Hydrocefalus

Hydrocefalus är en förstoring av hjärnans kammare med överskott av cerebrospinalvätska. Symtom på hydrocefalus inkluderar förstoring av huvudet och hjärnatrofi. Ökat intrakraniellt tryck orsakar rastlöshet och en utbuktande fontanell. Diagnosen baseras på ultraljud hos nyfödda och datortomografi eller magnetresonanstomografi hos äldre barn. Behandling för hydrocefalus innebär vanligtvis shuntkirurgi för att öppna hjärnans kammare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsaker hydrocefalus

Hydrocefalus är den vanligaste orsaken till onormalt stort huvud hos nyfödda. Det beror på obstruktion av cerebrospinalvätskans banor (obstruktiv hydrocefalus) eller nedsatt reabsorption av cerebrospinalvätska (kommunicerande hydrocefalus). Obstruktion uppstår oftast i området kring Sylvius akvedukt, men ibland i området kring utloppet av den fjärde kammaren (foramina Luschka och Magendie). Nedsatt reabsorption i subaraknoidalrummet beror vanligtvis på inflammation i hjärnhinnorna sekundärt till infektion eller närvaron av blod i subaraknoidalrummet (t.ex. hos ett för tidigt född spädbarn med intraventrikulär blödning).

Obstruktiv hydrocefalus kan orsakas av Dandy-Walker- eller Chiari II-syndrom (tidigare Arnold-Chiari-syndrom). Dandy-Walker-syndrom är en progressiv cystisk förstoring av den fjärde kammaren. Vid Chiari II-syndrom, som ofta förekommer vid spina bifida och syringomyeli, orsakar markant förlängning av lillhjärnsmandlarna att de sticker ut genom foramen magnum, varvid tuberklerna i de quadrigeminala tuberklerna smälter samman och bildar en näbb och förtjockning av den cervikala ryggmärgen.

År 1931 föreslog W. Dandy en klassificering av hydrocefalus som fortfarande används idag och återspeglar mekanismerna för överdriven ansamling av cerebrospinalvätska. Enligt denna klassificering skiljer man mellan sluten (ocklusiv - uppstår på grund av en störning av flödet av cerebrospinalvätska inom ventrikulärsystemet eller vid gränsen mellan ventrikulärsystemet och subaraknoidalrummet) och öppen (kommunicerande - uppstår på grund av en störning av balansen mellan produktion och resorption av cerebrospinalvätska) hydrocefalus.

Ocklusiv hydrocefalus delas in i monoventrikulär (ocklusion i nivå med en av Monros öppningar), biventrikulär (ocklusion i nivå med båda Monros öppningar, den främre och mellersta delen av den tredje kammaren), triventrikulär (ocklusion i nivå med cerebrala akvedukten och den fjärde kammaren) och tetraventrikulär (ocklusion i nivå med Luschka- och Magendie-öppningarna). Öppen hydrocefalus kan i sin tur ha hypersekretoriska, hydroresorptiva och blandade former.

Bland orsakerna som orsakar ihållande blockering av cerebrospinalvätskans cirkulationsbanor är det nödvändigt att lyfta fram deras medfödda underutveckling (närvaron av membran som stänger öppningarna i Monroe, Lnschka eller Magendie, agenesi av cerebral akvedukt), ärrbildning efter en traumatisk hjärnskada eller en inflammatorisk process (meningoencefalit, ventrikulit, hjärnhinneinflammation), samt kompression av en volymetrisk formation (tumör, aneurysm, cysta, hematom, granulation, etc.).

Hyperproduktion av cerebrospinalvätska är en isolerad orsak till hydrocefalus i endast 5% av fallen och inträffar mot bakgrund av inflammatoriska processer i ependym vid ventrikulit, mot bakgrund av subaraknoidalblödning, och även i närvaro av en tumör i ventrikulär plexus, ependym. En minskning av resorptionen av cerebrospinalvätska kan uppstå på grund av en ihållande ökning av ventrycket i sinus sagittalis superior som ett resultat av nedsatt öppenhet i det venösa utflödessystemet, såväl som vid ärrbildning i subaraknoidalumnerna, sämre membranapparat eller undertryckande av funktionen hos dess enzymatiska system som ansvarar för absorptionen av cerebrospinalvätska.

Således, baserat på den etiologiska egenskapen, är det möjligt att skilja mellan medfödd hydrocefalus, postinflammatorisk hydrocefalus, tumörhydrocefalus, hydrocefalus som uppstod på grund av vaskulär patologi, samt hydrocefalus av okänd etiologi.

Utvecklingen av kommunicerande hydrocefalus leder till bildandet av så kallad intern hydrocefalus - ansamling av cerebrospinalvätska huvudsakligen i håligheterna i det ventrikulära systemet samtidigt som dess fria rörlighet bibehålls genom hela cerebrospinalvätskans cirkulationssystem. Denna egenskap hos förloppet av öppen hydrocefalus förklaras av den ojämna fördelningen av tangentiellt och radiellt riktade krafter i förhållande till hjärnkapseln under förhållanden med ökat tryck i cerebrospinalvätskan. Förekomsten av tangentiellt riktade krafter leder till sträckning av hjärnkapseln och veptrikulomegali.

I enlighet med detta utmärks externa och interna former av hydrocephalus.

Beroende på värdet på cerebrospinalvätsketrycket särskiljs hypertensiva, normotensiva och hypotensiva former av hydrocefalus. Ur sjukdomsdynamikens synvinkel särskiljs progressiva, stationära och regressiva, samt aktiva och passiva former.

Kliniskt sett är det viktigt att skilja mellan kompenserade och dekompenserade former av hydrocefalus. Dekompenserad hydrocefalus inkluderar hypertensiv vattusot, ocklusiv och progressiv hydrocefalus. Kompenserad hydrocefalus inkluderar stationär eller regressiv hydrocefalus, såväl som normotensiv hydrocefalus.

[ 5 ]

Patogenes

Överdriven ansamling av cerebrospinalvätska är resultatet av en funktionsstörning i systemet för dess produktion och absorption, samt en störning av dess flöde i cerebrospinalvätskans cirkulationssystem.

Den totala volymen cerebrospinalvätska i hjärnans ventriklar och subaraknoidalum varierar mellan 130-150 ml. Enligt olika källor produceras 100 till 800 ml cerebrospinalvätska dagligen. Följaktligen förnyas den flera gånger under dagen. Det normala trycket i cerebrospinalvätska anses ligga inom 100-200 mm H2O, mätt med patienten liggande på sidan.

Ungefär 2/3 av volymen cerebrospinalvätska produceras av choroidplexus i hjärnventriklarna, resten av ependym och hjärnhinnor. Passiv utsöndring av cerebrospinalvätska sker genom fri rörlighet av joner och andra osmotiskt aktiva substanser utanför kärlbädden, vilket orsakar kopplad övergång av vattenmolekyler. Aktiv utsöndring av cerebrospinalvätska kräver energiförbrukning och är beroende av arbetet hos ATP-beroende jonbytare.

Absorptionen av cerebrospinalvätska sker i de parasagittalt belägna multipla granuleringarna i araknoidmembranet - speciella utsprång i håligheten hos venösa samlare (till exempel sinus sagittalis), såväl som genom vaskulära element i hjärnans och ryggmärgens membran, parenkym och ependym, längs bindvävsmantlarna i kranial- och ryggmärgsnervarna. I detta fall sker absorptionen både aktivt och passivt.

Produktionshastigheten för cerebrospinalvätska beror på perfusionstrycket i hjärnan (skillnaden mellan genomsnittligt arteriellt och intrakraniellt tryck), medan absorptionshastigheten bestäms av skillnaden mellan intrakraniellt och venöst tryck.

Denna typ av dissonans skapar instabilitet i cerebrospinalvätskedynamiksystemet.

Mekanismerna som säkerställer flödet av cerebrospinalvätska genom cerebrospinalvätskans cirkulationssystem inkluderar skillnaden i hydrostatiskt tryck på grund av produktionen av cerebrospinalvätska, kroppens vertikala position, hjärnans pulsering, samt rörelsen av ependymala villi,

Inom kammarsystemet finns det flera smala områden där ocklusion av cerebrospinalvätskans cirkulationsvägar oftast förekommer. Dessa inkluderar det parade foramen Monro mellan laterala och tredje kammaren, cerebrala akvedukten, det parade foramen Luschka i de laterala hornen i den fjärde kammaren och det oparade foramen Magendies, beläget nära den kaudala änden av den fjärde kammaren. Genom de tre sista foramen kommer cerebrospinalvätskan in i subaraknoidalrummet i cisterna magna.

En ökning av mängden cerebrospinalvätska i kranialhålan kan uppstå på grund av en obalans mellan dess produktion och resorption, samt på grund av en störning av dess normala utflöde.

Symtom hydrocefalus

Hydrocefalus kan uppstå i alla åldrar, men oftast i tidig barndom. Om ansamling av cerebrospinalvätska sker innan skallbenen har fusionerat, observeras en gradvis ökning av huvudomfånget, före åldersnormen, vilket leder till deformation av skallen. Parallellt sker atrofi eller upphörande av utvecklingen av vävnaden i hjärnhalvorna. Av denna anledning är ökningen av det intrakraniella trycket antingen mildrad eller helt utjämnad. Vid en långvarig process bildas en karakteristisk bild av normotensiv hydrocefalus med stora vidgade ventriklar och uttalad atrofi av hjärnsubstansen.

Hydrocefalus, vars symtom utvecklas gradvis, där cerebrospinalvätsketrycket förblir i huvudsak normalt, och den ledande länken i processen är progressiv atrofi av hjärnvävnaden på grund av intranatal hypoxi i hjärnan, allvarlig traumatisk hjärnskada, ischemisk stroke, endogen atrofi av hjärnsubstansen (till exempel med Picks sjukdom) kallas passivt utvecklande.

Vid tillstånd med hypertensiv ventrikulomegali sträcks ledningsvägarna som omsluter hjärnans ventriklar, deras demyelinisering sker, och som ett resultat störs ledningsförmågan, vilket är orsaken till utvecklingen av rörelsestörningar. I detta fall förklaras den nedre paraparesen som ofta upptäcks hos patienter av skador på den paraventrikulära delen av pyramidkanalen.

Hydrostatiskt gravitationstryck från cerebrospinalvätskan på hjärnans basilarregioner, särskilt på hypotalamiska regionen, subkortikala ganglier, synnerver och synvägar, ligger till grund för synnedsättning, subkortikal dysfunktion och endokrina störningar.

Kronisk ökning av intrakraniellt tryck, långvarig ischemi i hjärnvävnaden som uppstår med detta, störning av ledningsförmågan hos associationsfibrer i hjärnhalvorna mot bakgrund av det direkta inflytandet av den faktor som orsakar hydrocefalus, tillsammans bestämmer utvecklingen av intellektuellt-mnestiska, psykiska och endokrina störningar.

Utseendet hos ett barn med hydrocefalus är karakteristiskt. Förgrunden kännetecknas av en ökning av huvudets omkrets och storlek, särskilt i sagittal riktning, samtidigt som ansiktets miniatyrstorlek bibehålls. Huden på huvudets yta är tunn, atrofisk, flera vidgade venösa kärl är synliga. Skallbenen är tunna, mellanrummen mellan dem är förstorade, särskilt i området kring sagittala och koronala suturer, de främre och bakre fontanellerna är vidgade, spända, ibland utbuktande, pulserar inte, och gradvis divergens av suturerna som ännu inte har förbenats är möjlig. Perkussion av huvudets hjärndel kan ge ett karakteristiskt ljud av en sprucken kruka.

Hydrocefalus i tidig barndom kännetecknas av en kränkning av ögonglobens motoriska innervation: fixerad nedåtriktad blick (symtom på solnedgången), konvergent strabismus mot bakgrund av minskad synskärpa upp till bildandet av fullständig blindhet. Ibland åtföljs rörelsestörningar av utveckling av hyperkinesi. Cerebellära symtom på hydrocefalus uppträder något senare med en kränkning av statik, rörelsekoordination, oförmåga att hålla huvudet, sitta, stå. Långvarig ökning av intrakraniellt tryck, atrofi av hjärnsubstansen kan leda till en grov brist på mnemoniska funktioner, en försening i intellektuell utveckling. I barnets allmänna tillstånd kan ökad excitabilitet, irritabilitet eller, omvänt, adynami, en likgiltig inställning till omgivningen råda.

Hos vuxna är den ledande delen av den kliniska bilden av hydrocefalus manifestationen av hypertensivt syndrom.

Neurologiska symtom på hydrocefalus beror på förekomsten av förhöjt intrakraniellt tryck, vars manifestationer inkluderar huvudvärk (eller rastlöshet hos små barn), gällt skrik, kräkningar, letargi, skelning eller nedsatt syn, och utbuktande fontanell (hos spädbarn). Papilledem är ett sent tecken på förhöjt intrakraniellt tryck; dess frånvaro tidigt i sjukdomen utesluter inte förhöjt intrakraniellt tryck. Följder av kroniskt förhöjt intrakraniellt tryck kan inkludera för tidig pubertet hos flickor, inlärningssvårigheter (t.ex. svårigheter att vara uppmärksam, lära sig och bearbeta information, och minne) och organisatorisk dysfunktion (t.ex. svårigheter att representera, sammanfatta, generalisera, resonera samt organisera och planera information för att lösa problem).

Stages

Hydrocefalus kan klassificeras i olika stadier beroende på svårighetsgraden och arten av dess manifestation. Stadierna av hydrocefalus är dock inte alltid tydligt åtskilda, och den individuella bilden kan variera kraftigt från patient till patient. Här är de allmänna stadierna av hydrocefalus:

• Initialt stadium (kompenserad hydrocefalus): I detta stadium kan ökningen av volymen hjärnvätska inuti kranialhålan kompenseras av kroppen. Patienterna kanske inte upplever uppenbara symtom eller har mindre symtom som kan vara ospecifika, såsom mild huvudvärk eller lätt synnedsättning. I detta stadium försöker kroppen upprätthålla ett relativt normalt tryck inuti skallen.
• Mellersta stadiet (subklinisk hydrocefalus): När volymen av hjärnvätska ökar kan symtomen bli allvarligare, men är inte alltid uppenbara. Patienter kan börja uppleva svårare huvudvärk, förändringar i mental status, svårigheter med koordination och balans samt andra neurologiska symtom.
• Svårt stadium (dekompenserad hydrocefalus): I detta stadium blir överskottet av hjärnvätska betydande och trycket inuti skallen ökar kraftigt. Symtomen kan bli mer uppenbara och allvarliga, inklusive intensiv huvudvärk, illamående, kräkningar, medvetslöshet, kramper, förlamning och andra neurologiska funktionsnedsättningar. Detta stadium kräver omedelbar läkarvård och behandling.

Det är viktigt att förstå att kronisk hydrocefalus kan ha ett varierande förlopp och olika stadier.

Formulär

Hydrocefalus kan ta sig många former, inklusive:

1. Medfödd hydrocefalus: Denna form utvecklas före födseln eller under de första månaderna av ett barns liv. Orsaker kan inkludera utvecklingsproblem i hjärnan eller genetiska faktorer.
2. Förvärvad hydrocefalus: Denna form utvecklas efter födseln och kan orsakas av olika tillstånd såsom infektioner, hjärntumörer, skador, blödningar eller andra sjukdomar.
3. Kommunicerande (intern) hydrocefalus: I denna form cirkulerar vätska fritt mellan hjärnventriklarna och märgutrymmet. Detta kan uppstå på grund av ökad produktion eller dålig resorption av cerebrospinalvätska.
4. Icke-kommunicerande (isolerad) hydrocefalus: Här blockeras den normala cirkulationen av cerebrospinalvätska mellan hjärnans kammare. Detta kan orsakas av utvecklingsavvikelser eller hinder.
5. Hydrocefalus med normalt intrakraniellt tryck: Denna form kännetecknas av hydrocefalus med normalt intrakraniellt tryck. Patienter kan ha symtom på hydrocefalus, men utan ökat tryck i kraniet.

Var och en av dessa former kan ha sina egna egenskaper och orsaker, och behandlingen beror på diagnos och klinisk bild.

Komplikationer och konsekvenser

Komplikationer kan inkludera:

1. Förvärrade neurologiska symtom: Ökat tryck i skallen kan orsaka förvärrad huvudvärk, illamående, kräkningar, svårigheter med koordination och balans, kramper, förändringar i mental status och andra neurologiska symtom.
2. Förstorat huvud (hos barn): Barn med hydrocefalus kan uppleva ett förstorat huvud (hydrocefalus). Detta kan leda till skalldeformiteter och utvecklingsförseningar.
3. Hjärnvävnadsskada: Om hydrocefalus fortsätter okontrollerat under längre perioder kan hjärnvätskans tryck på hjärnvävnaden orsaka hjärnskador och försämra hjärnfunktionen.
4. Synkomplikationer: Hydrocephalus kan sätta tryck på synnerverna, vilket kan leda till synförlust och andra ögonproblem.
5. Infektioner: På grund av störningar i den normala blodtillförseln till hjärnvävnaden och immunförsvaret kan infektioner som hjärnhinneinflammation uppstå.
6. Cerebral pares: Barn med hydrocefalus riskerar att utveckla cerebral pares, särskilt om tillståndet inte behandlas snabbt.
7. Långvarig funktionsnedsättning: I vissa fall, om hydrocefalus inte kontrolleras eller är svår att behandla, kan det leda till långvarig funktionsnedsättning och begränsningar i förmågan att leva ett normalt liv.

Diagnostik hydrocefalus

Diagnos ställs ofta med prenatal ultraljud. Efter födseln misstänks hydrocefalus om rutinundersökning visar en ökning av huvudomfånget; hos spädbarn en utbuktande fontanell eller markant dehiscens av kranialsuturerna. Liknande fynd kan vara resultatet av intrakraniella rumsupptagande lesioner (t.ex. subdurala hematom, porencefaliska cystor, tumörer). Makrocefali kan vara resultatet av hjärnskador (t.ex. Alexander- eller Canavans sjukdom) eller kan vara godartad, med överskott av cerebrospinalvätska som omger normal hjärna. Patienter med misstänkt hydrocefalus bör genomgå datortomografi, magnetresonanstomografi eller ultraljud. Datortomografi eller ultraljud av hjärnan (om den främre fontanellen är öppen) används för att övervaka utvecklingen av hydrocefalus när den anatomiska diagnosen har ställts. Om kramper utvecklas kan ett EEG vara till hjälp.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos av hydrocefalus innebär att utesluta andra möjliga orsaker till symtom som kan ha liknande manifestationer. Detta är viktigt för att säkerställa att hydrocefalus diagnostiseras korrekt och att den lämpligaste behandlingen väljs. Några av de tillstånd som kan imitera symtomen på hydrocefalus och kräver differentialdiagnos inkluderar:

1. Migrän: Migrän kan orsaka svår huvudvärk, illamående och kräkningar, vilket kan likna symtomen på hydrocefalus. Migrän åtföljs dock vanligtvis inte av en ökning av huvudstorleken eller en förändring av skallstorleken.
2. Huvudskada: Traumatisk huvudskada kan orsaka en tillfällig ökning av cerebrospinalvätskevolymen och hydrocefalusliknande symtom. I detta fall, om symtomen är relaterade till skadan, kan differentialdiagnosen inkludera neuroavbildning för att upptäcka hjärnskador.
3. Hypertoni: Högt blodtryck kan orsaka huvudvärk och illamående, vilket kan likna symtomen på hydrocefalus. Hypertoni kan orsaka andra symtom som är förknippade med högt blodtryck, såsom bröstsmärtor och andnöd.
4. Hjärntumörer: Hjärntumörer kan orsaka ökad volym cerebrospinalvätska och symtom som liknar hydrocefalus. Differentialdiagnos inkluderar användning av MR- eller CT-bilder för att identifiera tumörer.
5. Infektioner: Många infektionssjukdomar, såsom hjärnhinneinflammation eller hjärninflammation, kan orsaka symtom som liknar hydrocefalus. Analys av cerebral spinalvätska kan vara till hjälp vid differentialdiagnos.
6. Degenerativa hjärnsjukdomar: Vissa neurodegenerativa sjukdomar, såsom Parkinsons sjukdom eller Alzheimers sjukdom, kan orsaka symtom som överlappar med de vid hydrocefalus, såsom förändringar i mental status och koordination.

För att korrekt diagnostisera hydrocefalus och utesluta andra möjliga orsaker till symtomen kan patienten behöva genomgå olika tester, såsom magnetisk resonanstomografi (MRT), datortomografi (CT), analys av cerebrospinalvätska och andra. Resultaten av dessa tester hjälper läkaren att ställa rätt diagnos och ordinera lämplig behandling.

Behandling hydrocefalus

Behandling av hydrocefalus beror på etiologi, svårighetsgrad och om hydrocefalus är progressiv (dvs. att storleken på kamrarna ökar med tiden i förhållande till hjärnans storlek).

I vissa fall är det möjligt att använda etiotropisk behandling för hydrocefalus.

Hydrocefalus, vars behandling inte eliminerar orsakerna till sjukdomen eller ger en förutsägbar låg effektivitet av etiotropa behandlingsmanipulationer, avgör behovet av att välja patogenetisk eller symptomatisk behandling som främst syftar till att eliminera intrakraniell hypertoni.

Konservativa behandlingsmetoder är i allmänhet ineffektiva och används endast i de tidiga stadierna i form av uttorkningsterapier. Grunden för alla viktiga metoder för behandling av hydrocefalus är den kirurgiska metoden.

Den huvudsakliga indikationen för kirurgisk behandling är progression av hydrocefalus i frånvaro av inflammation i hjärnhinnorna. Alternativen för kirurgiska operationer för olika former av hydrocefalus skiljer sig avsevärt åt. Men samtidigt är de alla baserade på bildandet av en väg för konstant bortförande av cerebrospinalvätska till en av kroppens miljöer, där den utnyttjas av en eller annan anledning.

Vid öppen hydrocefalus är det således nödvändigt att ständigt avlägsna överskott av cerebrospinalvätska från kranialhålan. Med tanke på att kommunikationen mellan facken i cerebrospinalvätskans cirkulationssystem i detta fall inte störs, är det möjligt att använda lumbal-subaraknoida-peritoneal shunt; förbindelse med hjälp av en shunt av ländryggscisternen och bukhålan.

För närvarande har metoder för att shunta den laterala ventrikelhålan med kanalisering av cerebrospinalvätska in i håligheten i höger förmak (ventrikulokardiostomi) eller in i bukhålan (ventrikuloperitoneostomi, den vanligaste) blivit allmänt använda. I detta fall utförs shunten under huden över ett stort avstånd.

Vid ocklusiv hydrocefalus utförs fortfarande ventrikulocisternostomioperation (Torkildsen, 1939): en- eller tvåsidig förbindelse med hjälp av en shunt av den laterala ventrikelhålan och den stora (occipitala) cisternen.

Progressiv hydrocefalus kräver vanligtvis ventrikulär shuntning. Ventrikelpunktioner eller spinalpunktioner (för kommunicerande hydrocefalus) kan användas för att tillfälligt minska CSF-trycket hos spädbarn.

Vilken typ av ventrikulär shunt som används beror på neurokirurgens erfarenhet, även om ventrikuloperitoneala shuntar har färre komplikationer än ventrikuloatriella shuntar. Det finns risk för infektiösa komplikationer med alla shuntar. Efter shuntplacering bedöms barnets huvudomfång och utveckling, och bilddiagnostiska undersökningar (CT, ultraljud) utförs regelbundet. Shuntobstruktion kan vara en nödsituation; barn uppvisar tecken och symtom på plötslig ökning av intrakraniellt tryck såsom huvudvärk, kräkningar, letargi, rastlöshet, konvergent strabismus eller uppåtriktad pares. Kramper kan utvecklas. Om obstruktionen utvecklas gradvis kan mer subtila symtom uppstå, såsom rastlöshet, skolsvårigheter och dåsighet, vilket kan misstas för depression.

Det bör noteras att vid lumbosakral, ventrikulokardiell och ventrikuloperitoneal shuntning är shuntens utformning av särskild betydelse, där en ventil är ett obligatoriskt element som förhindrar hyperdränage och återflöde av vätska.

Ventrikulostomi (upprättande av direkt kommunikation mellan kaviteten i den laterala eller tredje ventrikeln och subaraknoidalrummet) och ventrikulocisternostomi leder till kompenserad hydrocefalus i 70 % av fallen; installation av ett shuntsystem ger ett liknande resultat i 90 % av fallen.

Komplikationer av de beskrivna shuntmetoderna är följande: ocklusion av shunten på olika nivåer och dess fel (upptäcks hos 80 % av patienterna inom 5 år efter operationen); hypo- och hyperdränagetillstånd (i 1/4-1/3 fall); shuntinfektion (i 4-5 % av fallen) och utveckling av ventrikulit, hjärnhinneinflammation, meningoencefalit och sepsis; epileptiska anfall (i 4-7 % av fallen); bildande av en pseudoperitoneal cysta. Alla ovanstående komplikationer (förutom bildandet av episyndrom) är en indikation för utbyte av shuntsystemet mot bakgrund av lämplig behandling av de uppkomna symtomen.

Nyligen har endoskopiska operationer utförts i vissa fall av ocklusiv hydrocefalus för att återställa cerebrospinalvätskebanornas öppenhet.

Även om vissa barn med hydrocefalus inte längre behöver shuntar när de blir äldre, är det svårt att bestämma lämplig tidpunkt för att ta bort dem (vilket kan orsaka blödning eller skada). Därför tas shuntar sällan bort. Kirurgisk korrigering av medfödd hydrocefalus hos fostret har inte varit framgångsrik.

Prognos

Prognosen för hydrocefalus kan variera kraftigt beroende på flera faktorer, inklusive orsaken till hydrocefalus, dess svårighetsgrad, patientens ålder och hur snabbt diagnosen och behandlingen ställs. Här är några allmänna aspekter av prognosen:

1. Orsak till hydrocefalus: Prognosen kan variera kraftigt beroende på den bakomliggande orsaken till hydrocefalus. Om hydrocefalus till exempel orsakas av en hjärntumör kan prognosen vara sämre än om orsaken är en medfödd missbildning som framgångsrikt kan korrigeras med kirurgi.
2. Svårighetsgrad av hydrocefalus: Svår hydrocefalus, särskilt om den lämnas obehandlad, kan orsaka allvarliga komplikationer och påverka patientens neurologiska status.
3. Ålder: Hos nyfödda och spädbarn kan hydrocefalus ha en bättre prognos om den diagnostiseras och behandlas snabbt. Hos vuxna kan prognosen vara mindre gynnsam, särskilt om hydrocefalus utvecklas till följd av andra medicinska tillstånd.
4. Behandling: Snabb behandling, inklusive kirurgi för att dränera överflödig vätska, kan förbättra prognosen. Men även med framgångsrik operation kan ytterligare medicinska ingrepp och rehabilitering krävas.
5. Associerade komplikationer: Hydrocefalus kan orsaka olika komplikationer såsom skador på hjärnstrukturer, neurologiska störningar, utvecklingsförseningar och annat. Prognosen beror också på förekomsten och svårighetsgraden av dessa komplikationer.

Det bör noteras att moderna diagnostiska och behandlingsmetoder har avsevärt förbättrat prognosen för många patienter med hydrocefalus. Regelbunden medicinsk övervakning och rehabiliteringsåtgärder kan bidra till att förbättra livskvaliteten för patienter med detta tillstånd. Prognosen diskuteras dock bäst med en läkare som kan bedöma patientens specifika situation.