Hysteroskopisk dissektion av intrauterin synechia

Hysteroskopisk dissektion av intrauterin synechia

Metoden att välja behandling av intrauterin synechiae är deras dissektion med ett hysteroskop under direkt visuell kontroll.

År 1978 beskrev Sugimoto den slanka separationen av synechia med hysteroskopkroppen. Denna metod används framgångsrikt och för närvarande för dissektion av synechia, som ligger centralt.

Neuwirth et al. (1982) beskrev användningen av den mikroklaroskopiska Jakosaxen för dissektering av intrauterin synechiae införd i livmoderhålan bredvid hysteroskopkroppen.

Efter diagnosen är fastställd, bör typen av intrauterin synechia och graden av ocklusion i livmoderhålan bestämmas. Målet med behandlingen är att återställa den normala menstruationscykeln och fertiliteten. Den huvudsakliga metoden för behandling är kirurgisk dissektion av intrauterin synechia utan traumatisering av det omgivande endometriumet. Bäst av allt är detta gjort under kontroll av syn med stor ökning - med hysteroskopi.

Om patienten har menstruation utförs operationen bäst under proliferationsfasen, med amenorré när som helst. Med operativ hysteroskopi är det bättre att använda flytande media för att expandera livmoderhålan. Vätsketypen beror på vilka verktyg som används.

När man använder mekaniska verktyg (sax, tång) och lasern som ett medium som expanderar livmoderhålan, är det bättre att använda fysiologisk saltlösning.

Vid användning av ett hysteroresektoskop används icke-elektrolytlösningar (hög- eller lågmolekylära) som ett flytande medium.

Typen av operationen, dess effektivitet och långsiktiga resultat beror på typen av intrauterin synechia och graden av ocklusion av livmoderhålan.

Gentle synechia (endometrial) lätt dissekeras av hysteroskopkroppen eller av mekaniska verktyg - sax och pincett. Mer tät synechia dissekeras med en sax gradvis, steg för steg, tills den normala formen av livmoderhålan återställs. Dissektion av intrauterin synechiae i klass I enligt mars klassificeringen samt I och II grader enligt EAG, kräver inte laparoskopisk kontroll.

Fiber synechia. Vid skärning av ännu mer tät fibrous synechia är det bättre att använda ett hysteroresektoskop med en elektrod "elektronozh", en elektrisk ström på 80 W i skärningsläge. Du kan också använda sax om synechiens densitet tillåter.

Operationen utförs under övervakning av ultraljud med liten ocklusion av livmoderhålan och under laparoskopisk kontroll med signifikant ocklusion.

Ultraljudskontroll underlättar orienteringen i livmoderhålan under operationen, eftersom undertrycket av den injicerade vätskan expanderar livmoderhålan, är dess konturer väldefinierade.

Laparoskopisk kontroll hjälper till att undvika skador på livmoderväggen och närliggande organ med elektrisk ström.

Varje spik dissekeras gradvis till obetydligt djup och undersöker noggrant det frigjorda hålrummet, gradvis steg för steg, genomföra hela operationen.

Börja att dissekera synechia från de nedre delarna och gå mot botten av livmodern och äggstockarnas äggstockar. Operationer för dissektion av intramacus synechia kallas den högsta kategorin av komplexitet, de måste utföras av erfarna endoskopier.

För ändamålet med vidhäftning kan en Nd-YAG-laser också användas av kontakttekniken som beskrivits ovan.

Vid jämförelse av olika metoder för dissektion av intrauterin synechia avslöjades inga fördelar med elektro- och laseroperation före skärning med sax.

Transcervikal dissektion av intrauterin synechia under kontroll av ett hysteroskop är en mycket effektiv operation. Enligt olika författare, menstruationsfunktion och skapa ett normalt livmoderhålan lyckas 79-90% av fallen, sker pregnancy i 60-75% av fallen, medan den placenta patologi observerades i 5-31% av fallen.

Med tanke på komplexiteten i behandling av intrauterin synechia, särskilt gammal (långvarig), måste stor uppmärksamhet ägnas åt förebyggandet av deras förekomst. Det är nödvändigt att komma ihåg möjligheten av intrauterin synechia hos kvinnor med en komplicerad kurs i den tidiga postpartumperioden och efter abort. De bör noga följas. Om en kvinna med denna grupp med oregelbundenhet i menstruationscykeln inträffar, ska hysteroskopi utföras så snart som möjligt. Det är lättare att behandla patienter med tidiga, men anrika endometriella sinuxer.

Vissa läkare rekommenderar för misstänkta resterna av ägget eller moderkakan för att utföra inte bara skrapa och hysteroskopi att klargöra den patologiska Center lokalisering och effekterna av dess avlägsnande utan att skada den normala endometrium.

Wamsteker och de Blok (1993) erbjudande efter skrapning av livmodern under tiden efter förlossningen om blödning eller placentavävnad rester, samt åter skrapning efter abort hysteroskopi utföra kontroll efter 6-8 veckor efter operationen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]