Komplikationer efter angina på hjärta, njurar och leder: symtom, behandling, hur man undviker

Varför insisterar läkare på att patienterna följer alla rekommendationer när de diagnostiserar inflammation i halsmandlarna – angina (tonsillit) – och förskriver lämplig behandling? Eftersom ofullständig behandling av angina är förenad med negativa konsekvenser, eftersom vissa komplikationer av angina allvarligt och permanent kan försämra den allmänna hälsan.

Komplikationer efter tonsillit är särskilt farliga hos barn, som lider av denna smittsamma ÖNH-sjukdom mycket oftare än vuxna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Varför orsakar angina komplikationer?

Vad är farligt med angina? Och varför orsakar det komplikationer – ganska många och potentiellt livshotande?

Alla känner till symtomen på tonsillit: halsont (även vid sväljning), röda svullna halsmandlar (ofta med varig plack som orsakar dålig andedräkt), feber med frossa, huvudvärk, trötthet, svullna lymfkörtlar i nacken och smärta i öronen eller nacken. För mer information, se – Tonsillit (Akut tonsillit) – Symtom

Men det är inte sjukdomens manifestationer som spelar roll, utan dess orsaker. Tonsillit orsakas antingen av bakterier (i 30–40 % av fallen) eller virus (60–70 %). Enligt långtidsstudier utvecklas akut bakteriell tonsillit oftast som ett resultat av infektion i palatinmandlarna med Streptococcus pyogenes (grupp A β-hemolytiska streptokocker) – 51,4 % av fallen; Staphylococus aureus (gyllene stafylokocker) – 12,5 % (enligt andra data – 23 %); Streptococcus pneumoniae (pneumokocker) – 8–12 %; Haemophilus influenzae (hemophilus influenzae) – 15,5 %; Pseudomonas aeruginosa (pseudomonas aeruginosa) – 2 %. Och purulent tonsillit i 58-82% av fallen är resultatet av den patogena effekten av β-hemolytisk streptokocker.

Men virus (respiratoriska syncytial- och rhinovirus-, adenovirus-, influensa- och parainfluensavirus) är oftare skyldiga till utvecklingen av katarral tonsillit, och sjukdomsförloppet med viral etiologi och komplikationer av katarral tonsillit kan vara mildare.

De mest studerade är orsakerna till komplikationer av purulent tonsillit - akut streptokocktonsillit. Genom att penetrera det slemhinneepitelet i tonsillerna producerar β-hemolytisk streptokocker grupp A (Streptococcus pyogenes) exotoxiner som påverkar cellerna och orsakar störningar i fysiologiska processer och immunreaktioner.

Således skadar membranaktiva enzymer – streptolysinerna S och O (SLS och SLO) – de cytoplasmatiska membranen i epitelceller och blodceller; blodets erytrocyter och vissa subcellulära organeller förstörs fullständigt av bakteriella hemolysiner; pneumolysin, som kommer in i blodomloppet, hjälper mikrober att sprida sig i kroppen och kolonisera andningssystemet. Proteasenzymer från denna bakterie katalyserar hydrolysen av peptidbindningar i cellerna vid introduktionsstället för att erhålla aminosyror som är nödvändiga för syntesen av deras egna proteiner.

Dessutom har S. pyogenes immunmodulerande superantigener (SAg) som säkerställer bakteriernas överlevnad. De kan kringgå de viktigaste histokompatibilitetskomplexen (lymfocytantigener MHC-II) och binda till T-cellsreceptorer (som känner igen främmande antigener), "omprogrammera" sina α- och β-gener och manipulera T-lymfocyter – och styra dem till friska celler i interstitiella vävnader. Detta förklarar manifestationen av ett onormalt immunsvar mot extracellulära eller somatiska antigener av β-hemolytiska streptokocker.

Staphylococcus aureus har också en tillräcklig arsenal av cytolytiska enzymer, vilket orsakar komplikationer av stafylokockkärlkramp. S. aureus producerar det redan nämnda hemolysinet; leukocidin, som löser upp leukocytceller, samt plasmin, som bryter ner fibrösa proteiner (fibriner). Experter noterar att lymfoid hyperplasi och inflammation i tonsillerna uppstår när streptokocker undertrycker de cellulära mekanismerna för vävnadsskydd, vilket leder till bakteriemi med multipel organsvikt.

Vilka komplikationer kan uppstå efter tonsillit?

Både lokala och allmänna komplikationer av angina är möjliga. I synnerhet observeras sådana lokala komplikationer av katarral angina som inflammation i regionala (cervikala) lymfkörtlar med utveckling av lymfadenit. Ofta påverkar inflammationen slemhinnan i hela struphuvudet - upp till en generaliserad infektion i svalget, och ÖNH-läkare anger akut katarral laryngit. Bakteriell tonsillit orsakar komplikationer i öronen - i form av otit. Oftast observeras sådana komplikationer efter angina hos barn.

Det kan också finnas komplikationer i ögonen, som manifesterar sig som katarralinflammation i ögonslemhinnan - konjunktivit (med rodnad, sveda, känsla av främmande kropp i ögonen och ökad ljuskänslighet). Lokala komplikationer av stafylokocktonsillit inkluderar inflammation i mellanörat eller slemhinnan i ögonlockens kanter (blefarit).

Komplikationer av purulent tonsillit är komplikationer av follikulär tonsillit, såväl som

Komplikationer av lakunär tonsillit inkluderar svullnad i halsen, åtföljd av andningssvårigheter, ökad hjärtfrekvens, cyanos i huden och obstruktiv sömnapné. Läs mer – Follikulär och lakunär tonsillit

När infektionen sprider sig till slemhinnan och underliggande vävnader i området kring tonsillen, utvecklas en peritonsillär abscess – en lokal komplikation av stafylokocktonsillit – flegmonös och de follikulära och lakunära som föregår den. Bildandet av en abscess åtföljs av feber och frossa, ökande smärta i halsen, svårigheter att svälja, allmän svaghet och huvudvärk.

En peritonsillär abscess kan i sin tur ha negativa konsekvenser: flegmon i munbotten (Ludwigs angina); utveckling av en retrofaryngeal abscess; trombbildning och inflammation i kärlen i den kavernösa sinus i hjärnans dura mater; skador på endotelet och skador på kärlväggarna i den parafaryngeala regionen med diapedetisk blödning; aspirationspneumonit; luftvägsobstruktion.

Vanliga komplikationer av angina

Bland de allmänna negativa konsekvenserna av bakteriell tonsillit är de vanligaste komplikationer i njurar, hjärta, benleder och reumatism.

Efter 15–25 dagar från sjukdomsdebut kan nefrologiska komplikationer av stafylokocktonsillit, såväl som tonsillit orsakad av hemolytisk pyogen streptokocker, göra sig kända – i form av svår inflammation i njurarnas filtrerande celler – glomerulonefrit. För mer information, se – Symtom på akut poststreptokockglomerulonefrit.

Experter tvivlar inte längre på att komplikationer till hjärtat efter angina uppstår på grund av ett onormalt svar i kroppens eget immunförsvar på β-hemolytiska streptokocker. Resultatet av kroppens autoimmuna svar är akut reumatisk feber (ARF). Enligt Global Burden of Disease Study (WHO) diagnostiseras ARF hos 325 000 barn i åldrarna 5 till 14 år varje år; för närvarande har cirka 33,5 miljoner människor reumatisk kardit, och en betydande andel av det beror på komplikationer av angina hos vuxna (vanligtvis upprepade och nödvändigtvis av bakteriell etiologi).

Utvecklingen av ARF sker ungefär två till tre veckor efter infektion med S. pyogenes och uppkomsten av streptokocktonsillit eller faryngit. I detta fall noteras reumatism med svullnad och smärta i extremiteternas leder - polyartrit eller migrerande polyartrit, det vill säga komplikationer i benens leder (särskilt knäna).

Smärtfria granulomatösa Aschoff-kroppar (Aschoff-kroppar) - inflammationsfokus i interstitiella vävnader i fibrosstadiet - kan uppstå var som helst, inklusive i hjärtmembranen. På grund av dessa noder uppstår komplikationer i hjärtat efter angina tre till fyra månader efter sjukdomen: myokardit (inflammation i hjärtats muskelväggar), endokardit (inflammatorisk process i vävnaderna i hjärtkamrarnas och klaffarnas inre slemhinna), mer sällan perikardit (inflammation i hjärtsäcken). Vid akut reumatoid artritis (ARF) och efter bakteriell angina förekommer kardiomyopati av inflammatoriskt ursprung (reumatisk kardit) främst hos barn, ungdomar och patienter under 30 år.

I 5 % av fallen av akut reumatisk feber observeras erythema marginatum – hudutslag i form av lätt upphöjda skivformade rosa och röda fläckar (med en blek mitt). Deras typiska lokalisering är bålen och extremiteternas inre ytor; fläckarna ökar i storlek, men orsakar inte smärta eller klåda.

Sydenhams chorea (reumatisk chorea eller Sankt Vitus dans), som kännetecknas av okontrollerade, oordnade rörelser i ansiktet och armarna, förekommer ibland som en neurologisk komplikation av streptokockhalsont eller faryngit.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Komplikationer av viral halsont

Enligt öron-näs-halsläkare bör särskild uppmärksamhet ägnas åt komplikationen av herpetisk angina - herpangina eller enterovirus vesikulär faryngit, som främst drabbar barn under 10 år och i de flesta fall på sommaren.

Komplikationer orsakas, liksom vid halsont av bakteriellt ursprung, av patogenens egenskaper. Och denna patogen är inte Herpesvirus hominis (HVH), utan enkelsträngade RNA-virus Coxsackie (CV) typ A (familjen Picornaviridae, släktet Enterovirus), som överförs via fekal-oral väg och vanligtvis infekterar hud och slemhinnor, inklusive tonsiller och svalg (latin herpes betyder lav). Och sådan halsont bör särskiljas från skador på svalget orsakade av herpes zostervirus.

Karakteristiska symtom på angina av denna etiologi: små röda utslag eller kluster av små röda fläckar på slemhinnan i munhålan och tonsillerna (kan finnas på huden i ansiktet, händer och fötter), som omvandlas till blåsor fyllda med exsudat, varefter sårbildning och inflammation i de resulterande såren, som är täckta med fibrösa skorpor, uppstår. Histologiskt skadas membranen i de drabbade epitelcellerna, tecken på intracellulärt och extracellulärt ödem avslöjas. Halsen värker, livmoderhals- och andra regionala lymfkörtlar hypertrofieras, feber och allmän sjukdomskänsla observeras. Symtomens varaktighet är cirka 7-10 dagar.

Komplikationer av herpetisk angina inkluderar konjunktivit, inflammation i hjärnmembranen - serös hjärnhinneinflammation (med huvudvärk och stel nacke), inflammation i hjärnan (encefalit) och i sällsynta fall - viral myokardit eller perikardit.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Hur man känner igen komplikationer efter tonsillit?

För att fastställa komplikationer efter halsont studerar läkaren patientens sjukdomshistoria, lyssnar på hans klagomål, undersöker honom och ordinerar tester, inklusive blodprov: allmänt, ESR, C-reaktivt protein, aktiverade B- och T-lymfocyter, titrar av antistreptokockantikroppar (antistreptolysin), RF (reumatoid faktor).

Urin- eller cerebrospinalvätskatest kan behövas.

Beroende på lokaliseringen av de uppkomna patologierna hänvisas patienten till specialiserade specialister - en otolaryngolog, kardiolog, nefrolog, reumatolog, ögonläkare, som använder alla diagnostiska metoder, inklusive hårdvaruvisualisering (röntgen, ultraljud, MR), EKG, EEG, etc.

Läs till exempel hur det utförs – Diagnos av akut poststreptokockglomerulonefrit.

Behandling av komplikationer av angina

Efter att behandlingen av angina till synes är avslutad, ordineras behandling för dess komplikationer, beroende på deras natur och symtom.

Till exempel kan bakterier som finns i det variga innehållet i en peritonsillär abscess tränga in i den intilliggande halsvenen, infektera blodet och orsaka sepsis. Detta tillstånd kallas Lemierres syndrom och kan vara dödligt om det inte behandlas snabbt och korrekt. Därför öppnar en ÖNH-kirurg utan dröjsmål abscessen på sjukhus, avlägsnar varet genom aspiration och ordinerar antibiotika (vanligtvis tredje generationens cefalosporiner, intramuskulära injektioner) och antiseptisk gurgling. Många rekommenderar att man använder antiseptiska Miramistin vid lokala komplikationer efter tonsillit.

Förutom en antibiotikakur vid behandling av akut reumatisk feber – för smärtlindring och inflammationsreduktion – kan NSAID-preparat användas, såsom Paracetamol, Nimesil (endast för vuxna), Ibuprofen (för barn – först efter 6 år) etc.

Inflammation i hjärtmuskeln – myokardit – försvinner vanligtvis av sig själv. Det finns inget botemedel mot myokardit, det viktigaste är strikt sängläge (för barn – på intensivvårdsavdelningen) och att upprätthålla hjärtfunktionen.

Principerna för behandling av komplikationer av angina på hjärtat beskrivs i publikationen – Behandling av infektiv endokardit.

Läs också:

• Behandling av glomerulonefrit
• Behandling av Coxsackie- och ECHO-infektioner

Hur undviker man komplikationer?

Förebyggande av komplikationer av tonsillit beror till stor del på obligatorisk kulturell (mikrobiologisk) testning - ett utstryk från halsen och från ytan av de inflammerade tonsillerna, vilket utförs för att noggrant bestämma sjukdomsorsaken och förskriva rätt medicinering.

Till exempel klarar inte alla antibiotika mot halsont av β-hemolytiska streptokocker (S. pyogenes). Om antibiotika förskrivs utan mikrobiologisk testning kommer behandlingen därför att vara ineffektiv, och komplikationer kan uppstå som ett resultat.

För att undvika komplikationer av angina bör patienterna för sin del visa maximal följsamhet, det vill säga lydigt följa alla recept, och särskilt följa antibiotikabehandlingens varaktighet - i enlighet med den behandlande läkarens anvisningar.