Hyposfagma

Subkonjunktival eller intraokulär blödning, även känd som hyposfagma, uppstår när ett litet blodkärl skadas, vilket resulterar i att en liten mängd blod läcker under konjunktiva. Hyposfagma påverkar inte kvaliteten på en persons synfunktion och är endast uppenbar utifrån. I de allra flesta fall kräver detta fenomen ingen särskild behandling, och hos friska personer går det över utan någon intervention inom ett par veckor. Akut medicinsk vård kan endast behövas om hyposfagma orsakas av allvarlig traumatisk skada, en kraftig ökning av trycket (intraokulärt eller arteriellt) och några andra orsaker. [ 1 ]

Epidemiologi

Noggrann statistik över förekomsten av hyposfagma förs inte eftersom de flesta personer med relativt små subkonjunktivala blödningar helt enkelt inte söker läkarvård. Incidensen av hyposfagma var 2,9 % i en studie med 8 726 patienter, och det skedde en ökning med åldern, särskilt hos de över 50 år. [ 2 ] Det är också vanligast hos unga vuxna i sena tonåren och medelåldern;

Den vanligaste orsaken till patologin anses vara förhöjt blodtryck (hypertoni, fysisk eller stressig överbelastning, viktlyft, kräkningar etc.), samt skador:

• arbetsskador;
• sportskador (oftast under fotboll, hockey, tennis, baseboll, boxning, paintball).

Mindre vanliga är ögonskador som uppstår när en airbag utlöses vid en olycka.

Hyposfagma är också vanligt hos barn – dess uppkomst orsakas ofta av slag och beröringar som tas emot under aktiva lekar.

Orsaker hypofagmas

En av de främsta orsakerna till trauma på kapillärer som kommer in i blodförsörjningssystemet i konjunktiva och konjunktivalsäcken är högt blodtryck. Blod med ökad kraft påverkar de bräckliga kapillärväggarna, som bryts igenom, blödning uppstår i subkonjunktivalutrymmet och hyposfagma bildas.

Blodtrycket i kapillärerna kan öka av många anledningar, till exempel:

• direkt trauma mot ögon, huvud, cervikotorakal ryggrad;
• otillräcklig blodkoagulationsfunktion;
• leukemi; [ 3 ]
• kroniska kardiovaskulära patologier, såsom högt blodtryck, kranskärlssjukdom, ateroskleros, tillstånd efter en nyligen genomförd hjärtinfarkt;
• Petekial hyposfagma kan ses vid febrila systemiska infektioner såsom zoonoser (tsutsugamushisjukdom, tyfus, leptospiros), enterisk feber, malaria, meningokocksepsis, subakut bakteriell endokardit, scharlakansfeber, difteri, influensa, smittkoppor och smittkoppor.[ 4 ],[ 5 ]

Akut hemorragisk konjunktivit orsakad av enterovirus typ 70, coxsackievirusvariant A24, och mindre vanligt adenovirus typ 8, 11 och 19, kännetecknas av plötslig follikulär konjunktivit med slemutsöndring, epifora, fotofobi, ögonlocksödem och konjunktival kemos. Det är ofta förknippat med multipla petekialblödningar i den övre palpebrala och övre bulbära konjunktiva eller utbredd subkonjunktivalblödning, särskilt lokaliserad till den temporala aspekten. [ 6 ], [ 7 ]

Hyposfagma observerades hos 22,9 % av 61 unga immunkompetenta män under en mässlingepidemi, utöver konjunktivit, vilket är ett välkänt diagnostiskt drag vid mässling.[ 8 ] Patienter med vattkoppor och normalt antal blodplättar rapporterades utveckla ensidig hyposfagma efter debut av typiska hudutslag utan några andra ögonkomplikationer.[ 9 ]

• kroniska patologier i mag-tarmkanalen, åtföljda av tarmtömning, frekvent eller långvarig förstoppning;
• luftvägssjukdomar som åtföljs av hosta- eller nysattacker, såsom astmatisk bronkit, kikhosta, lunginflammation, tuberkulos, etc.;
• enterovirus hemorragisk konjunktivit;
• infektiösa och inflammatoriska tarmpatologier, förgiftning åtföljd av kräkningar;
• alla sjukdomar eller tillstånd där kvävning kan utvecklas.
• konjunktivokalasis. [ 10 ], [ 11 ]
• okulär amyloidos. [ 12 ], [ 13 ]

Hyposfagma kan uppstå efter kirurgiska ingrepp (särskilt efter lasersynkorrigering), efter retro- och parabulbär administrering av läkemedel, [ 14 ], [ 15 ] och hos kvinnor – efter förlossning (särskilt svåra sådana, i samband med en lång förlossningsperiod).

Riskfaktorer

Konjunktivalkapillärer är mer sårbara och ömtåliga jämfört med andra kärl av samma kaliber i kroppen. Deras integritet kan påverkas av en mängd olika faktorer, både externa och interna. Alkoholmissbruk, systematisk rökning, brist på vitaminer och mikronäringsämnen samt hypoxi spelar en särskild roll. Under inverkan av sådana orsaker förvärras kapillärskörheten, och periodisk hyposfagma kan bli kronisk med tillfällig synnedsättning.

De vanligaste utlösande faktorerna för utveckling av hyposfagma anses vara professionella aktiviteter eller deltagande i vissa sporter, vilket ökar risken för skador på huvud, synorgan, nacke och ryggrad. Andra möjliga orsaker inkluderar cirkulationsrubbningar, kardiovaskulära patologier, diabetes mellitus, ateroskleros och hypertoni. [ 16 ] I dessa fall utförs behandling av hyposfagma i enlighet med den underliggande sjukdomen. Man tror att en signifikant ökning av frekvensen beror på ökningen av prevalensen av systemisk hypertoni efter 50 år; diabetes mellitus, hyperlipidemi och antikoagulantiabehandling blir också vanligare med åldern.

Vid ateroskleros och högt blodtryck drabbas absolut alla kärl i kroppen: de förlorar elasticitet och blir sköra. Artärerna förträngs, medan venerna tvärtom vidgas. [ 17 ]

Patienter med diabetes mellitus utvecklar ofta angiopati i näthinnekärlen (diabetisk retinopati), vilket också kan kompliceras inte bara av hyposfagma, utan också av näthinneavlossning med irreversibel förlust av synfunktionen.

Andra, mindre vanliga faktorer som kan leda till utveckling av hyposfagma inkluderar:

• tumörprocesser som påverkar synorganen, hjärnan, ryggraden; [ 18 ], [ 19 ]
• närsynthet, uveit, irit;
• vaskulära defekter;
• fysisk och nervös överbelastning.
• användning av kontaktlinser. Incidensen av hyposfagma i samband med kontaktlinser har rapporterats vara 5,0 %.[ 20 ]
• tar vissa läkemedel. Förutom antikoagulantia och trombocythämmande medel har vissa läkemedel relaterade till hyposfagma (SCH) beskrivits i litteraturen. Man bör komma ihåg att interferonbehandling hos patienter med kronisk viral hepatit kan orsaka subkonjunktival blödning, och retinopati och antiviral behandling, inklusive polyetylenglykolerad interferon plus ribavirin, kan orsaka hyposfagma utöver vaskulära oftalmologiska biverkningar. [ 21 ], [ 22 ]

Patogenes

Hyposfagma är utsöndring av blod (hemorragisk vätska) från det vaskulära nätverket i konjunktivalmembranet med efterföljande ansamling i utrymmet mellan sclera (ögats vita membran) och konjunktiva. Den okulära konjunktivan är det yttre fibrösa membranet, som är lokaliserat på insidan av ögonlocken och den yttre delen av ögat. Visuellt är det en tunn transparent film genom vilken eventuell subkonjunktival blödning är tydligt synlig: mot bakgrund av proteinmembranet uppträder röda spill, ränder eller fläckar, som kan ändra färg till gulaktig eller mörk.

Konjunktivalmembranet är mycket viktigt för att upprätthålla tillräcklig funktion hos synorganen: membranstrukturerna producerar tårsekret, utan vilket ögonens hydrolipidtillstånd störs. Dessutom är membranet mättat med många små kapillärer - kärl med liten diameter. Konjunktivalkapillärväggarna är ganska sårbara och ömtåliga. De skadas lätt om blodtrycket ökar något - särskilt vid hostattacker, kräkningar, starka vibrationer etc. [ 23 ]

Blodet som rinner ut ur den skadade kapillären rinner under bindväven, blandas med tårsekret, vilket resulterar i bildandet av en hemorragisk sekretion, vilket är hyposfagma.

Symtom hypofagmas

Symtomen på hyposfagma är logiska och ganska tydliga: blod kommer ut ur ett kapillärkärl av en eller annan anledning (dålig koagulering, trombocytavvikelser, endotelmembranrubbningar etc.), vilket bildar en blodpropp som framträder som en säregen scharlakansröd fläck. [ 24 ]

De flesta patienter med hyposfagma uttrycker inga tydliga klagomål relaterade till försämrad syn eller uttalad obehag och smärta. Förutom yttre manifestationer är andra symtom extremt sällsynta och kan endast vara karakteristiska för den tredje graden av hyposfagma, när området med hematomskada överstiger ¾ av hela subkonjunktivalutrymmet. I en sådan situation tillkommer följande tecken på hyposfagma:

• en lätt obehagskänsla som kan störa dig när du blinkar;
• en mild känsla av ett främmande föremål i ögat, i frånvaro av stickande eller skärande känslor;
• den röda fläcken är synlig utifrån även på långt avstånd.

Eftersom konjunktivalmembranet inte har sensoriska ljusuppfattande neuroner, har uppkomsten av hyposfagma ingen effekt på det visuella analyssystemets funktion, därför försämras inte synskärpan (både central och perifer).

Blödningsögonblicket och bildandet av hyposfagma går vanligtvis obemärkt förbi. En person märker de första tecknen efter att ha tittat sig i spegeln. En röd (blodig) fläck av olika storlekar finns på den vita delen av ögat. Det finns ingen smärta eller försämrad syn i de allra flesta fall.

Traumatisk hyposfagma i ögat

Subkonjunktival blödning orsakad av trauma kan lätt fastställas visuellt. Hyposfagmfläcken kan vara liten eller ganska stor, uppta mer än hälften eller till och med hela ögonytan, och till och med sträcka sig bortom den.

En liten hyposfagma är inte farlig, orsakar inte synnedsättning och försvinner spårlöst på kort tid. Men det är viktigt att förstå att omfattande traumatisk blödning kan tyda på en subkonjunktival ruptur av sehninnan, vilket indikerar en öppen ögonskada. Det är viktigt för en medicinsk specialist att utesluta en genomgående ruptur av sehninnan vid utbredd hyposfagma. Detta beaktas vid diagnostik, vilket nödvändigtvis inkluderar diafanoskopi och revision av sehninnan, samt vid bestämning av symtomet på Pripechek - smärta i projektionen av subkonjunktival skada på sehninnan hos patienter med massiv hyposfagma vid palpering med en glasstav. Symtomet bedöms efter preliminär anestesi av ögongloben.

Stages

Hyposfagma är indelat beroende på området för subkonjunktival blödning:

• Vid hyposfagma av grad I är subkonjunktivalutrymmet fyllt till mindre än ¼, medan det praktiskt taget inte finns något obehag för patienten.
• Vid hyposfagma av grad II är fyllnadsgraden av subkonjunktivalutrymmet från ¼ till ½, och symtomen är extremt svaga.
• I stadium III är mer än hälften av det subkonjunktivala utrymmet påverkat, patienter kan uppleva lätt obehag vid blinkning. Smärta och försämrad syn är inte typiska.

Om mer än ¾ av subkonjunktivalutrymmet är fyllt, talar vi om ett uttalat tredje stadium av hyposfagma. Tillståndet kan åtföljas av svårare obehag, en obehaglig känsla av ett främmande föremål i ögat. I en sådan situation är det nödvändigt att konsultera en läkare.

Komplikationer och konsekvenser

Hyposfagma kompliceras mycket sällan av andra patologier. Den hemorragiska vätskan som ackumuleras mellan konjunktiva och senhinna löses gradvis upp, fläcken försvinner. Hur snabbt denna process sker beror på flera faktorer, varav den viktigaste är graden av blödning. Det kan bestämmas av hyposfagmats färg.

En röd fläck indikerar att endast ett fåtal kapillärer är skadade. Detta problem försvinner vanligtvis efter några dagar, kapillärerna återhämtar sig snabbt utan några konsekvenser.

En vinröd fläck som täcker cirka 50 % av den vita ytan försvinner inom 2–3 veckor utan komplikationer.

En blodproppsliknande fläck som sträcker sig över mer än 50 % av ögonytan tyder på skador på synvävnaden. I en sådan situation är komplikationer med hyposfagma möjliga, det är bättre att söka kvalificerad medicinsk rådgivning.

I svåra fall kan synskärpan och -kvaliteten minska, gnistor, ljusblixtar och flygande fläckar kan uppträda framför ögonen. Möjligheten till infektion med utveckling av infektiösa och inflammatoriska processer i ögat är inte utesluten.

Hyposfagma har ett ganska obehagligt utseende, men detta fenomen bör inte avskräcka: trots de yttre manifestationerna påverkar den blodiga fläcken inte den allmänna hälsan och påverkar inte synorganens funktion. Men om fläcken är stor eller om den återkommer är det nödvändigt att konsultera en ögonläkare.

Diagnostik hypofagmas

Det inledande diagnosestadiet för hyposfagma består av en extern undersökning, bedömning av ögats visuella tillstånd, bestämning av fläckens storlek och omfattningen av det drabbade subkonjunktivalutrymmet.

För att utesluta möjligheten till infektioner och inflammatoriska processer i konjunktiva utförs biomikroskopi. För att identifiera andra möjliga blödningar och blödningar som påverkar ögats främre kammare utförs gonioskopi - en procedur under vilken den främre kammaren undersöks med hjälp av en spaltlampa och speciella glasögon - goniolenser.

Under undersökningen är det mycket viktigt för läkaren att utesluta skador på näthinnans centrala venkärl, såväl som själva näthinnan och synnerven. För detta ändamål utförs oftalmoskopi av ögonbotten.

Laboratorietester för hyposfagma inkluderar ett allmänt blodprov med koagulogram. Sådan diagnostik är nödvändig för att eventuellt kunna identifiera provocerande faktorer som kräver systemisk behandling. Vi talar om hemostatiska störningar, koagulo- och hemoglobinopatier, etc.

Instrumentell diagnostik ordineras till patienter med hyposfagma i samband med identifiering av oftalmologiska patologier, skador på synapparaten, hjärt-kärlsjukdomar och hematopoetiska organ. I vissa fall krävs följande diagnostiska procedurer:

• ultraljudsundersökning av bukorganen;
• ultraljudsundersökning av bröstorganen och hjärtat;
• angiografi;
• MR av hjärnan;
• genomlysning.

Baserat på resultaten av forskningen kan läkaren skapa en komplett klinisk bild, upptäcka orsaken till hyposfagma och ställa en diagnos.

Differentiell diagnos

Det är mycket viktigt att skilja vanlig hyposfagma från andra sjukdomar med liknande kliniska manifestationer, i synnerhet hypoftalmos och hyphem.

	Med hyposfagma	Med hyphem	Vid hemoftalmos
Blödningens plats	I det subkonjunktivala utrymmet	I ögats främre kammare i irisområdet	I glaskroppen
Fotofobi	Frånvarande	Presentera	Presentera
Utseendet av "dimma" framför ögonen	Frånvarande	Presentera	Presentera
Dysfunktion i den visuella analysmekanismen	Endast i stadium III av patologin, när blodproppen fyller mer än ¾ av subkonjunktivalutrymmet	Presentera	Presentera
Neurologiska tecken	Ingen	Sannolik	I de flesta fall är de närvarande

Behandling hypofagmas

Hos den stora majoriteten av patienter med hyposfagma försvinner patologin utan någon intervention inom 1–3 veckor: det finns inget behov av särskild behandling. Den första behandlingen som beskrivs i litteraturen var luftbehandling (AIR THERAPY). [ 25 ] Endast ibland är det nödvändigt att genomföra behandling som eliminerar den bakomliggande orsaken till blödningen – till exempel ordinerar läkaren läkemedel för att korrigera blodkoagulering etc.

Beroende på indikationerna kan läkaren förskriva följande läkemedel för hyposfagma:

• Antimikrobiella externa medel – ögondroppar Levofloxacin, Levomycetin, Tobrex – förskrivs vid beprövade infektiösa processer i ögat.
• För att bibehålla tillräcklig fukt och aktivera cellulär återställning förskrivs preparat för att eliminera torra slemhinnor - Vizin, Taufon, artificiella tårar. Tack vare sådana preparat stabiliseras och förtjockas den prekorneala tårfilmen, och absorptionen av hyposfagma accelereras. Dessa preparat administreras i ögonen 5-6 gånger om dagen.
• Preparat med angioprotektiva och vasodilaterande egenskaper - Diosmin, Pentoxifyllin, Vinkarmin - underlättar kapillärblodcirkulationen, stärker kärlväggarna och gör dem elastiska. Dessutom förhindrar angioprotectorer kärlstockning vid hyposfagma.

Läkemedelsbehandling kompletteras med multivitaminkomplexpreparat. Detta är nödvändigt för att korrigera synfunktionen och förbättra kapillärväggarnas tillstånd. Komplexen måste nödvändigtvis innehålla askorbinsyra, vitamin A och E, B, samt krom och zink. Om hyposfagma har fått ett kroniskt återfallande förlopp ökas dosen av vitaminer och vitamin P tillsätts.

Patienter med svår hyposfagma orsakad av akut hemorragisk konjunktivit ges nasala och temporala subkonjunktivala injektioner av vävnadsplasminogenaktivator. [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Patienter med hypertoni, diabetes och ateroskleros behandlas för motsvarande sjukdomar. Om en patient med hyposfagma har tagit trombocythämmande eller antikoagulerande läkemedel [ 29 ] sätts dessa ut och en omfattande undersökning av kroppen utförs med efterföljande korrigering av recept.

Förebyggande

Det finns inga specifika förebyggande åtgärder för att förhindra hyposfagma. Läkare rekommenderar att man i förväg tänker på att förebygga huvudskador och i synnerhet ögonskador, och använder därför skyddsutrustning vid yrkesverksamhet, under sport etc. Dessutom är det viktigt att upprätthålla sin egen hälsa, övervaka blodtryck och blodsockernivåer.

Förebyggande åtgärder kan också syfta till att optimera hjärt-kärlsystemets funktion, stärka kärlväggen och säkerställa dess elasticitet:

• Näringsintaget bör vara komplett och varierat, med inkludering av växtprodukter rika på vitaminer och mineraler i kosten. Det är absolut nödvändigt att regelbundet konsumera havsfisk, grönsaker, bär och baljväxter. Dessa produkter hjälper till att stärka kapillärnätverket och förhindra kärlbräcklighet.
• För att undvika vävnadshypoxi bör du upprätthålla fysisk aktivitet och gå minst 1-1,5 timmar varje dag.
• Vid yrkesrisker är det viktigt att skydda synorganen med hjälp av speciella sköldar eller glasögon.
• Ögonövningar bör utföras dagligen, vilket inkluderar en uppsättning övningar för att upprätthålla kärltonus och förbättra mikrocirkulationen. Vanligtvis består sådana övningar av upprepad kisning, blinkning, ögonrotation etc.

För att förebygga hyposfagma är det nödvändigt att besöka en ögonläkare minst en gång per år. Vid somatiska sjukdomar – i synnerhet diabetes eller högt blodtryck – är en obligatorisk läkarundersökning var sjätte månad viktig.

Prognos

Hyposfagma är ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av utsöndring av blod och hemorragisk vätska i utrymmet mellan ögonvitan och bindhinnan. Tillståndet åtföljs vanligtvis inte av komplikationer och försvinner av sig självt inom några dagar (ibland veckor). Särskild behandling krävs inte i de allra flesta fall. Behovet av läkemedelsbehandling uppstår vid utveckling av infektiösa och inflammatoriska processer, eller i närvaro av primära sjukdomar som utlöste uppkomsten av hyposfagma. [ 30 ]

Generellt sett är prognosen för patienter med hyposfagma mestadels gynnsam. Praktiserande ögonläkare noterar att denna sjukdom mycket sällan utvecklas till allvarliga komplikationer.

Om en patient utvecklar kroniskt återkommande hyposfagma rekommenderas att han/hon uppsöker läkare för en förebyggande undersökning minst var sjätte månad. Regelbundna undersökningar hjälper till att minimera sannolikheten för återfall.