Behandling av infektiv endokardit

Behandling av infektiv endokardit består av en lång tid av antimikrobiell behandling. Kirurgisk ingrepp kan vara nödvändig för komplikationer som stör biomekaniken hos ventilapparaten eller resistenta mikroorganismer. Som regel föreskrivs antibiotika intraviralt. Eftersom behandlingsperioden är 2-8 veckor, utförs intravenösa injektioner ofta på poliklinisk basis.

Aktivt eliminera eventuella bakterier: kirurgisk excision av nekrotiska vävnader, dränering av abscesser, avlägsnande av främmande material och infekterade enheter. Intravenösa katetrar (särskilt centrala venösa katetrar) måste bytas ut. Om endokardit utvecklas hos en patient med en nyinrättad central venøs kateter, måste den avlägsnas. Mikroorganismer som är närvarande på katetrar och andra anordningar är osannolikt att reagera på antimikrobiell terapi, vilket resulterar i ineffektiv behandling eller återfall. Om kontinuerliga infusioner används i stället för fraktionell bolus administrering, bör avbrottet mellan sådana infusioner inte vara för långt.

Modeller av antibakteriell behandling av infektiv endokardit

Läkemedel och doser beror på mikroorganismen och dess resistens mot antimikrobiell terapi. Initial behandling genomförs för att identifiera mikroorganismen bredspektrumantibiotikum för att täcka alla troliga patogener. Typiskt, patienter med nativt ventil utan att införa intravenösa droger framställs ampicillin 500 mg / h kontinuerlig intravenös plus nafcillin 2 g intravenöst var 4 timmar plus gentamicin, 1 mg / kg intravenöst var 8: e timme. Patienter med klaffproteser föreskrivna vankomycin för 15 mg / kg intravenöst var 12 timmar plus gentamicin, 1 mg / kg var 8: e timme plus rifampicin vid 300 mg vnugr var 8 timmar. Personer införande intravenösa droger framställs nafcillin 2 g intravenöst var 4 h. I alla lägen patienter med allergi för penispreparat illinovogo serie behöver byta dem på vankomycin 15 mg / kg intravenöst var 12: e timme. Människor sprutnarkomaner, ofta bristande följsamhet till behandling, fortsätter att ta droger och har en tendens att snabbt lämna sjukhuset. Sådana patienter kan ges en kort behandlingstid med användning av intravenös medicinering eller (mindre föredraget) oral medicinering. När höger endokardit orsakad av känsliga för meticillin gyllene stafylokocker, effektiv nafcillin vid en dos av 2 g intravenöst var 4 timmar plus gentamicin, 1 mg / kg intravenöst var 8: e timme i 2 veckor, samt mottagning av ciprofloxacin i 750 mg två gånger per dag plus rifampicin inuti 300 mg 2 gånger om dagen. Vänstersidig endokardit svarar inte på en 2 veckors behandlingstid.

Antibiotiska regimer för endokardit

Mikroorganism	Läkemedel / vuxna doser	Läkemedel / doser för vuxna som är allergiska mot penidyllinläkemedel
Penicillin-mottagliga streptokocker (penicillin MIC G <0,1 μg / ml), inklusive majoriteten av S. viridans	Bensylpenicillin (penicillin G-natrium-salt, sterilt) 12-18 miljoner enheter dagligen / eller kontinuerligt i 2-3 miljoner enheter efter 4 timmar för 4 veckor, eller i 2 veckor, när patienten erhåller samtidigt Gentamicin 1 mg / kg * i / in (upp till 80 mg) på 8 timmar	Ceftriaxon 2 g 1 dag / 4 veckor eller samma i 2 veckor eller samtidigt patienten får Gentamicin 1 mg / kg * / volym (80 mg) i 8 h. Formuleringarna administreras via en central venkateter ( det är möjligt ut-patient). Patienten ska inte ha anafylaksi på penicillindroger. Vancomycin 15 mg / kg IV efter 12 timmar i 4 veckor
Streptokocker relativt resistenta mot penicillin (MIC penicillin G> 0,1 μg / ml), inklusive enterokocker och några andra stammar av streptokocker	Gentamicin 1 mg / kg * / i efter 8 timmar plus bensylpenicillin (penicillin G-natrium salt, sterilt) 18-30 miljoner enheter per dag i / eller ampicillin 12 g / dag / i kontinuerligt eller 2 g vid 4 för 4 h -6 veckor ++	Desensibilisering till penicilliner. Vancomycin 15 mg / kg IV (till 1 g) efter 12 timmar plus gentamicin 1 mg / kg * IV efter 8 timmar i 4-6 veckor
Pneumokocker eller streptokocker grupp A	Benzylpenicillin (penicillin G natriumsalt är sterilt) 12-18 miljoner enheter per dag iv kontinuerligt i 4 veckor om mikroorganismer är mottagliga för penicilliner. Vancomycin 15 mg / kg IV efter 12 timmar i 4 veckor för pneumokocker med MIC Penicillin G> 2 μg / ml	Ceftriaxon 2 g 1 gång per dag IV i 4 veckor genom den centrala venösa katetern (kan vara öppenvård) om det inte finns någon anafylaxi vid anamnesen för penicilliner. Vancomycin 15 mg / kg IV efter 12 timmar i 4 veckor
Stammar av Staphylococcus aureus, resistent mot oxacillin och nafcillin	Vankomycin 15 mg / kg / i efter 12 timmar - endast antibiotikumet, om träffas av det nativa ventilen, är därtill sattes gentamicin 1 mg / kg * / i efter 8 timmar för 2 veckor, rifampicin insidan 300 mg var 8: e timme, om den är delaktig Prostetisk ventil i 6-8 veckor
Mikroorganismer av gruppen NASEK	Ceftriaxon 2 g en gång om dagen IV i 4 veckor. Ampicillin 12 g / dag iv eller kontinuerligt 2 g efter 4 timmar plus gentamicin 1 mg / kg * IV efter 8 timmar i 4 veckor	Ceftriaxon 2 g en gång per dag i / 4 veckor eller 2 veckor, när både patienten erhåller Gentamicin 1 mg / kg * / volym (80 mg) i 8 h. Patienten bör inte ha en historia av anafylaxi mot penicillin
Bakterier i tarmgruppen	B-laktam-antibiotika med bevisad känslighet (t ex ceftriaxon 2 g / i 12-24 timmar eller ceftazidim 2 g / i efter 8 h) plus en aminoglykosid (t.ex. Gentamicin 2 mg / kg * / i efter 8 h) i 4-6 veckor
Pseudomonas aeruginosa	Ceftazidim 2 g IV var 8: e timme eller cefepim 2 g IV var 8: e timme eller imipenem 500 mg IV 6 timmar plus tobramycin 2,5 mg / kg efter 8 timmar i 6-8 veckor; 5 mg / kg amikacin ersätter tobramycin efter 12 timmar om bakterierna är känsliga för det	Ceftazidim 2 g IV var 8: e timme eller cefepim 2 g IV var 8: e timme plus tobramycin 2,5 mg / kg efter 8 timmar i 6-8 veckor; 5 mg / kg amikacin efter 12 timmar ersätter tobramycin, om bakterierna är känsliga endast för kamikatsin
Penicillinresistenta stammar av Staphylococcus aureus	Patienter med lesioner av vänstersidiga nativa ventiler: oxacillin eller nafcillin 2 g IV efter 4 timmar i 4-6 veckor. Patienter med lesioner av högersidiga nativa ventiler: oxacillin eller nafcillin 2 g IV efter 4 timmar i 2-4 veckor plus gentamicin 1 mg / kg * IV efter 8 timmar i 2 veckor Patienter med en prostetisk ventil: oxacillin och nafcillin 2 g / i efter 4 h vid 6-8 veckor plus gentamicin 1 mg / kg * / i efter 8 h och vid 2 veckor plus rifampicin insidan 300 mg var 8: e timme för 6-8 veckor	Cefazolin 2 g / i efter 8 timmar vid 4-6 veckor om mottagliga Staphylococcus aureus oxacillin och nafcillin eller om ingen historia av anafylaxi mot penicilliner. Cefazolin 2 g IV efter 8 timmar i 2-4 veckor plus gentamicin 1 mg / kg * IV efter 8 timmar i 2 veckor Cefazolin 2 g IV på 8 timmar i 4-6 veckor plus gentamicin 1 mg / kg * IV efter 8 timmar i 2 veckor plus rifampicin inom 300 mg efter 8 timmar i 6-8 veckor. Vankomycin 15 mg / kg / i efter 12 timmar - endast antibiotikumet, om träffas av det nativa ventilen, är därtill sattes gentamicin 1 mg / kg * / i efter 8 timmar för 2 veckor, rifampicin insidan 300 mg var 8 timmar, om de inblandade protetiska ventil i 4-6 veckor

* Räkna med idealet, inte den faktiska kroppsvikt, om patienten är överviktig. När vankomycin är nödvändigt att övervaka dess koncentration i blodserum, om dosen överskrider 2 g per 24 timmar. ⁺⁺ Om enterokocker endokardit etiologi varar i mer än 3 månader och orsakar stor tillväxt eller vegetation på klaffprotesen, bör behandlingen genomföras under mer än 6 veckor. Vissa läkare lägger till gentamicin 1 mg / kg IV efter 8 timmar i 3-5 dagar hos patienter med inbyggd ventil.

Kardiovirurgi av valvulär patologi

Kirurgisk behandling (debridering, ventiler eller proteser, plast) är ofta visas i abscess, ihållande infektion trots antimikrobiell behandling (ihållande positiva blododlingar eller duplicera emboli), eller svår valvulär regurgitation.

Tidpunkten för kirurgisk ingrepp kräver klinisk erfarenhet. Om hjärtsvikt orsakas av en potentiellt korrigerbart lesion förvärras (speciellt när förfarandet är orsakad av Staphylococcus aureus, gramnegativa bakterier eller svamp), kirurgisk behandling kan krävas omedelbart efter 24-72 timmars loppet av antimikrobiell behandling. Hos patienter med protesventiler kan kirurgisk behandling vara nödvändig i följande fall:

• TTE visar splittring av ventilen eller närvaron av en nära-ventilabscess;
• ventildysfunktion orsakar hjärtsvikt
• upprepade embolier hittades;
• infektionen orsakas av antibiotikaresistenta mikroorganismer.

[1], [2]

Svar på behandling av infektiv endokardit

Efter att ha startat behandlingen, känner patienter med penicillin-mottaglig streptokockendokardit vanligtvis bättre, och feber minskar inom 3-7 dagar. Feber kan kvarstå av andra orsaker som inte är relaterade till infektion (till exempel på grund av läkemedelsallergi, flebit, bildandet av hjärtattack på grund av emboli). Patienter med stafylokockendokardit svarar vanligtvis långsammare till behandling.

Återfall inträffar i de flesta fall inom 4 veckor. Ibland är upprepad antibiotikabehandling effektiv, i andra fall är kirurgisk behandling av infektiv endokardit nödvändig. Hos patienter utan protesventiler är återupptagandet av endokardit efter 6 veckor vanligtvis ett resultat av en ny infektion, snarare än ett återfall. Även efter framgångsrik antimikrobiell behandling kan sterila embolier och ventilbrott förekomma i upp till 1 år.

Profylax av infektiv endokardit

Antimikrobiell profylax rekommenderas till patienter med hög och måttlig risk för infektiv endokardit före förfaranden som är associerade med bakteriemi och efterföljande infektiv endokardit. I de flesta fall är en enstaka dos av ett läkemedel kort före proceduren effektiv.