Kronisk tonsillit - Komplikationer

Komplikationer som uppstår vid kronisk tonsillit delas in i lokala och allmänna (peritonsillära och metatonsillära).

Lokala komplikationer inkluderar:

1. paratonsillit med periodiskt förekommande peritonsillära abscesser;
2. förvärring av parenkymatös tonsillit i form av periodiskt förekommande halsont;
3. regional lymfadenit;
4. intratonsillära solitära och multipla abscesser;
5. degeneration av parenkymatös vävnad till ärrvävnad med förlust av palatintonsillernas specifika lokala och allmänna immunfunktioner, etc.

Vanliga komplikationer inkluderar:

1. akut tonsillär sepsis, vars orsaker kan vara grov klämning av kaseösa pluggar från lakunerna (mekanisk störning av tonsillbarriären) eller störning av barriärfunktioner som ett resultat av infektiös-toxisk skada på cellmembran, både från infektionsstället och från venösa tonsillplexus och lymfkärl;
2. kronisk sepsis, som också uppstår som ett resultat av dysfunktion hos palatintonsillerna under påverkan av kroniska infektiösa-allergiska effekter av fokal infektion som häckar i palatintonsillerna;
3. Tidigare tillstånd kan i slutändan orsaka toxisk-allergiska lesioner av organ och system på ett betydande avstånd från infektionskällan (septisk endokardit, reumatism, infektiös ospecifik polyartrit, nefrit, pyelit, kolecystit och ett antal andra sjukdomar).

Bland komplikationer i metatonsillärsystemet kräver skador på sköldkörteln särskild uppmärksamhet. Som B.S. Preobrazhensky (1958) bevisade finns det ett signifikant samband mellan kronisk tonsillit och olika typer av sjukdomar i denna körtel. Kronisk tonsillit observeras oftast vid hypertyreos. Störningar i andra endokrina körtlar noteras också.

Baserat på ovanstående bör man anta att kronisk tonsillit, som börjar som en lokal autoimmun process av infektiös-allergisk natur, när de skyddande barriärerna förstörs och en allmän toxisk-allergisk reaktion utvecklas, omvandlas till en systemisk patologisk process där många organ deltar, som först motstår de patologiska effekterna av patogena faktorer med hjälp av sina interna homeostatiska mekanismer, sedan, när dessa mekanismer är uttömda, blir de själva en infektionskälla och därmed sluts den onda cirkeln med bildandet av det så kallade patologiska funktionella systemet, som börjar agera enligt sina interna lagar, vilket resulterar i att kroppen, utan läkande ingripande utifrån, är dömd till självförstörelse.

Av de vanligaste komplikationerna kommer vi att fokusera på nefrit, reumatism och endokardit.

Nefrit av tonsillogen natur manifesteras av konstant albuminuri och uppstår med angina eller peritonsillär abscess. Akut nefrit förekommer i 50% av fallen efter angina eller exacerbation av kronisk tonsillit. Fokal glomerulonefrit av tonsillogen natur förekommer i 75-80% av fallen. Tonsillfokus upprätthåller albuminuri och hematuri tills detta fokus är eliminerat. Exacerbation av nefrit och uppkomsten av arteriell hypertoni bidrar till exacerbationen av kronisk tonsillit. Det noteras att ibland uppkomsten av njurkomplikationer underlättas av mekaniskt tryck på tonsillerna för att avlägsna kaseösa massor från lakunerna, uppkomsten av adenovirala sjukdomar, lokal och allmän hypotermi. Tonsillogena njurkomplikationer bör klassificeras som tonsillogen nefroni, vilket bevisas av det faktum att efter tonsillektomi bryts den onda cirkeln och njurarna återgår till det normala (om inga irreversibla förändringar har inträffat i dem).

Reumatism. Kronisk tonsillits roll i utvecklingen av reumatism har länge varit känd. Det har fastställts att hos de flesta patienter föregås sjukdomens uppkomst eller dess återfall av tonsillit, faryngit, rinit eller scharlakansfeber. GF Lang associerade reumatism med allergiframkallande reaktioner på grund av streptokockinfektion, särskilt infektion i palatinmandlarna. Enligt hans data observeras tonsillogen reumatism i en tredjedel av fallen av reumatisk infektion. Vanligtvis uppstår reumatoidfenomen 3-4 veckor efter halsont eller förvärring av kronisk tonsillit, vilka inte skiljer sig åt i några kliniska manifestationer, ibland även utan regional lymfadenit. Det är dock alltid möjligt att fastställa ett samband mellan den reumatoida reaktionen och det föregående tonsillogena överskottet. Det finns anledning att tro att, till skillnad från "sann" reumatism, som i huvudsak är en av formerna av systemisk bindvävssjukdom, där processen är begränsad endast till periartikulär bindväv, avslöjar infektiös artrit, vars orsak är en eller annan primär infektionskälla, ofta, tillsammans med lesioner i ledsäckarna, involvering av ben- och broskvävnad, den ligamentösa artikulära apparaten i den patologiska processen, vars konsekvens är utvecklingen av ledankylos.

Hjärtsjukdomar har i 90 % av fallen sitt ursprung i reumatism. Med tanke på att den reumatiska infektionen i sig i många fall orsakas av kronisk tonsillit, bör det anses vara fastställt att denna sjukdom i gula tonsillerna är direkt relaterad till förekomsten av infektiös-allergisk (septisk) endokardit och myokardit. Således, under eller omedelbart efter halsont eller förvärring av kronisk tonsillit, upptäcks patologiska tecken på EKG. Ett nära samband (reflexmässigt och humoralt) mellan tonsillerna och hjärtat (ledande och bindväv) fastställdes också experimentellt. Införandet av terpentin i gula tonsillerna hos försöksdjur orsakade karakteristiska förändringar i EKG, medan en sådan effekt på extremiteten inte orsakade sådana förändringar i EKG.

En av de vanligaste hjärtkomplikationerna vid kronisk tonsillit är tonsillokardiellt syndrom, eller tonsillogen myokarddystrofi, känd över hela världen, orsakad av förgiftning med ämnen som frigörs i blodet vid kronisk tonsillit eller frekvent halsont, och myokardiell sensibilisering för dessa ämnen. Patienter klagar över andnöd och hjärtklappning vid fysisk ansträngning (mer sällan i vila), ibland en känsla av avbrott i hjärtats arbete. Objektiva tecken på tonsillokardiellt syndrom är inkonstanta. Takykardi observeras ofta, ibland hörs ett systoliskt mumlande vid hjärtats topp, orsakat av relativ mitralisinsufficiens, extrasystoli. På EKG kan olika ledningsstörningar detekteras, utan att uppnå en signifikant grad, extrasystoli, förändringar i T-vågen. Ofta saknas EKG-förändringar i närvaro av obehagliga subjektiva förnimmelser bakom bröstbenet. Ofta fungerar tonsillokardiellt syndrom som en föregångare till tonsillogen myokardit, vilket manifesteras av mer uttalade störningar i hjärtaktiviteten med tecken på allmän inflammation (ökad ESR, leukocytos, positivt test för C-reaktivt protein, etc.).

Baserat på läran om fokal infektion lät sig många författare på 1930-talet förföras av teorin om "portalinfektion" och tillskrev tonsillerna en nästan "global roll" i uppkomsten av många sjukdomar. De började utföra ett massborttagning av palatintonsillerna vid olika infektions- och allergiska sjukdomar, som en "infektionshärd", utan att faktiskt ha någon aning om detta organs viktigaste funktioner, särskilt i de tidiga stadierna av postnatal ontogenes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]