Hyperventilationssyndrom - Behandling

Behandling av hyperventilationssyndrom bör vara omfattande. Korrigering av psykiska störningar utförs med psykoterapeutisk inverkan. Av stor vikt är "rekonstruktionen" av den interna bilden av sjukdomen, demonstration (detta görs enkelt med hjälp av hyperventilationsprovokationer) för patienten av sambandet mellan kliniska manifestationer och andningsdysfunktion. Effekten på de neurofysiologiska och neurokemiska grunderna för mekanismerna för hyperventilationssyndrom uppnås genom att förskriva psykotropa, vegetabiliska läkemedel och läkemedel som minskar neuromuskulär excitabilitet.

Som medel för att minska neuromuskulär excitabilitet förskrivs läkemedel som reglerar kalciummetabolismen och magnesiummetabolismen. De vanligaste är ergocalficerol (vitamin D2) i en dos av 20 000–40 000 IE per dag enteralt i 1–2 månader, kalciumglukonat, kalciumklorid. Andra kalciumpreparat (takystin, AT-10) och preparat som innehåller magnesium (magnesiumlaktat, kalium- och magnesiumaspartat, etc.) kan också användas.

En av de ledande metoderna, och i de flesta fall den huvudsakliga behandlingsmetoden för både hyperventilationssyndrom och psykogen dyspné och psykogen (vanemässig) hosta är användningen av olika tekniker för respiratorisk "återutbildning" för att skapa ett normalt, fysiologiskt andningsmönster. Användningen av de andningsregleringstekniker som anges nedan är indicerad inte bara för störningar i andningssystemet, utan också vid bredare tecken på instabilitet i de mentala och vegetativa sfärerna, dvs. vid olika manifestationer av psykovegetativt syndrom.

Den facklitteratur som speglar den erfarenhet som samlats under mer än 2000 år av att använda det indiska systemet hatha yoga och raja yoga. Det anses dock att för patienter med hyperventilationssyndrom och vegetativ dysfunktion är de strikta och ibland kategoriska rekommendationer om andning som nyligen har marknadsförts i stor utsträckning, men inte alltid har tillräcklig fysiologisk motivering, oberättigade.

I detta avseende har vi här beskrivit de grundläggande principerna för andningsövningar, såväl som den specifika tekniken för att utföra dem. Enligt vår uppfattning möjliggör tillämpningen av dessa principer en kombination av tillräckligt fokus i patientens andningsövningar med samtidig flexibilitet i att utveckla vissa andningsfärdigheter. Detta leder också till att ett adekvat andningsmönster etableras, med hänsyn inte bara till kroppens behov, utan även till den optimala energiförbrukningen för andningsarbete.

Den första principen för andningsövningar är ett försök att gradvis inkludera, och om möjligt till och med övergå till diafragmatisk (buk)andning. Effektiviteten av den senare beror på att diafragmatisk andning orsakar en uttalad Hering-Breuer-reflex (en "hämmande" reflex associerad med inkluderingen av receptorer för stretching i lungorna), vilket leder till en minskning av aktiviteten i hjärnstammens retikulära formation, en minskning av neocortex aktivitet och stabilisering av mentala processer. Dessutom fann man att i situationer som åtföljdes av negativa känslor rådde bröstandning, och i de som åtföljdes av positiva känslor rådde diafragmatisk andning.

Den andra principen som bör implementeras vid andningsövningar är att bilda vissa förhållanden mellan inandningens och utandningens varaktighet - 1:2. Sådana förhållanden är de mest gynnsamma och motsvarar tydligen i högre grad ett tillstånd av avslappning och frid. I våra studier av tidsparametrarna för andningsmönster fann man en tydlig tendens hos patienter med hyperventilationssyndrom att förkorta utandningsfasen, och en sådan tendens ökade kraftigt vid modellering av negativa känslomässiga effekter.

Den tredje principen är ett försök att sakta ner och/eller fördjupa andningen. Att skapa ett långsamt andningsmönster har ett antal fördelar i den meningen att det optimerar processen för intrapulmonell diffusion.

Att etablera ett långsamt andningsmönster är verkligen fördelaktigt ur synvinkeln att "förstöra" den patologiska hyperventilationen, oftast snabba, andningsmönstret.

Den fjärde principen för andningsövningar vid hyperventilationssyndrom, som är av stor betydelse för dess framgång, är användningen av en viss psykologisk reglering. I patienters patologiska andningsmönster fungerar en nära koppling mellan känslan av ångest och ökad andning som en kärnformation. Alla andningsövningar, särskilt i början av klasserna, uppfattas av patienter som en kroppslig känsla av ångest och oro. Andningsövningar i sig är ineffektiva om de endast berör den fysiologiska delen av andningsmönstret. Därför bör uppkomsten av ett nytt adekvat andningsmönster ske mot bakgrund av konstant "absorption" av känslomässigt stabila positivt färgade tillstånd under övningarna.

Sådan stabilisering av den mentala sfären kan orsakas av både återkopplingsmekanismer (som ett resultat av de andningsövningar som beskrivs ovan) och en ökning av nivån av subjektiv kontroll över kroppsfunktioner - kontroll, vars känsla förlorades under manifestationen av hyperventilationssyndrom. Psykologisk stabilisering underlättas också av psykoterapeutiska åtgärder av olika slag (inklusive metoder för autogen träning), såväl som psykofarmaka.

Sådana komplexa effekter vid hyperventilationssyndrom leder slutligen till mental och andningsstabilisering. Frekventa andningsövningar, som initialt varar i flera minuter och sedan ganska långa, tenderar att modifiera det patologiska psykofysiologiska andningsmönstret med bildandet av ett nytt, vilket gradvis inkluderas i ett bredare komplex av mekanismer för patientens korrigerade beteende.

En av de extremt effektiva metoderna för att behandla patienter med hyperventilationssyndrom är användningen av biologiska feedbacktekniker (BFB). Fördelen med denna metod jämfört med andningsövningar är att patienten kan kontrollera sina handlingar; detta accelererar avsevärt processen att bilda ett nytt andningsmönster och normalisera tillståndet. BFB-varianten vi använde med kopplad motorisk ackompanjemang (handrörelser samtidigt med andningscykeln) möjliggör en relativt kort tid (7-10 sessioner) för att signifikant korrigera andningsfunktionen vid hyperventilationssyndrom.

Utöver de angivna behandlingsmetoderna föreskrivs patogenetisk eller symptomatisk behandling beroende på indikationerna.

Således bör behandlingen av hyperventilationssyndrom vara omfattande, flerdimensionell, med hänsyn till de ledande länkarna i patogenesen.

Vi presenterar specifika tekniska metoder för att utföra andningsövningar hos patienter med hyperventilationssyndrom och andra manifestationer av autonom dysfunktion (autonomiska paroxysmer, neurogen svimning, migrän och muskeltonisk cefalgi, kardialgi, abdominalgi, etc.).

Nödvändiga förutsättningar: det ska inte finnas något buller i rummet; lufttemperaturen ska vara behaglig för kroppen. Rummet ska ventileras i förväg. Kläderna ska vara löst sittande och inte begränsa rörelser. Om möjligt bör du träna samtidigt, helst tidigt på morgonen eller strax före sänggåendet. Innan du tränar bör du tömma blåsan och tarmarna. Träningen bör påbörjas 2-3 timmar efter att du ätit; det är tillåtet att dricka ett glas vatten innan träningen börjar. Det är förbjudet att göra andningsövningar efter långvarig exponering för solen eller efter tungt fysiskt arbete: i dessa fall är träning endast möjlig efter 6-8 timmar.

Kontraindikationer för andningsövningar: allvarliga sjukdomar i hjärtat, blodkärlen, lungorna, bukorganen; svår hjärnateroskleros, högt blodtryck, blodsjukdomar, psykiska (psykiatriska), infektionssjukdomar, förkylningar, menstruation, graviditet. En viktig kontraindikation är glaukom.

Utförandeteknik

1. Ta en horisontell position på rygg, slut ögonen (om det är ljust, lägg ett speciellt bandage eller en handduk över ögonen) och försök att slappna av så mycket som möjligt mentalt och fysiskt i 5-7 minuter. Du kan använda autogena träningstekniker, vilket orsakar en känsla av värme och tyngd i dina lemmar.
2. Andningen börjar med en normal full utandning. Inandningen sker långsamt, med bukväggen utåtbuktande (och inte tvärtom!). Vid denna tidpunkt fylls den nedre delen av lungorna med luft. Bröstkorgen expanderar samtidigt (lungornas mellersta lober fylls med luft). Det är viktigt att betona att bukdelen bör dominera under inandningens varaktighet. Utandning: först sänks magen långsamt, och sedan smalnar bröstkorgen av. Utandningen, liksom inandningen, bör vara jämn och smidig.
3. Under andningen bör du ständigt göra (för dig själv) ett lätt inre gutturalt ljud, vilket är nödvändigt för att kontrollera andningsrörelsernas varaktighet och regelbundenhet.
4. Under övningarna, för in alla andningsfaser till cirka 90 % av maximalt möjligt för att undvika att sträcka lungvävnaden.
5. Det är nödvändigt, särskilt under de inledande perioderna (veckor, månader) av träningen, att konstant hålla koll på längden på varje inandning och utandning. Du kan markera antalet genomförda andningscykler genom att lätt böja fingrarna.
6. Börja med 4 sekunders inandning och 8 sekunders utandning; utför 10-15 cykler på detta sätt, med hänsyn till ovanstående rekommendationer. Om det inte finns någon andnöd, allmän spänning, upphetsning, ångest, yrsel, svår trötthet, bör andningsfasernas längd inte minskas; om sådana förnimmelser uppstår med de angivna parametrarna bör du byta till 3:6-läget. Öka därefter gradvis inandnings- och utandningstiden, med hänsyn till deras förhållande på 1:2. Efter att de initiala förhållandena har valts (de kan vara 5-10 eller 6-12 sekunder) måste de följas i en månad så att kroppen vänjer sig vid den nya andningsövningsregimen. Antalet initiala cykler bör inte överstiga 20 per dag. Efter en månad kan du börja lägga till en andningscykel var 3-5:e dag upp till 40-50 cykler. Därefter, efter 1-2 månader, bör du gradvis förlänga tiden för en cykel, med hänsyn till de angivna förhållandena. Cykelns längd ökar med 1 sekund för inandning (och motsvarande 2 sekunder för utandning) under 2 veckor. Den längsta cykelns längd är ett andetag per 1,5 minut (dvs. inandning - 30 sek, utandning - 60 sek). Ytterligare förlängning av cykeltiden hos patienter med autonom dysfunktion och även hos friska personer utan utbildning hos en specialist är olämpligt. 7. Om andningsövningarna utförs korrekt bör det inte finnas några hjärtklappningar, andnöd, gäspningar, yrsel, huvudvärk, domningar i fingrar och tår eller muskelspänningar. I början av övningarna kan vissa patienter känna hjärtslag; denna känsla går över med tiden. Korrekt utförande av övningarna orsakar efter en viss tid en känsla av inre komfort och frid, dåsighet, en behaglig känsla av "fördjupning", etc.

När man utför andningsövningar är det förbjudet att konsumera tobak, alkohol och droger som stimulerar mental aktivitet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]