Ischemisk stroke - Översiktlig information

Ischemisk stroke är ett patologiskt tillstånd som inte är en separat och speciell sjukdom, utan en episod som utvecklas inom ramen för progressiv generell eller lokal kärlskada vid olika sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. Patienter med ischemisk stroke har vanligtvis en generell kärlsjukdom: ateroskleros, arteriell hypertoni, hjärtsjukdom (ischemisk hjärtsjukdom, reumatisk hjärtsjukdom, rytmrubbningar), diabetes mellitus och andra former av patologi med kärlskada.

Stroke omfattar akuta cerebrovaskulära händelser som kännetecknas av plötsligt (inom minuter, sällan timmar) uppträdande av fokala neurologiska och/eller allmänna cerebrala symtom som kvarstår i mer än 24 timmar eller leder till patientens död inom en kortare tidsperiod på grund av en orsak av cerebrovaskulärt ursprung. Vid ischemisk stroke är orsaken till utvecklingen av det patologiska tillståndet akut fokal cerebral ischemi. Om de neurologiska symtomen återgår inom de första 24 timmarna definieras det patologiska tillståndet som en transitorisk ischemisk attack och klassificeras inte som en ischemisk stroke, men tillsammans med den senare klassificeras den som en grupp av akuta cerebrovaskulära händelser av ischemisk typ.

ICD-10-koder:

• 163.0. Hjärninfarkt på grund av trombos i precerebrala artärer.
• 163.1. Hjärninfarkt på grund av emboli i precerebrala artärer.
• 163.2. Hjärninfarkt på grund av ospecificerad ocklusion eller stenos av precerebrala artärer.
• 163.3. Hjärninfarkt på grund av trombos i hjärnartärerna.
• 163.4. Hjärninfarkt på grund av emboli i hjärnkärl.
• 163.5. Hjärninfarkt på grund av ospecificerad ocklusion eller stenos av hjärnartärer.
• 163.6. Hjärninfarkt på grund av trombos i hjärnvener, icke-pyogen.
• 163.8. Annan hjärninfarkt.
• 163.9. Hjärninfarkt, ospecificerad.
• 164. Stroke, ej specificerad som blödning eller infarkt.

Epidemiologi

Man skiljer mellan primära (utveckling hos en given patient för första gången i livet) och sekundära (utveckling hos en patient som tidigare drabbats av ischemisk stroke) fall av stroke. Man skiljer också mellan dödlig och icke-dödlig ischemisk stroke. Den akuta perioden efter stroke accepteras för närvarande som tidsintervall för sådana bedömningar - 28 dagar från debut av neurologiska symtom (tidigare var det 21 dagar). Upprepad försämring och död under den angivna tidsperioden betraktas som primärfall och dödlig ischemisk stroke. Om patienten har överlevt den akuta perioden (mer än 28 dagar) betraktas stroken som icke-dödlig, och om ischemisk stroke utvecklas igen definieras den senare som upprepad.

Cerebrovaskulära sjukdomar är den näst vanligaste dödsorsaken i världen och den vanligaste orsaken till funktionsnedsättning hos vuxna. Enligt WHO dog cirka 5,5 miljoner människor av stroke år 2002.

Förekomsten av stroke varierar avsevärt i olika regioner - från 1 till 5 fall per 1000 invånare och år. Låg incidens observeras i länderna i Nord- och Centraleuropa (0,38-0,47 per 1000 invånare), hög - i Östeuropa. Förekomsten av stroke bland personer över 25 år var 3,48 ± 0,21, dödligheten från stroke - 1,17 ± 0,06 per 1000 invånare och år. I USA är förekomsten av stroke bland invånare av den kaukasiska rasen 1,38-1,67 per 1000 invånare.

Under det senaste decenniet har incidensen och dödligheten av stroke minskat i många västeuropeiska länder, men antalet strokepatienter förväntas öka på grund av befolkningens åldrande och otillräcklig kontroll av de viktigaste riskfaktorerna.

Forskning som utförts i europeiska länder visar ett tydligt samband mellan kvaliteten på organisationen och tillhandahållandet av medicinsk vård till patienter med stroke samt dödlighet och invaliditetsgrad.

Andelen akuta cerebrovaskulära händelser i den totala dödligheten är 21,4 %. Dödligheten i stroke bland personer i arbetsför ålder har ökat med mer än 30 % under de senaste 10 åren (41 per 100 000 invånare). Tidig 30-dagarsmortalitet efter stroke är 34,6 %, och cirka 50 % av patienterna dör inom ett år, det vill säga varannan patient.

Stroke är den vanligaste orsaken till funktionsnedsättning i befolkningen (3,2 per 1000 invånare). Enligt strokeforskning behöver 31 % av strokepatienter extern hjälp för att ta hand om sig själva, 20 % kan inte gå självständigt. Endast 8 % av de överlevande patienterna kan återgå till sitt tidigare arbete.

Det nationella strokeregistret (2001-2005) visade att strokemortalitet signifikant korrelerar med sjuklighet (r = 0,85; p <0,00001), men medan strokeincidensen mellan landets regioner skiljer sig maximalt 5,3 gånger, är skillnaderna i dödlighet 20,5 gånger. Detta indikerar olika kvalitet på sjukvården i olika regioner, vilket bekräftas av skillnader i sjukhusmortalitet mellan regioner på mer än 6 gånger.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Orsaker ischemisk stroke

En ischemisk stroke inträffar när blodtillförseln till en viss del av hjärnan av någon anledning avbryts, vilket kan leda till skador på hjärnvävnaden. Orsaker kan vara följande:

1. Åderförkalkning: Ansamling av kolesterol och andra fettsubstanser i blodkärlens väggar kan leda till plackbildning och förträngning av blodkärlen. Detta kan leda till blockering av blodkärl i hjärnan.
2. Emboli: En emboli är när blodproppar (emboli) eller annat material som kan blockera blodkärl i hjärnan lossnar. Emboli kan bero på onormal hjärtrytm (såsom förmaksflimmer) eller andra hjärtproblem.
3. Carotisartärstenos: Förträngning av carotisartärerna, som förser hjärnan med blod, kan öka risken för stroke.
4. Trombos: Bildningen av tromber (blodproppar) direkt inuti hjärnans blodkärl kan leda till ischemisk stroke.
5. Hypertoni (högt blodtryck): Högt blodtryck kan skada blodkärlens väggar och öka risken för blodproppar.
6. Diabetes: Diabetes kan öka risken för blodkärlsskador och plackbildning.
7. Hyperkolesterolemi: Förhöjda kolesterolnivåer i blodet kan bidra till plackbildning i artärerna.
8. Rökning: Rökning ökar risken för att utveckla åderförkalkning och stroke.
9. Ärftliga faktorer: Vissa genetiska mutationer och ärftliga syndrom kan öka risken för stroke.
10. Migrän med auror: Vissa personer som lider av migrän med auror kan drabbas av stroke, vilket kallas "migrän med auror och hjärninfarkt".

Läs även: Ischemisk stroke - Orsaker och patogenes

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenes

Ischemisk stroke utvecklas som ett resultat av störningar i blodtillförseln till hjärnan på grund av blockering av en artär, vilket leder till otillräcklig tillförsel av syre och näringsämnen till hjärnvävnaden. Patogenesen för ischemisk stroke innefattar följande steg:

1. Blockerad artär: Den vanligaste orsaken till ischemisk stroke är bildandet av en tromb (koagel) eller embolus (inneslutning) i en artär som förser ett område i hjärnan med blod. Detta kan uppstå på grund av ateroskleros (avlagringar av kolesterol och andra ämnen på artärväggarna), trombos (bildning av en koagel direkt i en artär) eller en embolus som lossnar från en annan del av kroppen, såsom hjärtat.
2. Ischemi (hypoxi): Blockering av en artär resulterar i en minskning eller upphörande av syre- och näringstillförseln till hjärnvävnaden, vilket orsakar hypoxi (brist på syre) och ischemi (brist på blodtillförsel) i det drabbade området.
3. Biokemisk kaskad: När en ischemisk stroke inträffar börjar en biokemisk kaskad, inklusive aktivering av inflammatoriska processer, ansamling av metaboliter som orsakar skador på hjärnceller och aktivering av mikroglia (hjärnmakrofager), vilket kan öka inflammation och vävnadsskador.
4. Apoptos och nekros: Som ett resultat av ischemi börjar hjärncellerna genomgå apoptos (programmerad celldöd) eller nekros (celldöd), vilket resulterar i förlust av vävnadens livskraft.
5. Hjärnsvullnad: Ischemisk stroke kan orsaka hjärnsvullnad eftersom vätskeansamling i hjärnvävnaden ökar trycket i skallen och försämrar blodtillförseln.
6. Infarktbildning: Ischemi och hypoxi kan leda till infarktbildning (död vävnad) i hjärnan, vilket blir en källa till långsiktiga konsekvenser och irreparabla skador.
7. Komplikationer: Komplikationer kan uppstå efter en stroke, såsom svullnad i hjärnan, infektioner, kramper och till och med återkommande stroke.

Symtom ischemisk stroke

Ischemisk stroke orsakar en mängd olika symtom, vilka kan variera beroende på vilken del av hjärnan som är drabbad och hur allvarligt. Några av de vanliga symtomen på ischemisk stroke inkluderar:

1. Förlust av styrka eller förlamning: Vanligtvis blir ena sidan av kroppen svag eller förlamad. Detta kan manifestera sig som svaghet i en arm, ett ben eller ansiktsmuskler.
2. Talsvårigheter: Patienter kan ha svårt att tala, förstå tal eller förlora förmågan att tala.
3. Svårigheter att svälja: Ischemisk stroke kan orsaka problem med att svälja mat och vätskor.
4. Känselförlust: Patienter kan uppleva känselförlust i en eller flera delar av kroppen. Detta kan manifestera sig som stickningar, domningar eller minskad känsel.
5. Blandade symtom: Ofta är strokesymtom kombinerade. Till exempel kan en patient uppleva svaghet och svårigheter att tala samtidigt.
6. Huvudvärk: Huvudvärk, ofta svår, kan vara ett av symtomen på en stroke.
7. Förlust av koordination och balans: Patienter kan uppleva svårigheter med balans och koordination av rörelser.
8. Synförlust: En stroke kan orsaka synförlust i ett eller båda ögonen eller förändringar i synfälten.
9. Förändringar i medvetandet: Patienter kan uppleva förändringar i medvetandet, inklusive medvetslöshet eller dåsighet.
10. Desorientering i rum och tid: Patienter kan ha svårt att bestämma plats och tid.

Läs även: Ischemisk stroke - Symtom

Diagnostik ischemisk stroke

Standardtestet för att upptäcka en stroke är FAST-testet (Face, Arms, Speech, Time), vilket hjälper till att snabbt identifiera symtom. Om en person har problem med ansikte, armar eller tal bör de omedelbart ringa 112 eller motsvarande ambulanstjänst.

FAST-testet (Face, Arms, Speech, Time) är ett enkelt och effektivt sätt att upptäcka stroke och kan hjälpa till att snabbt identifiera symtom. Så här fungerar det:

1. Ansikte: Be personen att le. Om de har problem med ena sidan av ansiktet eller inte kan le, kan detta vara ett tecken på förlamning eller känselbortfall i ansiktsmusklerna, vilket kan tyda på en stroke.
2. Armar: Be personen att lyfta båda armarna framför sig och hålla dem parallella med golvet. Om en arm inte reser sig eller börjar hänga ner kan detta vara ett tecken på svaghet eller förlamning i en arm, vilket också kan tyda på en stroke.
3. Tal: Be personen att upprepa en enkel mening. Lägg märke till deras förmåga att uttala ord korrekt och bilda en förståelig mening. Om de har svårt att uttala ord eller inte kan sammanfoga ord till en mening kan detta vara ett tecken på en talstörning, vilket också kan tyda på en stroke.
4. Tid: Om du märker något av ovanstående symtom (ansikts-, hand- eller talproblem), ring 112 omedelbart. Det är viktigt att agera snabbt, eftersom strokebehandling är mest effektiv när den påbörjas så tidigt som möjligt.

Läs även: Ischemisk stroke - Diagnos

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandling ischemisk stroke

Behandling av ischemisk stroke kräver en snabb och omfattande strategi. Behandlingens effektivitet beror på hur lång tid som gått sedan symtomen började, så det är viktigt att omedelbart ringa ambulans om man misstänker stroke. Här är de viktigaste metoderna för behandling av ischemisk stroke:

1. Läkemedel för att lösa upp en blodpropp (trombolytisk behandling): Om du har en ischemisk stroke orsakad av en blockering i dina blodkärl av en blodpropp, kan ett läkemedel som kallas trombolytiskt läkemedel (såsom alteplas) användas. Detta läkemedel hjälper till att lösa upp blodproppen och återställa blodflödet till hjärnan.
2. Trombocytaggregationshämmande medel: Läkemedel som aspirin och dipyridamol kan användas för att minska blodkoagulering och förhindra att nya blodproppar bildas.
3. Antikoagulantia: I vissa fall kan antikoagulantia som warfarin förskrivas för att förhindra blodproppar.
4. Underhållsbehandling: Patienter kan behöva behandling för att hantera samexisterande medicinska problem såsom hypertoni (högt blodtryck), diabetes etc.
5. Sjukgymnastik och rehabilitering: Efter en stroke är sjukgymnastik och rehabilitering viktiga för att återställa funktionen i försvagade muskler och återställa dagliga färdigheter.
6. Riskfaktorkontroll: Patienter kan rådas att göra livsstilsförändringar, såsom att äta en hälsosam kost, vara fysiskt aktiva, sluta röka och hantera stress, för att kontrollera riskfaktorer för stroke.

Strokebehandling bör individualiseras och övervakas av läkare. Det är viktigt att stödja patienten och ge långsiktig behandling av deras tillstånd för att förhindra återfall och förbättra livskvaliteten.

Läs även: Ischemisk stroke - Behandling

Förebyggande

Att förebygga ischemisk stroke är viktigt eftersom många riskfaktorer kan kontrolleras och sannolikheten för stroke kan minskas. Här är några rekommendationer för att förebygga ischemisk stroke:

1. Blodtryckskontroll: Högt blodtryck (hypertoni) är en av de viktigaste riskfaktorerna för stroke. Kontrollera ditt blodtryck regelbundet och om det är förhöjt, följ din läkares rekommendationer för att kontrollera det.
2. Rökning: Rökning är en viktig riskfaktor för stroke. Den bästa strategin är att sluta röka helt.
3. Diabeteskontroll: Om du har diabetes, kontrollera dina blodsockernivåer enligt din läkares anvisningar.
4. Hälsosam kost: Ät en balanserad kost rik på grönsaker, frukt, fullkorn, magert kött och fisk. Begränsa ditt intag av salt, socker och mättat fett.
5. Fysisk aktivitet: Regelbunden fysisk aktivitet hjälper till att upprätthålla hjärt-kärlhälsan. Sikta på minst 150 minuters fysisk aktivitet per vecka.
6. Viktkontroll: Håll en hälsosam vikt, eftersom fetma kan öka risken för stroke.
7. Måttlig alkoholkonsumtion: Om du dricker alkohol, gör det med måtta. Rekommendationer för konsumtionsnivåer kan variera från person till person.
8. Förebyggande läkemedel: I vissa fall kan din läkare ordinera trombocythämmande läkemedel eller antikoagulantia för att förhindra blodproppar, särskilt om du har hög risk för stroke.
9. Hantering av riskfaktorer: Gå på regelbundna läkarkontroller och övervaka din hälsa. Om du har andra riskfaktorer, såsom förmaksflimmer, högt kolesterol eller en familjehistoria, följ din läkares rekommendationer.
10. Livsstil: Undvik stress, få tillräckligt med sömn och hantera psykiska hälsofaktorer, eftersom stress kan öka risken för stroke.

Att följa dessa steg hjälper till att minska risken för att utveckla ischemisk stroke och hålla ditt hjärt-kärlsystem i gott skick.

Läs också: Ischemisk stroke - Hur förebygger man det?

Prognos

Prognosen beror på många faktorer, främst på hjärnlesionens volym och lokalisering, svårighetsgraden av den associerade patologin och patientens ålder. Dödligheten vid ischemisk stroke är 15–20 %. Tillståndets svårighetsgrad noteras under de första 3–5 dagarna, vilket beror på ökningen av hjärnödem i lesionsområdet. Därefter följer en period av stabilisering eller förbättring med en gradvis återställning av nedsatta funktioner.