Iatrogena skador och trauma på urinblåsan

Iatrogena skador och trauma mot urinblåsan kan vara stängd och öppen.

Orsaker till blåsskador

• blåskateterisering;
• uretral bougienage;
• kirurgiska ingrepp på bäckenorganen;
• obstetriska och gynekologiska operationer;
• utföra TVT-operation (fri syntetisk loop);
• TUR i urinblåsan och prostatan;
• bråckreparation;
• ortopedisk behandling av bäckenbensfrakturer;
• aortofemoral bypass;
• installation av en intrauterin anordning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Riskfaktorer för iatrogen blåsskada och trauma

Tillstånd som predisponerar för intraoperativ blåsskada.

• Dålig exponering eller sikt av det kirurgiska fältet (stora bäckenmassor; graviditet; fetma; blödning i bäckenet; malignitet; otillräcklig incision eller retraktion, dålig belysning).
• Anatomiska missbildningar (ärrbildning, tidigare bäckenoperationer; bäckenorgansframfall: medfödda missbildningar; strålbehandling; kronisk bäckeninflammation; endometrios, malign infiltration: uttänjd eller tunn blåsvägg).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnos av iatrogena skador och trauma mot urinblåsan

Symtom på intraoperativ blåsskada:

• uppkomsten av vätska (urin) i det kirurgiska området;
• synligt blåsår;
• förekomsten av luft i urinuppsamlingspåsen (under laparoskopiska operationer);
• uppkomsten av hematuri.

Om det finns misstanke om skada på urinblåsan under operationen inspekteras dess väggar, och indigokarmin utspädd i 200-300 ml steril isoton natriumkloridlösning administreras genom en kateter för att upptäcka eventuellt urinläckage. I tveksamma fall utförs cystotomi för att inspektera urinblåsan, vilket gör det möjligt att bestämma platsen, omfattningen av skadan och dess förhållande till urinledarens mynningar.

Symtom på blåsskada i den tidiga postoperativa perioden:

• hematuri;
• oliguri;
• förhöjd serumkreatininnivå.
• smärta i nedre delen av buken.

I ett senare skede kan symtom på peritoneal irritation, urinläckage och fistlar uppstå.

Om iatrogen blåsskada misstänks under den postoperativa perioden visas retrograd cystografi.

[ 7 ], [ 8 ]

Behandling av iatrogena skador och trauma mot urinblåsan

Behandling av iatrogena blåsskador är vanligtvis kirurgisk.

Principerna för behandling av iatrogena blåsskador är desamma som för icke-iatrogena.

Indikationer för laparoskopisk korrigering av skador som uppstod direkt under laparoskopisk kirurgi:

• mindre skador;
• urologen är skicklig i tekniken för laparoskopiska operationer på urinblåsan;
• god exponering och synlighet av det kirurgiska fältet;
• Det finns ingen risk för skador på urinledarna eller blåshalsen.

Om skadan upptäcks sent eller komplikationer uppstår, väljs behandlingen individuellt med hänsyn till patientens tillstånd och den tid som gått sedan skadan. I vissa fall är flerstegsbehandling med tillfällig användning av supravesikal urinavledning nödvändig.

[ 9 ]