Katatonisk spänning

En av manifestationerna av akut psykos är spänning - överdriven och otillräcklig fysisk aktivitet, uttryckt i varierande grad: från överdriven krångel och överdådighet till destruktiva impulsiva handlingar. I detta fall har patienten en uttalad störningsstörning. Katatonisk agitation är en typ av hyperkinetisk akut psykos med specifika manifestationer: motorisk rastlöshet kännetecknas av kaos, brist på målmedvetenhet, stereotyp, ibland pretentiös, rörelser, meningslöst och osammanhängande tal. I svåra fall av katatonisk spänning saknas tal. Kännetecknas av plötslig och omotiverad ilska riktad mot andra, auto-aggression, när patienten utgör en verklig fara för sig själv och andra.

Varje manifestation av katatoni - både dumhet och agitation anses vara en indikator på svårighetsgraden av den psykiska störningen.

Epidemiologi

Statistiken över fall av utveckling av catatonia är inte känd, eftersom detta tillstånd utvecklas med helt andra sjukdomar. Forskningsdata varierar mycket.

Det är bara känt att det på psykiatriska sjukhus finns en eller två patienter med katatoniskt syndrom för varje 10 patienter. Bland schizofrena är katatoniska symtom mindre vanliga än en av tio. Även om katatoni är förknippat med schizofreni är syndromet tre gånger vanligare hos autister och 9-10 gånger vanligare vid humörsjukdomar. [1]

Orsaker katatonisk spänning

Katatonisk agitation är en av manifestationerna av syndromet, vars namn kommer från det antika grekiska ordet catatonia, vilket betyder ett spänt, spänt tillstånd. För närvarande betraktas det inte som en oberoende sjukdom, eftersom utvecklingen av syndromet observeras vid olika psykiska störningar, neurologiska och kroppsliga (somatiska) sjukdomar, berusningar och hjärnskador. Man tror att symtomen på katatonin indikerar svårighetsgraden av patientens tillstånd.

Under en lång tid var det främst associerat med schizofreni. Modern psykiatri erkänner att utvecklingen av syndromet är möjlig och ännu mer sannolikt vid andra psykiska störningar. Det har redan fastställts att katatonisk spänning uppträder mycket oftare vid kränkning av påverkan, särskilt mani, och är en följd av den neurotoxiska effekten av vissa ämnen: psykotropa läkemedel - neuroleptika, antikonvulsiva medel och dopaminerga läkemedel, bensodiazepiner; läkemedel från andra grupper - glukokortikosteroider, antibiotikumet ciprofloxacin, mindre ofta andra. Catatonia manifesteras ofta av narkotisk berusning med opiater, kokain, amfetamin; förgiftning med koloxid eller avgas. I den nya ICD-11-klassificeringen har separata koder tilldelats de vanligaste fallen av katatoni: orsakade av mentala patologier, psykoaktiva ämnen, inklusive medicinska, och sekundär katatoni i allvarliga former av neurologiska och kroppssjukdomar.

Riskfaktorer

Riskfaktorer för utveckling av katatonisk upphetsning sammanfattas i en lista över sjukdomar och tillstånd där utvecklingen av katatoniskt syndrom observerades, det så kallade "katatoniska spektrumet". Detta betyder inte att symtomen på catatonia inte kan uppträda i andra fall, snarare sällan förblir orsakerna oupptäckta, då diagnostiseras patienten med idiopatisk catatonia.

Psykiska störningar där katatonisk agitation utvecklas oftast inkluderar: humörstörningar (särskilt maniska), schizofrena och autistiska spektrumstörningar; psykiska störningar efter trauma och förlossning; hysteri. Katatonisk spänning är också karakteristisk för barn med psykisk utvecklingsstörning och utvecklingsstörningar. [2]

Spektrumet av neurologiska sjukdomar där detta symtomkomplex utvecklas inkluderar okontrollerad tics (Turretts syndrom), epilepsi, konsekvenserna av encefalit, stroke, traumatiska hjärnskador, neoplasmer och andra lesioner i hjärnstrukturer (baskärnor, visuella kullar, frontal och parietal cortex hjärnan). 

Organpatologier och tillstånd som utlöser patogenesen av katatonisk spänning är olika. Nästan alla somatiska sjukdomar som uppträder i svår form kan leda till komplikationer - störningar i neurokemiska processer i hjärnans strukturer, vilket leder till ökad aktivitet hos neurotransmittorer av excitation. Listan över sjukdomar i det katatoniska spektrumet inkluderar akuta och kroniska sjukdomar i hjärncirkulationen, endokrinopatier och autoimmuna processer som leder till metaboliska störningar, brister i vitaminer, särskilt cyanokobalamin, mineraler, till exempel natriumbrist, adrenalin, sköldkörtelhormoner, kalcium. Riskfaktorer som ökar sannolikheten för att utveckla psykomotorisk agitation inkluderar allvarliga virus- och bakterieinfektioner, komplikationer av dekompenserad diabetes mellitus (ketoacidos), svår njur- och leversvikt, alla tillstånd som leder till hypoxi, värmeslag. [3]

Patogenes

Det finns många teorier om mekanismen för utveckling av katatonisk spänning, men alla ligger fortfarande inom antagningsområdet. Det är uppenbart att excitatoriska neurotransmittorer aktiveras och inhiberande neurotransmittorer inhiberas, vilket leder till utvecklingen av specifika psykomotoriska symtom. De försöker förklara motoriska störningar genom störningar i neurotransmittormetabolismen i baskärnorna, i synnerhet genom hämning av aktiviteten hos y-aminosmörsyra. Detta antagande är baserat på den uttalade effektiviteten av läkemedel i bensodiazepin-gruppen, vilket ökar aktiviteten hos denna medlare. Hypotetiskt kan hyperaktivitet i det glutamatergiska systemet också ligga till grund för katatonisk upphetsning.

Ineffektiviteten hos neuroleptika i ett tillstånd av katatonisk spänning gav upphov till hypotesen att den orsakas av en massiv blockad av det dopaminerga systemet. Dessa läkemedel, som blockerar dopaminreceptorer, stoppar framgångsrikt psykomotorisk agitation av en annan uppkomst, men i fall av kataton kan de förvärra patientens tillstånd, vilket förklaras av den dubbla effekten - läkemedlets effekt läggs ovanpå en akut dopamin brist orsakad av metaboliska störningar. [4]

Katatonisk upphetsning som inträffar efter tillbakadragande av klozapin, som blockerar kolinerga receptorer och serotoninreceptorer, anses bero på en ökning av aktiviteten hos dessa system.

Hos patienter med kronisk katatoni med mutism visade tomogrammet bilaterala störningar av neurotransmittormetabolism i thalamzonen och frontala lober i hjärnan.

Katatonisk upphetsning betraktas inte separat. Med syndromet med samma namn växlar det vanligtvis med ett tillstånd av dumhet.

Symtom katatonisk spänning

Katatonisk agitation, enligt observationerna från de framstående sovjetiska psykiatrikerna A.V. Snezhnevsky, O.V. Kerbikov och många andra författare utvecklas i etapper. En typ förvandlas till en annan, mer komplex.

De första tecknen framträder som förvirrad patetisk spänning. Under denna period utför patienten många mycket uttrycksfulla åtgärder, som kan karakteriseras som reaktioner på yttre stimuli, och de är inte meningsfulla, men objekten används för det avsedda syftet. Till exempel öppnar och stänger patienter dörrar och fönster, men situationellt är denna åtgärd orimlig; frimärken är limmade, men inte på kuvert, utan på väggen eller på pannan. I detta skede stänger patienten praktiskt taget inte munnen, hans uttalanden är meningslösa, sönderrivna, entusiastiska och patetiska. Patienter sjunger ofta eller reciterar dikter själsligt, handlingarna liknar "en-skådespelarteatern", vilket kraftigt överskattar. Samtidigt är patienten märkbart förvirrad, som om han inte kommer ihåg och förstår något. Han kan inspektera och känna föremål som faller in i hans synfält, kasta dem eller dra dem ur andras händer.

Vidare växer spänningen och symtomen på hebefreni ansluter sig till det - upptåg, omotiverad kul, barnslighet, dumma, löjliga handlingar, lustiga skratt, dans. Impulsiva handlingar, upphöjelse är möjliga. I detta skede är patienten fortfarande medveten, men han kan redan visa plötslig och intensiv ilska. [5]

Med en ökning av symtomen börjar en period av impulsiva handlingar, som är mycket aggressiva till sin natur, farliga för patienten själv, eftersom hans aggression ofta riktas mot sig själv. Han kan ta tag i föremål som finns i närheten, kasta dem i fönster, på stående människor, dra föremål ur andras händer, försöka springa någonstans, slå någon. Patientens tal består av skrik, han upprepar ofta fraser eller enskilda ord efter andra, deras handlingar, gester och hållningar. Vid denna tidpunkt är patienten också en allvarlig fara för andra. Han kan börja bryta speglar, glas i fönster eller dörrar, ta tag i och kasta improviserade föremål i omgivningen, hoppa från ett högt golv, etc. [6]

Sedan kommer den svåraste fasen - stum upphetsning (den högsta graden av impulsivitet), när patienten tyst och våldsamt utför destruktiva meningslösa handlingar, motstår våldsamt verbala och fysiska försök att stoppa honom. Rytmiciteten hos patientens rörelser är karakteristisk, påminner om koreisk hyperkines eller dansen av St. Vitus.

Inte alla psykiatriker håller med detta syndrom. Vissa tror att ett impulsivt och till och med dumt stadium kan komma utan en tidigare förvirrad-patetisk fas. Även om hon kanske bara gick obemärkt förbi. Katatonisk agitation kan också sluta i första eller andra steget, särskilt om patienten ges mediciner i rätt tid. Det kan gå ganska måttligt eller vara väldigt intensivt, men i alla fall förblir inte patienten i vila en sekund. Perioder av upphetsning i vilket skede som helst kan ersättas med perioder av dumhet (dumhet), när patienten fryser och blir tyst. [7]

Katatonisk agitation är en ökning av psykomotorisk aktivitet med kliniska manifestationer som är karakteristiska för catatonia: ekoeffekter - upprepning av ord och fraser bakom omgivningen (echolalia), ansiktsuttryck (echomimia), rörelser och handlingar (echopraxia); negativism - ger aktivt eller passivt motstånd mot yttre påverkan; passiv lydnad; vaxartad flexibilitet (kataleptiska manifestationer); olika stereotyper - motor, tal etc.

Katatonisk spänning kan fortsätta med medvetslöshet (eniroid form) eller utan den (klar). Hebefrenisk, extatisk spänning kan förekomma i två former, impulsiv och stum - i enirik.

I prodromet och det inledande stadiet av katatonisk spänning finns det tydliga symtom på autonoma störningar - förändringar i pupillens storlek (alternering av mios och mydriasis) och skelettmuskulatur, arytmi och takykardi. Patientens ansikts blekhet ersätts av hans skarpa rodnad, svettning - av torr hud. Laboratorietester kan visa förekomsten av hyper / hypoglykemi, mindre leukocytos, azotemi och under vakenhet. Det finns också blodtryckshopp. Detta komplex av somatiska symtom kallas kompensationssyndrom.

I den kliniska bilden av dödlig katatoni börjar spänningsstadiet först. I sig själv klassificeras inte katatonisk spänning som ondartad kataton, men den kan gå in i slutskedet - dumhet. Ett alarmerande symptom är hypertermi och följande manifestationer: kännetecknas av en konstant och kontinuerlig ökning av symtom med en imponerande ökning av fysiska förmågor, vilket leder till destruktiva konsekvenser, rörelserytm, logoria. Patientens händer och fötter är kalla och fuktiga och huden på dem är cyanotisk. Snabbt gulande blåmärken uppträder på kroppen på stötar och tryck. I ögonblicket av spänning ökar patientens blodtryck och kroppstemperatur (upp till hyperpyretiska värden med kalla extremiteter). När patienten blir svag och trycket och temperaturen börjar sjunka blir spänningen till en dumhet. Utan behandling inträffar döden. [8] Undersökningar efter döden avslöjar inte fysiologiska förändringar som indikerar patientens dödsorsak. [9]

Katatonisk spänning hos barn

Psykotiska tillstånd i barndomen manifesteras oftast av tal och motoriska störningar, som liknar katatonisk agitation. Barn mellan tre och fyra år har svårt att med säkerhet diagnostisera schizofreni genom att identifiera illusioner eller hallucinationer hos dem. Därför noteras det i de flesta studier att vid tidig ålder utvecklas katatonisk spänning med organisk hjärnskada och exogen psykos, liksom med svår oligofreni. Kännetecknas av sådana manifestationer som stereotyper, rytmiska repetitiva rörelser och rop, dårskap, ekoeffekter, vaxartad flexibilitet, mutism.

Katatoniskt syndrom hos barn, särskilt små barn, manifesteras oftast av agitation. Även om det finns beskrivningar av sub-stupor-stater och stupor, särskilt hos autister, när föräldrar noterar att deras barn blir långsammare och långsammare.

Vid en äldre ålder (efter 10 år) förekommer katatonisk spänning hos barn ofta snabb nedbrytning och ett tillstånd av känslomässig slöhet i utvecklingen av malign ungdomsschizofreni. Katatoniska störningar är vanligare i hebefreni. I sin utveckling passerar de stegvis en fas av melankoliskt humör, manisk, katatonisk spänning, förmörkat medvetande och resultatet i den sista defekta fasen.

Katatonisk spänning hos barn manifesteras oftast av impulsiv löpning, mållös rörelse från ett objekt till ett annat, stereotypa rörelser, impulsiva drivenheter, flygning, kasta eller skada föremål. Med tiden minskar tal hos barn och en djup mental defekt bildas.

Hos barn observeras sällan katatoniskt syndrom, så ett litet antal barn är vanligtvis involverade i proverna. Författarna noterar att impulsstörningar observeras under den föroriderade perioden och efter 4 år - utarmning av känslor, monotona spel och katatonisk spänning. Akinetiska störningar (dumhet) är inte typiska för barn. Även om de allmänna symtomen hos barn och vuxna är praktiskt taget desamma. Små barn gör i allmänhet monotona repetitiva rörelser: de springer i cirklar, slår huvudet på golvet eller väggen, lurar med kläder och biter i naglarna. I en äldre ålder uppträder symtom på koreisk hyperkines, manerer, grimaserande, negativism och mutism. [10]

Generellt finns det för närvarande inte tillräckligt med information om katatoniskt syndrom hos barn, det finns inga tydliga beskrivningar av egenskaperna hos tal och motoriska störningar i åldersaspekten, det vill säga de är mycket tvetydiga.

Komplikationer och konsekvenser

Katatonisk agitation är ett tecken på en svår förlopp av en mängd smärtsamma tillstånd som kräver särskild vård och behandling. Det kan hota hälsan och livet för både patienten själv och människor som är i direktkontakt med honom. Särskilt farliga är patienter med svagt medvetande, vars kontakt är svår. Deras impulsiva handlingar är nästan omöjliga att förutsäga. [11]

Vid de första tecknen på utvecklingen är det nödvändigt att söka akut specialiserad psykiatrisk hjälp. Patienter i ett tillstånd av katatonisk upphetsning är vanligtvis på sjukhus.

Diagnostik katatonisk spänning

Teamet som anlände till samtalet måste bedöma scenen för katatonisk spänning och graden av aggressivitet hos patienten. Dessutom måste du försöka undvika aggression riktad direkt mot andra och dig själv. Patienter är vanligtvis inte i kontakt, därför utförs prehospital diagnos visuellt enligt kliniska manifestationer.

Släktingar kan hjälpa till att klargöra situationen och ange sökningens riktning genom att berätta om patienten tidigare har haft manifestationer av kataton, om han har en psykiatrisk eller neurologisk sjukdom, beroende, som omedelbart föregick symtomen på katatonisk agitation (att ta droger, andra psykoaktiva ämnen, skadas, risken för förgiftning etc.).

Förutom att fastställa att patienten är i katatonisk spänning utförs huvuddiagnosen - typen och bestämningen av orsaken till utvecklingen av detta tillstånd när patienten observeras på ett sjukhus och efter att ha utfört forskning - laboratorium och hårdvara. Ett kliniskt och biokemiskt blodprov förskrivs, njurarnas, leverns och sköldkörtelns funktion, nivån av glukos, autoantikroppar och CO₂, tungmetaller i blodet, kreatinfosfokinas och läkemedel i urinen undersöks. Blod- och urinodlingstest kan beställas och patienten kontrolleras för hiv och syfilis. [12]

Med hjälp av ett elektroencefalogram utvärderas aktiviteten i vissa delar av hjärnan, ett elektrokardiogram förskrivs för att bedöma hjärtats arbete, ultraljud av inre organ, CT och MR och andra studier som är nödvändiga för att identifiera orsaken till katatonisk spänning. Kan ordineras.

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos utförs mellan orsakerna som orsakade utvecklingen av syndromet, vilket är viktigt för valet av behandlingstaktik och bestämningen av patienten på en psykiatrisk eller somatisk avdelning.

Först och främst utesluts katatonisk schizofreni och autism , liksom affektiva störningar i den maniska fasen. Dessutom skiljer sig monopolära episoder från intermittenta maniska och depressiva episoder ( bipolär sjukdom ). Post-stress-tillståndet måste också skiljas från psykisk sjukdom, och svårighetsgraden av responsen på stressorn indikerar vilken åtgärd som ska vidtas. [13]

Exogent delirium orsakat av intag av psykoaktiva ämnen och som kräver neutralisering av deras verkan skiljer sig från ett tillstånd som orsakas av andra orsaker - trauma, neuroinfektioner, epilepsi, tumörer. Bildåtergivning med magnetisk resonans gör det möjligt att utesluta eller bekräfta hjärntumörer, följderna av traumatiska skador, neurokemiska störningar. Laboratorieforskning - berusning, hormonella och metaboliska störningar.

Differentiell diagnos utförs med anfall av epilepsi (enligt data från elektroencefalografi), andra manifestationer av hyperkinetiska syndrom vid psykiska störningar.

Katatonisk upphetsning, till skillnad från andra typer av psykomotorisk agitation (affektiv, vilseledande , hallucinerande, manisk), kännetecknas av meningslöshet i handlingar och en fullständig brist på motivation. 

Patienten utför automatiskt orelaterade, mållösa och olika handlingar. De kan riktas mot yttre föremål eller till patienten själv. Samtidigt är det svårt att avgöra om han behåller medvetenheten om sig själv eller om han uppfattar sin kropp som ett yttre objekt.

Lucid catatonia skiljer sig från det eniriska tillståndet. Det ger vissa svårigheter att skilja mellan den katatoniska-hebefreniska fasen och hebefrenisk spänning, där patienten också lyckas spela dåren, visar barnslighet och emotionell labilitet.

Efter en omfattande undersökning ordineras patienten en behandling i enlighet med den identifierade patologin. Det händer att orsaken till katatonia fortfarande är okänd (idiopatisk katatonisk agitation).

Behandling katatonisk spänning

Den allmänna taktiken för ambulansgruppens åtgärder, kallad till patienten med katatonisk agitation, reduceras till förebyggande åtgärder för att säkerställa säkerheten för sig själv, andra och medicinsk personal. I stora städer kommer ett specialiserat psykiatriskt team att ringa, i små och landsbygdsområden - oftare en linjär.

Huvuduppgiften vid prehospitalstadiet är reducerad till säker leverans av patienten för konsultation med en psykiater. Tillvägagångssättet är symptomatiskt. Katatonisk spänning har ett antal specifika funktioner - monotoni av rörelser och uttalanden, deras meningslöshet, automatisk upprepning. Akutvård inkluderar fysisk återhållsamhet hos patienten, vid behov, fixering och farmakoterapi. Dessutom bör fysiska influenser ges företräde, eftersom farmakoterapi kan "smörja" symtomen och komplicera ytterligare diagnos på akutmottagningen på sjukhuset. [14]

Akut katatonisk spänning och dess svårighetsgrad upptäcks när man försöker etablera inledande kontakt och etablera ett förtroendefullt förhållande till patienten, under vilken taktik för ytterligare åtgärder bestäms, vilket ibland gör det möjligt att ersätta medicinering eller lugna patienten något och göra det möjligt. Ändå bör den medicinska personalen som ringde en patient i akut psykosförlust inte förlora sin "psykiatriska vaksamhet" på en sekund, eftersom patientens beteende när som helst kan förändras diametralt.

Sjuksköterskans handlingar med katatonisk spänning måste helt motsvara läkarens handlingar. Det är nödvändigt att se till att det inte finns några föremål som är lämpliga för attack eller självskada i patientens omedelbara närhet. Om patienten är aggressiv, är det bättre att vara närmare dörren, som inte ska vara låst, och patienten ska inte få närma sig fönstret. Det är tillrådligt att anlita stöd från släktingar, poliser, en ordnad, en ambulansförare etc.

När läkemedlet ges ges sjuksköterskan en intramuskulär injektion eller, om möjligt, ett oralt läkemedel, samtidigt som man ser till att patienten har svalt det.

Vid katatonisk omröring är det föredraget att använda lugnande medel av bensodiazepin-gruppen. Läkemedel används i form av intramuskulära injektioner av en 0,25% lösning av lorazepam i en enstaka dos från 2 till 8 ml eller en 0,5% lösning av diazepam - från 2 till 6 ml. Om patienten kommer i kontakt kan du ge honom medicinen i tabletter för att svälja: lorazepam från 5 till 20 mg eller diazepam från 10 till 30 mg. [15]

Samma läkemedel i låga doser används vid den fortsatta behandlingen av kataton på sjukhuset. Ibland försvinner katatoniska manifestationer efter att ha tagit bara en dos. [16]

Patienter som inte svarar på läkemedel från bensodiazepin-gruppen ordineras elektrokonvulsiv behandling.

På sjukhuset ordineras ytterligare behandling efter en fullständig undersökning av patienten baserat på diagnosen.

Förebyggande

Katatonisk upphetsning orsakas av en mängd olika patologiska tillstånd i kroppen, därför är förebyggande åtgärder av allmän karaktär. Först och främst är det en ansvarsfull inställning till ens hälsa, mentala och fysiska: eliminering av dåliga vanor, en ökning av stressmotstånd och positivism, efterlevnad av en aktiv livsstil och optimering av den dagliga kosten. Det är möjligt att göra detta på egen hand, men om det inte fungerar, finns det ett brett nätverk av psykoterapeutisk hjälp, liksom hälsogrupper, nutritionister, psykosomatiker. Sådana åtgärder kommer att avsevärt minska risken för både psykiska och fysiska sjukdomar.

Människor från riskgruppen, det vill säga de som lider av sjukdomar i det katatoniska spektrumet, måste genomgå regelbundna undersökningar av den behandlande läkaren och följa hans rekommendationer för att bibehålla remissionstillståndet. Som praxis visar avlägsnas akut katatonisk spänning mycket snabbt, ibland med en enda dos av lämpliga läkemedel, därför är det nödvändigt att söka professionell hjälp vid de första symtomen på problem.

Prognos

I allmänhet är prognosen gynnsam för de flesta patienter som har upplevt katatonisk spänning. Speciellt om orsaken har eliminerats.

Det akuta kliniska stadiet kan stoppas tillräckligt snabbt. Det finns dock en risk för att katatoniska episoder återkommer och utvecklingen av kognitiva underskott i framtiden hos patienter med kroniska sjukdomar - schizofreni, epilepsi, svår klinisk depression. Långsiktig prognos beror på patologin som orsakade uppkomsten av kataton.