Infantilism: genital, psykologisk, social

Inom medicinen är termen infantilism (exakt översatt från latin infantia betyder "spädbarnstid") en av de utvecklingsstörningar där vuxna och barn har fysiska eller fysiologiska parametrar som är uppenbart olämpliga för deras ålder, mentala eller beteendemässiga egenskaper. [1]

Epidemiologi

Enligt statistiken står fysisk retardation på grund av brist på hormoner för nästan 10% av det totala antalet tillväxtstörningar och infantilism.

Den ungefärliga prevalensen av medfödd hypogonadism i befolkningen är 1:10 tusen, Shereshevsky-Turners syndrom - hos en av 2-5 tusen kvinnor; Kalmans syndrom hos pojkar -1:8 tusen, hos flickor - 1:40 tusen; Klinefelters syndrom upptäcks hos en av 650-800 nyfödda pojkar.

Och frekvensen av medfödd hypotyreos uppskattas till ett fall av 3600-4500 spädbarn.

Orsaker infantilism

Experter associerar huvudorsakerna till infantilism med en fördröjning eller vissa avvikelser i utvecklingen av ett barn, en tonåring eller en vuxen.

Normalt under fysisk interaktion med omgivningen utvecklas en uppsättning nedärvda reflexer hos spädbarn till mer koordinerade handlingar, och vid ett och ett halvt års ålder försöker barnet lösa fysiska problem på ett meningsfullt sätt, har stabila anknytningar, visar intresse och kan att uttrycka sina känslor på ett adekvat sätt.

Men i fysisk utveckling, bildandet av kognitiva, emotionella, intellektuella förmågor, kan det finnas förseningar som orsakar en diskrepans mellan åldersnormerna som är kända inom pediatrik - infantilism hos barn.

Etiologin för denna omognad, inklusive i vuxen ålder, anses, beroende på dess form, som ett syndrom av infantilism.

Så, fysiologisk eller fysisk infantilism, klassificerad av ICD-10 till avsnittet symtom, tecken och avvikelser från normen - som frånvaron av den förväntade normala fysiologiska utvecklingen hos barn och vuxna (med kod R62.5), kan inträffa:

• på grund av  placentainsufficiens  under barnafödande (som leder till fetal hypoxi och ontogenesstörningar);
• i närvaro av missbildningar av intrauterin utveckling (särskilt hypotalamus-hypofysregionen i hjärnan och sköldkörteln - med neuroendokrina störningar);
• med otillräcklig utsöndring av tillväxthormon somatotropin (STH);
• på grund av genetiska abnormiteter (inklusive den hormonproducerande främre hypofysen);
• som ett resultat av ärftliga  mitokondriella sjukdomar .

Och infantilism och mental retardation kan associeras med både  perinatal encefalopati och neuroendokrina och/eller kromosomala syndrom. [2]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för eftersläpning eller avvikelser i utvecklingen av ett barn, vilket leder till en eller annan typ av infantilism, anses vara:

• konstitutionell och genetisk predisposition;
• brist på hormoner som ger metabolism och processer för embryonal ontogenes;
• teratogena effekter på fostret av giftiga ämnen eller droger som tas under graviditeten, såväl som födelsetrauma, fylld med svullnad av hjärnan hos det nyfödda;
• anomalier av intrauterin utveckling och medfödda missbildningar;
• fylld med komplikationer av infektionssjukdomar som drabbats i tidig ålder;
• psykotraumatisk påverkan (misshandel i barndomen, faderns eller barnets mors död);
• psykosociala faktorer, inklusive pedagogisk och/eller sociopsykologisk försummelse, ökade krav från föräldrar och vice versa - föräldrars överskydd. Tillåtelse, nyckfullhet, etc.

Barnpsykologer ser ett allvarligt hot om infantilisering av normalt utvecklade barn och ungdomar i vurmen efter datorspel och att livekommunikation med kamrater ersätts med virtuella kontakter i sociala nätverk.

Patogenes

Mekanismen för utvecklingsstörningar vid otillräcklighet av tillväxthormon som produceras av den främre hypofysen är förknippad med en minskning av ett antal andra tillväxtfaktorer och en kränkning av hela den biokemiska kedjan för att säkerställa processerna för proteinsyntes, glukosmetabolism och produktionen av hormoner (gonadotropa, tyrotropa, adrenokortikotropa).

Förekomsten av medfödd hypotyreos leder till brist på sköldkörtelhormoner, vilket också orsakar en försening i utvecklingen av de flesta kroppssystem, inklusive det centrala nervsystemet.

Patogenesen av vissa tillstånd som leder till vissa former av infantilism diskuteras i publikationer:

• Dysregulation av hormonutsöndring och metabolism
• Orsaker och patogenes av sexuella utvecklingsstörningar
• Beteendestörningar och problem hos barn
• Orsaker och patogenes av mental retardation

Symtom infantilism

Med somatotropinbrist manifesteras fysisk infantilism av åldersolämpliga kroppsproportioner (smal bröstkorg, tunna ben och svaga muskler), underutveckling av vissa organ och försenad pubertet.

Hos barn med medfödd hypotyreos manifesteras de första tecknen på fysisk infantilism också av tillväxthämning och benåldersstörningar.

Trots den kliniska heterogeniteten inkluderar symtomen och de mest karakteristiska tecknen på mental infantilism (som bara kan särskiljas från början av grundskolan eller tidig tonåren) åldersolämpligt beteende med ökad påtryckbarhet och humörighet, ytliga bedömningar och fantisering, oförmåga att koncentrera sig och fatta beslut, egocentrism med samtidigt beroende av andras handlingar och åsikter.

Manifestationer av intellektuell infantilism är kränkningar av uppmärksamhet, uppfattning och koncentration; tänkandets tröghet, fixering vid en tanke (uthållighet) och svårigheter att byta tankeprocess.

Barn med neurotisk infantilism är skygga och lättpåverkade, väldigt fästa vid sin mamma och inte benägna att visa självständighet. Tecken på emotionell omognad hos en person betraktas först och främst som impulsivitet, oförmåga att kontrollera sina känslor och deras otillräckliga manifestation (barn gråter ofta av obetydliga skäl, tar illa upp av de äldres rättvisa kommentarer, blir arga och kastar utbrott), som samt oförmåga att förstå andra människors känslor.

Symptomen på genital infantilism hos män nämndes ovan, och hos tonårsflickor och kvinnor särskiljs tre grader av genital infantilism:

• infantilism av 1: a graden - med ett rudimentärt tillstånd av livmodern och  amenorré (frånvaro av menstruation) ;
• infantilism av 2: a graden - med en diameter på livmoderns kropp inte mer än 30 mm och oregelbunden, mager och smärtsam menstruation;
• infantilism av 3:e graden - med en något reducerad livmoder och nästan normala men ofta smärtsamma mens.

Formulär

Förutom den redan namngivna fysiska finns det ett antal andra typer eller former av infantilism, och var och en av dem har sina egna skäl - uppenbara eller dolda.

Med en försening i den allmänna utvecklingen (fysisk, mental och mental), bestäms psykofysisk infantilism. Beroende på graden av eftersläpning i barnets utveckling och egenskaperna hos dess manifestationer, skiljer de: harmonisk infantilism (om fysisk och mental utveckling släpar efter i proportion och dess manifestationer inte går utöver den känslomässiga-viljemässiga sfären) och disharmonisk infantilism, som är en specifik störning av personlighetsutvecklingen med psykopatiska beteendeavvikelser.

Utvecklingsfördröjning mot bakgrund av systemiska sjukdomar i inre organ och patologier av allmän metabolism kan definieras som somatisk infantilism eller somatogen infantilism. Till exempel, med  medfödd hypotyreos , såväl som en extrem grad av sköldkörteldysfunktion -  myxedema  , störs många metaboliska processer i kroppen, vilket negativt påverkar dess utveckling. [3]Detta gäller även patienter med monogen juvenil  MODY-diabetes . [4]

I sådana fall kan en sådan definition som organisk infantilism också användas, även om vissa experter använder denna term om orsaken till infantilism ligger i skador på hjärnstrukturer och dysfunktion i det centrala nervsystemet.

Det bör noteras att genetisk infantilism endast kan bestämmas i fall där ett barns utvecklingsförsening är etiologiskt associerad med en ärftlig sjukdom eller ett av de medfödda syndromen av funktionella störningar i hypofysen eller binjurebarken.

Förresten, termen intestinal infantilism, med hänvisning till början av 1900-talet, är föråldrad och används inte, eftersom denna patologi, förknippad med ökad känslighet i tarmslemhinnan för alfa-gliadin, gluten (gluten) proteinet av spannmål, kallas  celiaki (gluten enteropati) . [5]

Motorisk eller motorisk infantilism är en försening i utvecklingen av finmotorik och kan bero på:  minimal hjärndysfunktion  - med diffus förändring av hjärnan eller dess frontallober under graviditet och förlossning; långvarig syresvält i fostrets hjärna; betydande prematuritet hos spädbarn; medfödd synaptisk hämning av den motoriska och premotoriska cortex i hjärnhalvorna. Finmotorik är också underutvecklad hos barn med  uppmärksamhetsstörning och hyperaktivitet .

Läs också -  Hjärndysfunktion hos vuxna och barn

Genital infantilism betyder underutveckling av de yttre könsorganen (genitala), och sexuell eller sexuell infantilism innebär en försening eller brist på sexuell utveckling/mognad. Dessa störningar påverkar reproduktionssystemet hos kvinnor och män.

Genital infantilism anses synonymt med  hypogonadism : hypogonadotropisk - med en primär brist på gonadoliberin (gonadotropinfrisättande hormon, GnRH) eller hypofys - när kränkningar av den prenatala utvecklingen av hypofysen leder till otillräcklig utsöndring av samma GnRH. [6]

Fostrets reproduktionsorgan utvecklas från 4-5 till 20:e graviditetsveckan. Den så kallade babylivmodern - livmoderinfantilism eller gonadal infantilism hos kvinnor - är resultatet av medfödda anomalier på grund av genmutationer. Brott mot den intrauterina bildningen av reproduktionssystemets organ, vilket leder till  livmoderaplasi  (ofta med vaginal hypoplasi), manifesteras fullt ut i Mayer-Rokitansky-Kuster-Hausers syndrom - på grund av kränkningar av omvandlingen av de embryonala Müllerian-kanalerna.

Underutveckling av livmodern är karakteristisk  för Swyers syndrom  och adrenogenitalt syndrom - brist på enzymet 17-alfa-hydroxylas (som är nödvändigt för biosyntesen av könssteroider).

Cervikal infantilism, det vill säga infantilism av livmoderhalsen, observeras i kränkningar av utvecklingen av det kvinnliga könsorganet - agenesi av livmoderhalsen, som oftast kombineras med medfödd frånvaro av slidan och en underutvecklad (eller frånvarande) livmoder. Bland de viktigaste orsaksfaktorerna noteras olika teratogena effekter på fostret och genmutationer (särskilt de som är ansvariga för syntesen av 21-hydroxylasenzymet).

Hypofys ovarieinfantilism är resultatet av  isolerad hypogonadotrop ovarie hypofunktion . Det detekteras också hos alla flickor med en partiell frånvaro av en X-kromosom -  Shereshevsky-Turners syndrom . Med detta syndrom, förutom gonadal dysgenes, är puberteten försenad, och sexuell infantilism, som vid  Kalmans syndrom , är en konsekvens av hypotalamus-hypofysdysfunktion och brist på GnRH, FSH (follikelstimulerande hormon) och LH (luteotropin). 

Läs mer:  Missbildningar i slida och livmoder

Sexuell infantilism hos män är förknippad med dysontogenes (underutveckling) av könsorganen. Så, närvaron av  mikropenis , såväl som  testikelaplasi,  orsakas antingen av hypoplasi av Leydig-celler - endokrinocyter i testiklarnas interstitella vävnad, eller  av Klinefelters syndrom  - partiell okänslighet för manliga könshormoner (androgener). Hypogonadism och kromosomavvikelser vid  Noonans syndrom leder också till kränkningar av mäns sexuella utveckling i ett tidigt embryonalt skede .

Mental infantilism eller psykoaffektiv omognad anses vara en av typerna av psykotiska störningar, i synnerhet  astenisk psykopati . Även disharmonisk mental infantilism hos barn och vuxna observeras ofta i fall av schizoid personlighetsstörning och vid schizofreni. Hos barn finns det ett etiologiskt samband med autistisk störning -  Aspergers syndrom .

Psykologisk infantilism ersätts ofta av frasen "vuxet barn", och särdragen hos en sådan person manifesteras i frånvaron av självkontroll och självregleringsförmåga, viljestyrka och ansvar. Nästan identisk med psykologisk personlig infantilism är omognaden hos en individ i den känslomässiga-viljemässiga sfären, vars mentala egenskaper manifesteras av emotionell labilitet (instabilitet), ökad excitabilitet och impulsivitet, närvaron av beteendemönster och brist på självkritik, som samt svårigheter med anpassning i ett team eller problem i personliga relationer.

Intellektuell infantilism anses vara en psykisk störning med kognitiva förmågor som är olämpliga för åldersnivån. För mer information, se -  Mental retardation hos barn

Emotionell infantilism definieras som när ett äldre barn eller vuxen uppvisar ett yngre barns känslor, reagerar olämpligt (särskilt i en situation där det inte finns något sätt att tillfredsställa sina önskningar) och inte kan förstå sina egna känslor, liksom känna igen och tolka andra människors känslor.

Neurotisk infantilism utvecklas som en psykopatologisk mot bakgrund av neurotiska störningar och störningar hos individer med emotionell och viljemässig omognad.

Med hänsyn till de dominerande områdena för manifestation av utvecklingsstörningar, skiljer vissa experter social infantilism, såväl som juridisk infantilism. I det första fallet avser detta en persons bristande interaktionsförmåga med andra (familjemedlemmar, arbetskollegor etc.) och ovilja att uppfylla vuxnas plikter. I det andra fallet har vuxna - som barn som motsätter sig alla begränsningar - ingen "intern broms", det vill säga en tydlig uppfattning om ansvaret för sina handlingar och vad de inte har rätt att göra. I en extrem form kan detta tyckas vara juridisk nihilism med ett absolut förkastande av juridiska normer som sådana.

Komplikationer och konsekvenser

Problem med fertilitet och reproduktiv funktion med oförmåga att bli gravid - komplikationer och konsekvenser av genital infantilism på 1-2 grader hos kvinnor.

Med intellektuell infantilism sker en allvarlig minskning av barns och ungdomars skolprestationer.

Personlig eller psykologisk infantilism i ett förhållande äventyrar alla mellanmänskliga och familjeband och sociala kontakter. Förutom svårigheter att anpassa sig till samhällets regler har ungdomar med disharmonisk mental infantilism förvrängt personlighetsbildningen och allmän motivation, och hos vuxna kan personlighetsstörning utvecklas, ångestdepressiva tillstånd utvecklas och psykopatiskt beteende förvärras.

Diagnostik infantilism

Klinisk diagnos av personlig, mental och neurotisk infantilism kan orsaka vissa svårigheter att identifiera specifika störningar som ligger till grund för denna avvikelse.

Utifrån anamnesen, symtomen och diagnoskriterierna genomför psykiatern ett test för infantilism, som inkluderar en skala för att bedöma psykopatologiska symtom (negativa och positiva), olika psykofysiska och beteendemässiga tester, inklusive nivån på logiskt tänkande, minne, reaktionshastighet, osv.

När föräldrarna går till läkaren om eftersläpningen i utvecklingen av barnet, ordineras en röntgen av handen - för att bestämma benåldern, samt blodprov för att bestämma nivån av olika hormoner (STH, TSH, ACTH, etc.).

Laboratoriestudier är också nödvändiga för att diagnostisera utvecklingsstörningar i reproduktionssystemets organ (underutveckling av könsorganen), samt för att klargöra historien om syndromiska abnormiteter. Sedan görs en analys för karyotypen, för nivån av sköldkörtelstimulerande, kön och andra hormoner i blodet.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos inkluderar borderline personlighetsstörning, mental retardation, Angelmans syndrom, känslomässiga störningar (inklusive hypertymi) och andra typer av neurokognitiva patologier.

Mer information i materialet:

• Forskning av den neuropsykiska sfären
• Diagnos av kränkningar av sexuell utveckling
• Diagnos av syndrom orsakade av avvikelser av könskromosomer
• Diagnos av mitokondriella sjukdomar
• Diagnos av medfödd hypotyreos

Behandling infantilism

Ingen läkare kan påskynda fysisk, mental eller psyko-emotionell utveckling, och infantilism av psykologiskt och mentalt ursprung blir en ihållande personlighetsegenskap.

Vad ska man göra om barnet ligger efter i utvecklingen , berättar barnpsykologen för föräldrarna. Och hur man blir av med infantilism, kommer en erfaren  psykoterapeut att råda , i vars arsenal det finns en sådan metod som kognitiv beteendeterapi.

Vilka terapeutiska åtgärder hjälper till att hantera den emotionella instabiliteten hos barn och vuxna med infantilism, läs i publikationen -  Ökat känslomässigt labilitetssyndrom .

Och behandlingen av hypogonadism, funktionella störningar i binjurebarken, sköldkörteldysfunktion eller hypotalamus-hypofysdysfunktion, etiologiskt förknippad med en kränkning av utvecklingen av könsorganen och sexuell utveckling, består i utnämningen av långvarig (ofta livslång) hormonersättning terapi.

Förebyggande

Eftersom genetiskt relaterade sjukdomar är ansvariga för nästan hälften av fallen med måttlig utvecklingsstörning och mer än en tredjedel av fallen med utvecklingsförsening, kan förebyggande åtgärder innefatta genetisk rådgivning vid planering av en graviditet.

Prognos

Psykologer tror att korrekt uppfostran avsevärt kan förbättra prognosen för harmonisk infantilism hos barn. Men den vuxna personlighetens omognad formar ofta en livsstil som är lättsinnig, sorglös och oansvarig.

Psykogen patologisk infantilism kan leda till passiv konfrontation med samhället. Och oförmågan att fatta självständiga beslut, oförmågan att tänka på sina handlingar och väga deras möjliga konsekvenser gör en person till ett enkelt objekt för olika manipulationer, inklusive kriminella.