Irritabel tarm-syndrom - symtom

Allmäntillståndet hos patienter med irritabel tarm är vanligtvis gott och motsvarar inte många besvär. Besvärens karaktär varierar, det finns ett samband mellan försämrat välbefinnande och psyko-emotionella faktorer.

De huvudsakliga besvären är buksmärtor, tarmbesvär och gaser. Irritabel tarm kännetecknas vanligtvis av avsaknad av symtom på natten.

Symtomen på irritabel tarm är extremt varierande. De mest karakteristiska symtomen är följande:

Buksmärta - observerad hos 50-96% av patienterna, lokaliserad runt naveln eller i nedre delen av buken, har varierande intensitet (från lindrig värk till mycket uttalad tarmkolik). Som regel minskar eller försvinner smärtan efter avföring eller gasutsöndring. Grunden för smärta vid irritabel tarm är en kränkning av den nervösa regleringen av tjocktarmens motoriska funktion och ökad känslighet hos tarmväggens receptorer för stretching.

Ett karakteristiskt drag är förekomsten av smärta på morgonen eller eftermiddagen (när patienten är aktiv) och dess avtagande under sömn eller vila.

Avföringsstörningar - observeras hos 55 % av patienterna och uttrycks i diarré eller förstoppning. Diarré uppstår ofta plötsligt efter att ha ätit, ibland under första halvan av dagen. Avsaknaden av polyfekal materia är karakteristisk (mängden avföring är mindre än 200 g per dag, ofta liknar det "får"). Avföring innehåller ofta slem. Tarmslem består av glykoproteiner, kalium och bikarbonater och produceras av bägarceller. Ökad slemsekretion vid irritabel tarm orsakas av mekanisk irritation i tjocktarmen på grund av en långsammare passage av tarminnehållet. Många patienter har en känsla av ofullständig tarmtömning efter avföring. Ofta uppstår behovet av att göra avföring omedelbart efter att ha ätit, vilket är förknippat med den stimulerande effekten av gastrin och kolecystokinin på tarmens motoriska evakueringsfunktion. Detta är särskilt uttalat efter att ha ätit fet och kaloririk mat. Diarré och förstoppning kan växla: på morgonen är avföringen tät eller i form av klumpar med slem, och under dagen finns det flera halvformade avföringar.

Gaser i magen är ett av de karakteristiska tecknen på irritabel tarm och ökar vanligtvis på kvällen. Som regel ökar uppblåstheten före avföring och minskar efter den. Ganska ofta är gaser lokala. Kombinationen av lokal gaser med smärta leder till utveckling av karakteristiska syndrom. A. V. Frolkis (1991) identifierar tre huvudsyndrom.

Mjältböjningssyndrom är det vanligaste. På grund av anatomiska egenskaper (hög placering under diafragman, spetsig vinkel) i mjältböjningen hos patienter med irritabel tarm och motorisk dysfunktion skapas gynnsamma förhållanden för ansamling av avföring och gas och utveckling av mjältböjningssyndrom. Dess huvudsakliga manifestationer är följande:

• en känsla av utspändhet, tryck, fullhet i vänster övre del av buken;
• smärta i vänster brösthalva, ofta i hjärtområdet, mer sällan i vänster axelområde;
• hjärtklappning, en känsla av andnöd, ibland åtföljs dessa fenomen av en känsla av rädsla;
• uppkomsten eller intensifieringen av ovanstående symtom efter att ha ätit, särskilt en stor måltid, förstoppning, stressiga situationer och en minskning efter gasbildning och avföring;
• uppblåsthet och svår trumhinnainflammation i vänster hypokondrium;
• gasansamling i området kring mjältböjningen i tjocktarmen (upptäcks genom röntgenundersökning).

Leverböjningssyndrom - manifesterar sig som en känsla av fullhet, tryck, smärta i vänster hypokondrium, utstrålande till epigastrium, till höger axel, till höger brösthalva. Dessa symtom imiterar patologi i gallvägarna.

Blindtarmsyndromet är vanligt och simulerar den kliniska bilden av blindtarmsinflammation. Patienter klagar över smärta i höger höftregion, som strålar ut till höger bukregion; smärtintensiteten kan gradvis öka, men når som regel inte samma intensitet som vid akut blindtarmsinflammation. Patienter besväras också av en känsla av mättnadskänsla och tyngd i höger höftregion. Palpation av buken avslöjar smärta i blindtarmen. AV Frolkis (1991) påpekar att bukmassage i blindtarmen och palpation mot colon ascendens främjar rörelsen av chyme och gas från blindtarmen till colon ascendens och ger betydande lindring för patienterna. Palpation av colon ascendens mot blindtarmen kan orsaka en betydande ökning av smärtan (vanligtvis vid insufficiens av ileocekalsfinktern).

Icke-ulcerös dyspepsi - observeras hos 30-40% av patienter med irritabel tarm. Patienter klagar över en känsla av tyngd och fullhet i epigastrium, illamående, rapningar. Dessa symtom orsakas av en störning av mag-tarmkanalens motoriska funktion.

Uttryckta neurotiska manifestationer - är ganska vanliga hos patienter med irritabel tarm. Patienter klagar över huvudvärk (liknande migrän), en klumpkänsla vid sväljning, missnöje med inandning (en känsla av andnöd) och ibland störs de av frekvent smärtsam urinering.

Spastiskt sammandragna områden i tjocktarmen (vanligtvis sigmoideum) detekteras genom palpation hos många patienter (termen "spastisk kolit" användes tidigare ofta för att beskriva detta tillstånd).

Ömhet i buken vid palpation. AV Frolkis (1991) beskriver tre situationer som kan uppstå vid palpation av buken hos patienter med irritabel tarm.

1. situation - palpationssmärta i buken av neurotisk typ. Den kännetecknas av diffus palpationskänslighet i hela buken både under palpation längs tarmen och utanför den. Under palpation kan patienten bete sig olämpligt, även lätt palpation av buken orsakar smärta, ibland skriker patienter, de får tårar i ögonen (särskilt hos kvinnor). Vissa patienter har uttalad känslighet vid palpation av bukaorta.
2. situation - smärta vid palpation av hela tjocktarmen.
3. situation - under palpation bestäms känsligheten hos enskilda sektioner av tarmen, främst de nedåtgående sektionerna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]