Pacemakerinställningar och -lägen

Den medicintekniska apparaten som upprätthåller hjärtrytmen är en komplex apparat tillverkad av en inert medicinsk titanlegering. Apparaten är en sorts minidator som reglerar hjärtats arbete.

Pacemakerns inställning, det vill säga valet av optimalt läge för att stimulera hjärtat, beror på indikationerna för dess installation. Programmering utförs under implantationen. Ytterligare kontroll av pacemakerns inställning utförs vid varje planerat besök hos kardiologen. Vid behov ändrar läkaren enhetens funktionsläge.

Pacemakerlägen

Det finns flera typer av medicintekniska produkter som upprätthåller hjärtrytmen:

• Enkammarstimulering – stimulering av ventrikeln eller förmaket.
• Dubbelkammar – stimulering av ventrikel och förmak.
• Trekammar – stimulering av båda kamrarna och höger förmak.
• Fyrkammare – påverkar alla organets kammare.

Det finns också trådlösa artificiella hjärtrytmdrivare och kardioverter-defibrillatorer. Alla dessa fungerar i olika stimuleringslägen, vilket säkerställer hjärtmuskelns normala funktion.

År 1974 utvecklades ett särskilt kodsystem som beskrev ECS:s funktioner. Senare började kodningen användas för att indikera enhetens driftläge och bestod av 3–5 bokstäver.

1. Den första symbolen är hjärtkammaren för stimulering:

• A - förmak.
• V – ventriklar.
• D – tvåkammarsystem som påverkar förmakarna och kamrarna.

2. Den andra symbolen anger kammaren som analyseras av ECS (enhetens känslighetsfunktion). Om enheten har bokstaven O, indikerar det att implantatet inte fungerar i detta läge.
3. Den tredje symbolen är pacemakerns svar på spontan hjärtkammaraktivitet.

• I – hämning, det vill säga att genereringen av en impuls hämmas av en viss händelse.
• T-pulsgenerering utlöses som svar på en händelse.
• D – Ventrikulär aktivitet hämmar enhetens impuls, och förmaksaktivitet initierar ventrikulär stimulering.
• O – inget svar på händelsen, dvs. pacemakern arbetar i asynkront stimuleringsläge med en fast frekvens.

4. Den fjärde bokstaven är frekvensanpassning, svaret. R används om mekanismen har funktionen att anpassa stimuleringsfrekvensen till kroppens fysiologiska behov. Vissa pacemakers har sensorer som övervakar fysisk aktivitet och andning.
5. Den femte symbolen är multifokal stimulering av hjärtmuskeln.

• O – avsaknad av denna funktion i enheten.
• A, V, D – närvaro av en andra förmaks- eller kammarelektrod.

Låt oss överväga de vanligaste metoderna för implantatoperation:

• VVI – enkammarventrikulär demandpacing.
• VVIR – enkammarventrikulär stimulering på behov med frekvensanpassning.
• AAI – enkammarförmaksstimulering på begäran.
• AAIR – enkammarförmaksstimulering på begäran med frekvensanpassning;
• DDD – atrioventrikulär biokontrollerad stimulering med två kammare.
• DDDR – atrioventrikulär biokontrollerad stimulering med tvåkammarfunktion och frekvensanpassning.

Valet av lämpligt stimuleringsläge beror på indikationerna för enhetens installation. Vid låg fysisk aktivitet och inget behov av att pacemakern fungerar konstant väljs VVI-läget. VVI och VVIR används vid diagnos av kroniskt förmaksflimmer. DDD och DDDR är optimala för AV-block och vänsterkammardysfunktion.

Ddd pacemakerläge

Pacemakern som arbetar i DDD-läge indikerar atrioventrikulär biokontrollerad stimulering med två kammare. Det vill säga att pacemakern är helautomatisk och har en frekvensanpassningsfunktion.

Indikationer för DDD-behandlingen:

• AV-block.
• Sinusbradykardi.
• Stoppar sinusnoden.
• Sinoatriellt block.
• Pacemakersyndrom.
• Takykardi med en cirkulär rörelsemekanism.
• Förmaks- eller ventrikulär extrasystoli.

Apparatens elektroder är placerade i förmaks- och kammaren. På grund av detta sker effektiv korrigering av alla ledningsstörningar, förutsatt att det inte finns någon konstant arytmi. Detta läge är inte inställt vid konstant förmaksflimmer eller fladder, såväl som vid långsam retrograd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vvi-pacemakerläge

Om den artificiella pacemakern arbetar i VVI-läge indikerar detta enkammar-ventrikulär stimulering vid behov. Denna uppsättning funktioner är typisk främst för enkammar-pacemakers, men andra moderna pacemakermodeller kan också arbeta i VVI-läge.

Indikationer för VVI:

• Ihållande förmaksflimmer.
• AV-block av II och III grad hos patienter med cerebrala patologier eller rörelsestörningar.
• Attacker av bradykardi.

VVI börjar fungera när spontan depolarisering registreras, vars frekvens överstiger den programmerade. I frånvaro av spontan ventrikulär aktivitet är implantatet i "on demand"-läge.

Pacemakerrytm

Hjärtrytmen är helt beroende av impulserna som genereras i sinusnoden. Sinusnoden är den huvudsakliga drivkraften för hjärtrytmen och de olika delarna av ledningssystemet. Normalt genererar den impulser med en frekvens på 60-100 slag per minut. Sammandragningar sker med jämna mellanrum.

Om tidsintervallen mellan enskilda sammandragningar bryts, leder detta till en förkortning av systole (kontraktion) eller en minskning av diastole (avslappning). Processerna för stimulering av hjärtrytmen regleras av hormoner i det endokrina systemet och det autonoma nervsystemet.

För att eliminera problem med allvarliga hjärtrytmrubbningar, som kan ha medfödda orsaker eller uppstå på grund av vissa sjukdomar, genomgår patienter operation för att installera ett ECS. Pacemakerns rytm upprätthåller hjärtats fysiologiska arbete och förhindrar olika fel. Sammandragningsfrekvensen ställs in med hjälp av enhetens läge och ligger som regel inom det normala intervallet för en frisk person.

Pacemakerbatteri

En artificiell hjärtpacemaker är en komplex apparat med många olika funktioner. Dess huvuduppgift är att upprätthålla normal hjärtfunktion. Pacemakerns drifttid beror till stor del på strömkällan. Pacemakerns batteri är en miniatyr men rymlig ackumulator, vars laddning räcker i 3–10 år.

De flesta enheter drivs med litiumjonbatterier. Vissa moderna modeller använder en fast elektrolyt baserad på titan, platina eller litiumtiofosfat som strömkälla. Batterier är tillverkade av material som är säkra för hälsa och liv.

Om batteriet går sönder byts hela enheten ut. Det bör också noteras att innan pacemakern implanteras testas batteriet för defekter. Detta minskar behovet av för tidigt byte av enheten, dvs. en upprepad operation.

Byta batteri i en pacemaker

Tiden det tar att byta batteri i pacemakern beror på pacemakerns modell, dess funktionalitet och det inställda stimuleringsläget.

I genomsnitt är apparatens livslängd 5–10 år. Men om patientens egen hjärtrytm bevaras och pacemakern slås på då och då kan den fungera utan avbrott i 10–13 år.

Om batteriet går sönder genomgår patienten en operation för att ta bort den gamla pacemakern och installera en ny. Under operationen får endast höljet eller höljet och elektroderna bytas ut.

Hur laddar man en pacemaker?

En artificiell hjärtrytmdrivare är en sorts minidator. Den består av ett starkt hölje, elektroder och naturligtvis ett batteri. Enhetens livslängd beror på strömkällans kapacitet.

• Pacemakern implanteras under huden i nyckelbensområdet och ansluts till hjärtmuskeln med trådar. Det är omöjligt att ansluta en sladd och ladda en pacemaker som redan är implanterad.
• Miniatyrdimensioner och optimalt driftläge gör att enheten kan användas utan avbrott i 5–10 år.
• Signalen att batteriladdningen börjar ta slut är ett brott mot det etablerade stimuleringsläget. Processen att byta batteri utförs tillsammans med att enhetens hölje tas bort och ett nytt sätts i.

Det vill säga, idag finns det ingen möjlighet till trådlös laddning av pacemakern. Men på 1960-talet skapades flera modeller som hade en kraftkälla baserad på en radioaktiv isotop - plutonium. Halveringstiden för detta element är cirka 87 år.

Idén att tillverka pacemakers med ett sådant batteri övergavs snabbt. Detta beror på plutoniumets höga toxicitet och behovet av att utvinna enheten efter patientens död, vilket medförde problemet med vidare kassering av isotopen. En annan uppenbar anledning till avsaknaden av ett evighetsbatteri är slitaget på elektroderna och kroppen själv.

Fel på pacemakern

Oftast är fel i den artificiella pacemakern förknippade med igenkänning av impulser eller stimulering av organkamrarna. Fel på pacemakern uppstår på grund av följande orsaker:

• Batteriet laddas ur.
• Förskjutning av enhetens elektrod.
• Brott mot elektrodens integritet.
• Fibrösa förändringar runt elektrodens ände.
• Myokardperforation med elektrod.
• Hög stimuleringströskel.
• Inverkan av externa faktorer: elektromagnetisk och magnetisk strålning, mekaniskt trauma.

Problem med pacemakern detekteras med en pulsartefakt utan registrering eller utan artefakter vid svår bradykardi. Förändringar i stimuleringsfrekvensen och störningar i synkroniseringsfunktionen observeras. En ökning av pacemakerns refraktärperiod är möjlig.

För att återställa pacemakerns normala funktion utförs en omfattande diagnos av dess tillstånd och omprogrammering. I vissa fall byts enheten ut mot en ny.