Arteriell studie

Artärundersökning avslöjar tecken på partiell ocklusion på grund av ateroskleros eller emboli. Perifera arteriella cirkulationsrubbningar är vanligtvis allvarligare vid hög ålder på grund av försämrat kollateralt blodflöde.

Intervju, insamling av anamnes

Claudicatio intermittens kan upptäckas, vilket är det första symptomet på kronisk arteriell insufficiens i benen. Patienten noterar uppkomsten av smärta eller kramper i vaderna vid gång, vilka försvinner i vila. En gradvis minskning av längden på den sträcka som patienten kan gå utan smärta återspeglar sjukdomens progression. Dessa störningar uppstår när lårbensartärerna eller de inre iliacaartärerna påverkas. Smärta kan också uppstå i vila, om processen är särskilt avancerad. I detta fall tvingas patienten att sänka benet: i denna position förbättras blodcirkulationen, perfusionen ökar, även om en viss ökning av ventrycket kan orsaka lokalt ödem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Inspektion

Under undersökning kan tecken på arteriell insufficiens upptäckas. Vid akut utveckling blir extremiteten kall, blek och senare cyanotisk. Gangrän kan utvecklas, vilket kräver kirurgisk observation. Långvarig ischemi leder till nedsatt känslighet och trofiska störningar; nedsatt tillväxt av naglar, hår, atrofi, förtunning av huden och subkutant fett. Förändringar i extremitetens utseende är karakteristiska vid positionsändring: när den lyfts upp blir den blek, cyanotisk, när den sänks ner uppstår reaktiv hyperemi med en lila-cyanotisk hudfärg.

Raynauds sjukdom förekommer ofta hos unga kvinnor och är en konsekvens av otillräcklig arteriell blodtillförsel till fingrarna. Sådana patienter rapporterar ökad känslighet för kyla, kallt vatten, vithet och domningar i fingrarna (främst IV och V) som ett resultat av spasmer i artärerna och övergående störningar i den arteriella blodtillförseln till vävnaderna. Vid undersökning blir fingrarna vita, kalla vid beröring och okänsliga. Detta följs av cyanos och smärtsam rodnad i fingrarna som ett resultat av ökat blodflöde på grund av återställandet av artärens öppenhet. Liknande blodflödesstörningar i samband med skador på små artärer i extremiteterna förekommer ofta vid inflammatoriska lesioner i bindväven, till exempel vid systemisk sklerodermi och systemisk lupus erythematosus.

Synlig pulsering av artärer, till exempel halspulsåder, detekteras vid aortaklaffinsufficiens, och ibland vid uttalade sklerotiska förändringar av detta kärl hos äldre kvinnor.

Vid misstanke om perifer cirkulationsinsufficiens rekommenderas noggrann palpation av kärlen, på båda sidor. Arteria tibialis posterior palperas bakom den mediala kondylen; arteria dorsalis fotens palperas nära senan som går till stortån. Vid claudicatio intermittens och andra manifestationer av otillräcklig blodtillförsel till benen kan pulsationen i dessa artärer vara kraftigt försvagad eller till och med helt utebli. Vid palpation av en ischemisk extremitet, särskilt vid akut ischemi, åtföljd av smärta och nedsatt pulsation, uppmärksammas en minskning av hudtemperaturen, särskilt i de distala delarna.

Auskultation av kärl utförs vid punkter som motsvarar deras projektion på kroppsytan. Förekomsten av systoliskt blåsljud är mycket typiskt för utveckling av arteriell stenos; vid fullständig ocklusion av kärlet kan blåsljudet försvinna. Systoliskt blåsljud noteras oftast över halspulsådern. Av stor praktisk betydelse är detektion av blåsljud över njurartärerna, vilket kan indikera deras stenos (orsaken till arteriell hypertoni).