Klämd interkostal nerv

En klämd nerv uppstår när den utsätts för långvarig kompression av omgivande strukturer: ben, brosk eller mjuka vävnader. Och klämning av interkostalnerven - med en kränkning av dess funktion och uppkomsten av olika symtom - hänvisar till lesioner av individuella nerver, nervrötter och plexus, som har koden G50-G59 enligt ICD-10.

Orsaker klämd interkostal nerv

Hos människor finns det 11 par  interkostala nerver  (Nervi intercostales), som är de främre grenarna av de första 11 bröstkotnerverna och passerar lateralt bakom den sympatiska stammen och faller in i det interkostala utrymmet (Spatium intercostales) - mellan pleura parietal och det interkostala membranet.

Myotomerna i de övre interkostala nerverna (I-VI) inkluderar de närliggande interkostalmusklerna och den tvärgående muskeln i bröstet, och de nedre (VII-XI) innerverar motsvarande interkostala muskler och ger sig sedan in i bukväggen. Innervering av magmusklerna (rak, tvärgående och sned). Dessutom är dessa nerver involverade i innerveringen av diafragman och parietal pleura, och hudgrenarna som sträcker sig från dem förbinder receptorerna i huden på de främre och laterala ytorna av bröstet och buken med det centrala nervsystemet. [1]

De mest troliga orsakerna till klämning av dessa nerver och deras irritation är relaterade till:

• med blåmärken i bröstet och frakturer på revbenen;
• med bildandet av ärrvävnad efter en torakotomi (bröstkirurgi) eller toracoabdominal operation. Och även med bildandet av ett neurom på platsen för ett postoperativt ärr, som fångar en del av nerven och klämmer den med fibrös vävnad.

Klämning kan bero på  kyfos i bröstryggen  eller bildandet av tumörer i lungorna och mediastinum.

På grund av försvagningen av den fibrösa anslutningen och ökad rörlighet hos intilliggande brosk i VIII-XI revbenen, kan de förskjutas i förhållande till varandra, vilket orsakar intrång och förändring av interkostalnerven med utveckling av smärtsamt revbenssyndrom (eller glidande revbenssyndrom) ). [2]

Skapa förutsättningar för att klämma och klämma de interkostala nerverna och deras hudgrenar såsom skelettavvikelser som synostos (fusion) av revbenen, såväl som defekter i ben och neurovaskulära strukturer.

Klämning av interkostalnerven under graviditeten (i slutet av andra och tredje trimestern) uppstår på grund av blandningen av diafragman och alla överliggande anatomiska strukturer i bröstet av den förstorande livmodern, samt en kraftig sträckning av bukmusklerna.

Riskfaktorer

Specialister kallar sådana riskfaktorer för att klämma den interkostala nerven som:

• brösttrauma;
• kirurgiska ingrepp på bröstet och buken;
• krökning av ryggraden;
• sjukdomar i muskuloskeletala systemet, särskilt i hög ålder;
• bindvävspatologi, främst av autoimmun etiologi;
• neoplasmer i lungorna och mediastinum (benigna och maligna).

För kvinnor är risken för klämning (förutom alla ovanstående faktorer) förknippad med perioden för att föda ett barn, såväl som operationer för att lyfta och öka bröstkörtlarna. [3]

Patogenes

De interkostala nerverna är en del av det somatiska nervsystemet, och svaret på irritation av nervfibrerna är  neuralgisk smärta . Dess patogenes diskuteras i detalj i publikationen -  Neuropatisk smärta . [4]

Och mekanismen för att klämma sig själv kan illustreras av exemplet på utvecklingen av kroniskt neuropatiskt smärtsyndrom i bukväggen, orsakat av klämning av hudgrenarna på VI-XI interkostala och XII hypokondrala nerver som innerverar bukväggen.

Som en del av det neurovaskulära knippet passerar de i ventral-caudal riktning genom fibrösa tunnlar mellan de inre sneda och tvärgående bukmusklerna och passerar i vinkel in i muskeln rectus abdominis (Musculus rectus abdominis) - med en sväng längs dess laterala gräns. Det är från denna plats som kompression av nerven kan ske. Med smärtsyndrom i bukväggen observeras svåra smärtor, som uppfattas av patienter som smärtor i de inre organen i bukhålan, det vill säga visceral. [5]

Det sistnämnda förklaras av neuropatologer med att smärta under nervkompression och visceral smärta förmedlas av olika nociceptorer, men sympatiska och somatiska afferenta fibrer från receptorerna går till samma dorsala horn i ryggmärgen. [6]

Se även -  Neurogen buksmärta

Symtom klämd interkostal nerv

De första tecknen på klämda interkostala nerver är smärta mellan revbenen (längs de interkostala utrymmena), som kan vara paroxysmal - brännande, skarp, skjutande - och blir starkare med ett djupt andetag, hosta, nysningar och alla rörelser i kroppen som involverar bröstet. Smärtan kan stråla ut till regionen av hjärtat och skulderbladet, vilket orsakar antaganden om dess kardiologiska natur, även om det i verkligheten inte är något annat än  interkostal neuralgi .

Det finns också sådana neuralgiska symtom som en känsla av klämning i bröstet, stickningar, domningar, sveda, missfärgning av huden, begränsad av triggerzonen, ofrivilliga muskelryckningar.

I fall av kroniskt neuropatiskt smärtsyndrom i bukväggen koncentreras intensiv skarp smärta i buken (hos hälften av patienterna - i den högra nedre kvadranten), vilket tvingar patienten att inta en antalgisk position för att minska smärta; det finns lokal hyperestesi (överkänslighet) i huden över den drabbade kutana grenen av interkostalnerven.

Komplikationer och konsekvenser

Neuralgisk smärta när de interkostala nerverna kläms kan ge konsekvenser och komplikationer i form av aptitlöshet, försämrad nattsömn (upp till sömnlöshet), ångest och depression.

I svåra fall utesluter neuropatologer inte hotet om utvecklingen av atrofiska processer i musklerna, och på grund av skador på nervfibrer - förlamning.

Diagnostik klämd interkostal nerv

När man klämmer de interkostala nerverna innefattar diagnosen att man tar en anamnes och en fysisk undersökning med palpation av de drabbade områdena. Om man misstänker ett neurologiskt ursprung till kronisk smärta i bukväggen, som utvecklas när hudgrenarna på VI-XI interkostala nerver kläms, görs palpation av buken med en avslappnad och spänd bukvägg (Carnett-test) och en diagnostisk injektion av ett bedövningsmedel (1 % lidokain) under ländryggen-thorax fascia. [7]

Instrumentell diagnostik utförs med:

• bröstkorgsröntgen;
• datortomografi av bröstet , och om nödvändigt, MRI;
• ultraljud av nerverna ;
• elektrokardiografi (för att utesluta den kardiologiska etiologin för smärtsyndrom).

Differentiell diagnos

Förutom angina pectoris, perikardit, akut koronarsyndrom, bör differentialdiagnos utesluta förekomsten hos patienter med pleurit, pleuropneumoni, lungemboli, fibromyalgi eller myofascialt smärtsyndrom, scalene syndrom, kostokondrit, pankreatit, psykogen buksmärta, etc. [8]

Behandling klämd interkostal nerv

Symtomatisk behandling bör syfta till att lindra smärta, läs mer:

• Behandling av neuropatisk smärta
• Behandling av interkostal neuralgi

Oralt tagna läkemedel: grupper av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (Ibuprofen och andra); antikonvulsiva medel som tillhör gruppen antikvulsiva medel -  Karbamazepin  (Zeptol),  Gabapentin  (Neuralgin), Pregabalin; analeptika - Imipramin (Deprinol) i låga doser. Läs mer i publikationen -  Piller mot neuralgi [9]

Externt används distraktioner (mentol eller pepparplåster och salvor som innehåller capsaicin), smärtstillande salvor (5% lidokain, etc.) och  smärtkrämer av olika sammansättning .

En subfascial injektionsblockad  av interkostala nerver utförs med  lokalbedövning. [10]

Smärtlindring underlättas av sjukgymnastik med användning av elektroanalgesi, läkemedelsfonofores, galvanoterapi, pulsad magnetoterapi, etc. Mer information i artikeln -  Fysioterapi för neurit och neuralgi av perifera nerver .

Den smärtstillande effekten ges av elektropunktur och  akupunktur . [11]

I svåra fall - med en otillräcklig nivå av smärtreduktion med hjälp av ovanstående metoder - tillgriper de kemisk neurolys eller neurektomi. Läs mer -  Kirurgiska behandlingar mot smärta .

Om symtomen på interkostal nervknäppning är milda kan alternativ behandling hjälpa i form av att gnugga det smärtsamma området med kamferalkohol, alkoholtinktur av syrenblad, vallörtsrötter, ingefärsrotsjuice eller svart rädisa; uppvärmning med påsar med varmt salt osv. [12]

Förebyggande

Om vi antar att förebyggandet av klämda interkostala nerver bör baseras på kliniskt sunda rekommendationer, bör det noteras att det inte finns några sådana rekommendationer.

Och förebyggande av smärtsyndrom innebär eliminering av dess orsak. Det är dock nödvändigt att veta att fysisk aktivitet bidrar till ökad smärtkänslighet. Därför bör fysisk aktivitet vara måttlig och kort.

Prognos

Utan korrekt diagnos och lämplig behandling har detta syndrom en nedslående prognos: livskvaliteten minskar avsevärt, och i vissa fall uppstår funktionshinder.

Och endast hos gravida kvinnor efter förlossningen slutar interkostal neuralgi i samband med klämning av interkostalnerven.