk inflammation i nässlemhinnan och bihålorna 8–12 % av vuxna världen över. I nästan två tredjedelar av fallen är den inflammatoriska processen lokaliserad i maxillärhålan (maxillärhålan).

Allergisk svampinfektion i rhinosinusit står för 5 till 10 % av alla fall av kronisk rhinosinusit; aspirintriaden förekommer hos cirka 0,3 till 0,9 % av den allmänna befolkningen, inklusive nästan 7 % av alla patienter med astma. [ 2 ]

Orsaker kronisk rinosinusit

Det är avsett att särskiljas genom lokalisering:

• Kronisk maxillär bihåleinflammation/rhinosinusit - kronisk maxillär bihåleinflammation;
• Kronisk frontal bihåleinflammation/rhinosinusit - kronisk frontit, dvs.

Kronisk inflammation i frontal (frontal) sinus;

• Kronisk etmoidal bihåleinflammation/rhinosinusit - kronisk etmoidit (en inflammatorisk process av kronisk natur som involverar slemhinnan i cellerna i gitterbihålan);
• Kronisk inflammation i kilformade bihålorna - kronisk sfenoidal rinosinusit/bihåleinflammation eller kronisk sfenoidit. [ 3 ]

Kronisk bihåleinflammation eller rinosinusit orsakas vanligtvis av en bakteriell infektion med omfattande kolonisering av näshålorna av Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae och andra patogena bakterier och utvecklas ofta sekundärt till en långvarig och/eller obehandlad akut infektion. [ 4 ]

Om de perinasala håligheterna invaderas av mögelsvamparna ascomycetes Alternaria, Penicillium, Cladosporium, Bipolaris, Curvularia, etc., utvecklas svamprinosinuit: kronisk icke-invasiv eller invasiv rinosinuit (som ett resultat av långsamt progressiv svampinvasion). [ 5 ]

Orsaker kan också bero på:

• Sinonasal polypos - sinuspolyper;
• Svullnad i bihåleslemhinnan vid kroniska allergier;
• Aspirin-luftvägssjukdom - andningsskador i samband med den så kallade aspirintriaden (Sumter-triaden) - en kombination av astma, kronisk rinosinuit med näspolypos och intolerans mot aspirin och andra NSAID-läkemedel.

Läs också - bihålesjukdomar: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Riskfaktorer

Risken att utveckla en kronisk form av rinosinusit/bihåleinflammation ökar vid förekomst av:

• Luftvägsinfektioner;
• Avvikande nässkiljevägg eller bullös nässkal;
• Allergisk rinit, bronkialastma och andra atopiska reaktioner;
• Immunsystemets störningar;
• Regelbunden exponering av andningssystemet för miljöföroreningar;
• Av tand- och peridentala infektioner;
• Överkänslighet mot NSAID och aspirin;
• Av cystisk fibros i slemhinnorna;
• ÖNH-lesioner vid Wegeners granulomatos;
• Cystisk fibros;
• Kartageners syndrom (medfödd ciliär dyskinesi);
• Sjukdom eller Churg-Strauss syndrom.

Patogenes

Inom modern utländsk öron-näsa-hals-vård beaktas patogenesen för kronisk rinosinusit med hänsyn till förekomsten eller frånvaron av näspolyper - baserat på typen av inflammatoriskt svar (Th1, Th2 och Th17) och förekomsten eller frånvaron av immunceller i slemhinnan - vävnadseosinofili . [ 6 ]

Mekanismen för kronisk inflammation i slemhinnan i bihålorna kan bero på en av tre typer av inflammatoriskt svar. Th1-reaktionen (immunhjälpar-T-celler typ 1) är en reaktion från det adaptiva (förvärvade) immunsystemet, vars celler identifierar och förstör intracellulära patogener eller förhindrar deras tillväxt genom att producera INF-γ (gammainterferon) med aktivering av ett cellmedierat immunsvar.

Th2-svaret är ett humoralt svar via immunsystemets B-celler (B-lymfocyter) med frisättning av IL-5 (interleukin-5), vilket stimulerar eosinofiler att döda infektionen och accelererar produktionen av IgA-klassantikroppar.

Proinflammatoriska T-hjälparceller typ 17 (Th17 eller Treg17) spelar en viktig roll för att upprätthålla slemhinnornas barriärfunktion genom att underlätta eliminering (clearing) av patogener från deras yta.

Under en inflammatorisk reaktion i slemhinnan sker en ökning av andelen extracellulär matrix, ödem och infiltration av immunceller. Samtidigt ökar permeabiliteten hos slemhinneepitelet med hyperplasi av bocaloidceller som producerar slemutsöndring.

Den patogena mekanismen för andningsreaktioner orsakade av NSAID-preparat vid aspirintriadsyndrom fortsätter att undersökas av experter och de anser att detta tillstånd är en idiopatisk överkänslighetsreaktion och kronisk dysreglering av olika celler i det medfödda immunförsvaret. [ 7 ]

Symtom kronisk rinosinusit

De första tecknen på den kroniska formen av rhinosinusit manifesteras av konstant nästäppa - med nasal nasalitet och nedsatt nasal andning.

Andra vanliga symtom inkluderar: en känsla av tryck och smärta i pannan eller ögonhålorna (särskilt på morgonen); smärta i överkäken och tänderna; känslighet och svullnad i mjukvävnaderna runt näsa och ögon; tjock slem från näsgångarna (ofta med varigt exsudat); partiell eller fullständig förlust av luktsinne och minskad smakupplevelse; dålig andedräkt etc. [ 8 ]

När maxillary sinus påverkas känner patienter obehag och smärta i näsryggen, med inflammation i cuneiform bihålorna - huvudvärk går till baksidan av huvudet och blir starkare när man böjer sig, och kronisk inflammation i frontal sinus åtföljs av smärta bakom ögonen och ökad ljuskänslighet.

Förutom skillnader i lokalisering (rhinosinusit maxillär, frontal, etmoidal och sphenoidal) finns det typer som:

• Kronisk polypos rhinosinusit - med polyper i näsan eller bihålorna;
• Kronisk purulent rinosinusit - med varbildning i näshålan och utsöndring av purulent exsudat i form av purulent rinit. Vid inflammation i cellerna i gitterbihålan kan kronisk purulent rinosinusit diagnostiseras;
• Kronisk allergisk rinosinusit, förknippad med en allergisk reaktion och utveckling av allergisk rinit, där svullnad i bihålans slemhinna leder till deras obstruktion;
• Kronisk hyperplastisk rinosinusit - med polypliknande förtjockning av nässlemhinnan och paranasala håligheter;
• Kronisk hypertrofisk rinosinusit eller kronisk hypertrofisk polypos rinosinusit - med markanta hypertrofiska förändringar i näs- och paranasala slemhinnor och polyposformationer.

Om kronisk rinosinusit förvärras ökar symtomen, hypertermi och försämring av allmäntillståndet kan också förekomma. [ 9 ]

Komplikationer och konsekvenser

Specialister uppmärksammar de möjliga komplikationerna och konsekvenserna av en långvarig inflammatorisk process i perinasala bihålor, vilka inkluderar:

• En permanent brist på luktsinne;
• Utvecklingen av kronisk otit;
• Cystisk förstoring - bihåleslimhinnor - med ocklusion av deras dräneringskanaler;
• Flegmon i vävnaderna som omger ögonhålan och purulent inflammation i tårkanalerna;
• Visual impairment;
• Inflammation i omgivande hjärnmembran - hjärnhinneinflammation, optisk-chiasmal araknoidit, etc.;
• Fiberdysplasi och osteomyelit i ansiktsskallens ben. [ 10 ]

Diagnostik kronisk rinosinusit

För att ställa en diagnos: ta blodprover - allmänna och biokemiska, för nivån av eosinofili och antikroppstitrar; analys av nässlem (bakteriologisk sådd); hudtest för allergier, test för aeroallergener;

Främre rinoskopi och nasal endoskopi, som kan upptäcka varigt slem eller svullnad i mellersta näsgången eller näsbenet, samt polyper i näshålan. Men instrumentell diagnostik som datortomografi eller magnetresonanstomografi behövs för att visualisera bihålorna. [ 11 ]

CT-skanning i transaxiella och koronara plan avslöjar graden av det patologiska tillståndet, eftersom stadieindelningssystemet - bestämningen av sjukdomsstadiet - baseras på data från CT-skanning.

Det finns sådana CT-tecken på kronisk polypos rhinosinusit som förekomst av diskret mjukvävnadsbildning i en eller flera bihålor, deras partiella eller fullständiga mörkfärgning, förtjockning av slemhinnan, ansamling av sekret; sklerotisk benförtjockning (hyperostos) som involverar bihåleväggen kan förekomma.

En datortomografi av bihålorna kan vara nödvändig för att objektivt bekräfta inflammation i bihålorna och för att skilja den från allergisk rinit eller idiopatisk ansiktssmärta. [ 12 ]

Differentialdiagnos utförs också vid kronisk inflammation i faryngeala tonsillen (adenoidit), cystor och epiteliom i maxillary sinus, osteom i näshålan, fibrom i nasofarynx.

Behandling kronisk rinosinusit

Systemiska antibiotika mot bihåleinflammation. Behövs för att behandla kronisk rinosinusit/bihåleinflammation orsakad av bakteriell infektion.

Vid svår kronisk polypos rhinosinusit används glukokortikoider (kortikosteroider): intranasalt, oralt eller injicerbart (flutikason, triamcinolon, budesonid, mometason). [13 ]

Läkemedel mot kronisk allergisk rinosinusit är antihistaminer, och mot svampinfektion i bihålan, svampdödande medel.

Läs också:

• Behandling av bihåleinflammation
• Piller för maxillär bihåleinflammation
• Droppar för maxillär bihåleinflammation
• Sprayer för maxillär bihåleinflammation
• Kronisk frontit - Behandling
• Preparat för inandning för rinnande näsa
• Nässköljning med salt

Öron-näsa-halsläkare rekommenderar Gelomirtol eller Resperomirtol (i kapslar) och Sinupret droppar eller tabletter för kronisk rinosinuit. Det första medlet innehåller eteriska oljor (myrten, eukalyptus, citron och söt apelsin), och Sinupret innehåller ett komplex av växter vars biologiskt aktiva komponenter hjälper till att eliminera nästäppa och normalisera tillståndet i dess slemhinna.

Sjukgymnastik används, läs mer:

• Sjukgymnastik för maxillär bihåleinflammation
• Sjukgymnastik för rinit

Komplementär komplex terapi kan kompletteras med örtbehandling: nässköljning och inandning med avkok av kamomill, salvia, johannesört, ringblommor.

Se publikationer för när och hur kirurgisk behandling utförs:

• Kirurgi för kronisk maxillär bihåleinflammation
• Kirurgisk behandling av kronisk frontit
• Borttagning av näspolyper

Förebyggande

För att minska risken för att utveckla kronisk rinosinuit bör du undvika övre luftvägsinfektioner (genom att utöva god personlig hygien och stärka ditt immunförsvar), och om du har rinnande näsa, behandla den på rätt sätt. Allergier och andra atopiska tillstånd bör också behandlas.

Under uppvärmningssäsongen rekommenderas det att luftfukta i bostadsutrymmet.

Prognos

Med förbehåll för behandling och avsaknad av komplikationer är prognosen för kronisk inflammation i bihålorna i de flesta fall gynnsam.

Kronisk rinosinuit och armén: obligatorisk militärtjänst är möjlig efter behandling på remiss från läkarkommissionen.