Kronisk bronkit - Översiktlig information

Kronisk bronkit beskrivs klassiskt som kronisk hosta och slemproduktion i minst 3 månader om året under 2 på varandra följande år.

Kronisk bronkit definierades ursprungligen av Dr. Charles Badham år 1814 som "en hosta... som kvarstår i många veckor eller månader... sådana patienter har alltid andningssvårigheter, ofta med en känsla av tyngd eller fladdrande... upphostningen är vanligtvis riklig, ihärdig och ihållande." Mycket senare definierades kronisk bronkit som kronisk hosta och upphostning i minst 3 månader om året under 2 på varandra följande år. Denna definition har använts i årtionden och är fortfarande guldstandarden. Flera andra definitioner har dock använts i kliniska studier. Till exempel definieras kronisk bronkit som kronisk hypersekretion av slem.5 Andra definitioner inkluderar bronkial hypersekretion, kronisk hosta med upphostning, kroniskt sputum och kronisk produktiv hosta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologi

Förekomsten av kronisk bronkit varierar över hela världen, från 3,4–22,0 % i den allmänna befolkningen till 74,1 % hos patienter med KOL. [ 9 ] Tabellen beskriver förekomsten av kronisk bronkit och/eller luftvägssymtom i flera studier som genomförts i olika regioner i världen.

Orsaker kronisk bronkit

Det finns många riskfaktorer för att utveckla kronisk bronkit (KB) och KOL, men cigarettrökning är den viktigaste riskfaktorn. En finsk studie av 1 711 män över 40 år fann att den kumulativa incidensen av kronisk bronkit var 42 % hos nuvarande rökare och 26 % hos före detta rökare.[ 10 ]

En betydande andel av kronisk bronkit är dock inte relaterad till cigarettrökning, särskilt inte bland unga, kvinnor och personer i utvecklingsländer. I den ovan nämnda finska studien var den sammanlagda incidensen av kronisk bronkit bland icke-rökare 22 %. En analys av två separata tvärsnittsstudier 1998/2000 och 2007/2010 visade en liknande prevalens av kronisk bronkit, men en ökning av antalet aldrig-rökare (från 7,6 % till 9,1 %), en generell minskning av antalet nuvarande rökare (från 33,6 % till 26,9 %) och en ökning av incidensen av allergisk rinit (från 19,5 % till 24,5 %). 40

Specifika studier av yrkesmässig exponering (kol- och berggruvearbetare, tunnelarbetare, betongtillverkare och icke-gruvarbetare).
En metaanalys av Mamane et al. fann att exponering för jordbruksbekämpningsmedel var förknippad med andningssymtom, nedsatt andningsfunktion och en ökad förekomst av kronisk bronkit.[ 11 ] Luftföroreningar kan också vara en riskfaktor; en omfattande studie av Committee on the Medical Effects of Air Pollutants (COMEAP) i Storbritannien fann ett möjligt samband mellan incidensen och prevalensen av kronisk bronkit och långvarig exponering för luftföroreningar.[ 12 ] En systematisk granskning fann ett samband mellan användning av fast bränsle och KOL och kronisk bronkit, särskilt med vedrök jämfört med andra biomassabränslen. [ 13 ] Dessutom har marijuanarökning kopplats till kronisk bronkit, [ 14 ] och det finns nya bevis för att e-cigaretter kan vara kopplade till CB.

Läs också: Vad orsakar kronisk bronkit?

Patogenes

Hypertrofi och hyperfunktion i bronkialkörtlarna, ökad slemsekretion, relativ minskning av serös sekretion, förändring i sekretets sammansättning - en signifikant ökning av sura mukopolysackarider i den, vilket ökar sputumets viskositet - avslöjas. Under dessa förhållanden säkerställer inte det cilierade epitelet rengöring av bronkialträdet och normal förnyelse av hela sekretlagret; tömning av bronkerna i detta tillstånd av mukociliär clearance sker endast vid hosta. Sådana förhållanden är skadliga för den mukociliära apparaten: dystrofi och atrofi av det cilierade epitelet uppstår. Samtidigt utsätts körtelapparaten, som producerar lysozym och andra antibakteriella skyddsmedel, för samma degeneration. Under dessa förhållanden utvecklas bronkogen infektion, vars aktivitet och återfall till stor del beror på bronkernas lokala immunitet och utvecklingen av sekundär immunbrist.

Spasmer, ödem, fibrösa förändringar i bronkväggen med stenos av dess lumen eller dess utplåning är av stor betydelse i sjukdomens patogenes. Obstruktion av små bronker leder till översträckning av alveolerna vid utandning och störning av de elastiska strukturerna i alveolväggarna, samt till uppkomsten av hyperventilerade och helt icke-ventilerade zoner som fungerar som en arteriovenös shunt. Eftersom blodet som passerar genom dessa alveoler inte är syreberikat utvecklas arteriell hypoxemi. Som svar på alveolär hypoxi uppstår spasmer i lungarteriolerna med en ökning av det totala pulmonella-arteriella motståndet; prekapillär pulmonell hypertension uppstår. Kronisk hypoxemi leder till polycytemi och ökad blodviskositet, åtföljd av metabolisk acidos, vilket ytterligare ökar vasokonstriktionen i lungcirkulationen.

I stora bronker utvecklas ytlig infiltration, i medelstora och små bronker, såväl som i bronkioler, kan denna infiltration vara djup med utveckling av erosioner, sår och bildandet av meso- och panbronkit. Remissionsfasen kännetecknas av en minskning av inflammation i allmänhet, en signifikant minskning av mängden exsudat, proliferation av bindväv och epitel, särskilt vid sårbildning i slemhinnan. Den sista fasen av den kroniska inflammatoriska processen i bronkerna är skleros av deras väggar, atrofi av körtlar, muskler, elastiska fibrer, brosk. Irreversibel stenos av bronkiallumen eller dess expansion med bildandet av bronkiektasi är möjlig.

Läs även: Kronisk bronkit - Patogenes

Symtom kronisk bronkit

Sjukdomens uppkomst är gradvis. Det första symptomet är morgonhosta med slemhinnor. Gradvis börjar hostan uppstå på natten och under dagen, och intensifieras, som vid kronisk bronkit, vid inandning av kall, fuktig eller varm, torr luft. Mängden slem ökar, det blir mukopulent och varigt. Dyspné uppträder och fortskrider, först under fysisk ansträngning och sedan i vila.

Läs även: Kronisk bronkit - Symtom

Stages

I det kliniska förloppet av kronisk bronkit skiljer man sig åt i fyra stadier: katarrhal, purulent, obstruktiv och purulent-obstruktiv. Det tredje stadiet kännetecknas av emfysem och bronkialastma, det fjärde av purulenta komplikationer (bronkiektasi).

Formulär

De flesta pulmonologer föreslår att man skiljer mellan primär och sekundär kronisk bronkit.

Primär kronisk bronkit förstås som kronisk bronkit som en oberoende sjukdom, inte associerad med någon annan bronkopulmonell patologi eller skador på andra organ och system. Vid primär kronisk bronkit finns det en diffus lesion av bronkialträdet.

Sekundär kronisk bronkit är etiologiskt associerad med kroniska inflammatoriska sjukdomar i näsan och bihålorna; med kroniska begränsade inflammatoriska sjukdomar i lungorna (kronisk lunginflammation, kronisk abscess); med tidigare lungtuberkulos; med allvarliga hjärtsjukdomar som uppstår med nästäppa i lungcirkulationen; med kronisk njursvikt och andra sjukdomar. Vanligtvis är sekundär kronisk bronkit lokal, mer sällan - diffus.

Kronisk bronkit är den vanligaste sjukdomen i bronkopulmonala systemet. I USA, till exempel, drabbar endast kronisk obstruktiv bronkit (COB), dvs. den mest prognostiskt ogynnsamma formen av kronisk bronkit, cirka 6 % av männen och 3 % av kvinnorna, i Storbritannien - 4 % av männen och 2 % av kvinnorna. Hos personer över 55 år är prevalensen av denna sjukdom cirka 10 %. Andelen kronisk bronkit i den totala strukturen av sjukdomar i andningssystemet av icke-tuberkulöst ursprung uppgår för närvarande till mer än 30 %.

Beroende på förloppets art, svårighetsgraden av den patologiska processen i bronkierna och egenskaperna hos sjukdomens kliniska bild, skiljer sig två huvudformer av kronisk bronkit:

1. Kronisk enkel (icke-obstruktiv) bronkit (CNB) är en sjukdom som kännetecknas av skador på huvudsakligen de proximala (stora och medelstora) bronkerna och ett relativt gynnsamt kliniskt förlopp och prognos. Den huvudsakliga kliniska manifestationen av kronisk icke-obstruktiv bronkit är en konstant eller periodisk hosta med slemproduktion. Tecken på mild bronkial obstruktion uppträder endast under perioder av exacerbation eller i de allra senaste stadierna av sjukdomen.
2. Kronisk obstruktiv bronkit (COB) är en sjukdom som kännetecknas av djupare degenerativa-inflammatoriska och sklerotiska förändringar, inte bara i de proximala utan även i de distala luftvägarna. Det kliniska förloppet av denna form av kronisk bronkit är vanligtvis ogynnsamt och kännetecknas av långvarig hosta, gradvis och stadigt ökande dyspné och minskad tolerans mot fysisk aktivitet. Ibland, vid kronisk obstruktiv bronkit, upptäcks tecken på lokal bronkialskada (bronkiektasi, ärrförändringar i bronkväggen, pneumoskleros).

Det viktigaste kännetecknet för kronisk obstruktiv bronkit är tidig skada på lungornas andningsvägar, vilket manifesteras av tecken på andningssvikt, som långsamt fortskrider parallellt med ökningen av graden av bronkial obstruktion. Man tror att vid kronisk obstruktiv bronkit är den årliga minskningen av VC mer än 50 ml per år, medan vid kronisk icke-obstruktiv bronkit - mindre än 30 ml per år.

Klinisk bedömning av patienter med kronisk bronkit kräver således obligatorisk identifiering av två huvudformer av sjukdomen. Dessutom är det viktigt att diagnostisera sjukdomens fas (exacerbation, remission), arten av inflammation i bronkialslemhinnan (katarr, mukopurulent, purulent), sjukdomens svårighetsgrad, förekomsten av komplikationer (andningssvikt, kompenserad eller dekompenserad kronisk pulmonell hjärtsjukdom, etc.).

Nedan är den enklaste och mest tillgängliga klassificeringen av kronisk bronkit.

Klassificering av kronisk bronkit

Form av kronisk bronkit:

• enkel (icke-obstruktiv);
• hindrande.

Kliniska, laboratoriemässiga och morfologiska egenskaper:

• katarr;
• mukopurulent eller varig.

Sjukdomsfas:

• förvärrande;
• klinisk remission.

Stränghet:

• mild - FEV1 större än 70 %;
• genomsnitt - FEV1 inom 50 till 69 %;
• svår - FEV1 mindre än 50 % av förväntat värde.

Komplikationer av kronisk bronkit:

• lungemfysem;
• andningssvikt (kronisk, akut, akut mot bakgrund av kronisk);
• bronkiektasi;
• sekundär pulmonell arteriell hypertoni;
• pulmonell hjärtsjukdom (kompenserad och dekompenserad).

Den givna klassificeringen tar hänsyn till rekommendationerna från European Respiratory Society, där svårighetsgraden av kronisk bronkit bedöms utifrån storleken på minskningen av FEV1 jämfört med de förväntade värdena. Det är också nödvändigt att skilja mellan primär kronisk bronkit - en oberoende nosologisk form, och sekundär bronkit, som en av manifestationerna (syndromet) av andra sjukdomar (till exempel tuberkulos). Dessutom, när man formulerar en diagnos av kronisk bronkit i den akuta fasen, är det lämpligt att ange det möjliga orsakande medlet för bronkopulmonell infektion, även om detta tillvägagångssätt ännu inte har blivit utbrett i bred klinisk praxis.

Läs även: Kronisk bronkit - Klassificering

[ 15 ], [ 16 ]

Diagnostik kronisk bronkit

Diagnosen ställs med hjälp av fibrobronkoskopi, som visuellt utvärderar de endobronkiala manifestationerna av den inflammatoriska processen (katarral, purulent, atrofisk, hypertrofisk, hemorragisk, fibroulcerativ endobronkit) och dess svårighetsgrad (men endast upp till nivån av subsegmentala bronker). Bronkoskopi möjliggör biopsi av slemhinnan och histologiska metoder för att klargöra arten av dess morfologiska förändringar, samt för att identifiera trakeobronkiell hypoton dyskinesi (ökad rörlighet i luftstrupens och bronkernas väggar under andning, upp till utandningskollaps av luftstrupens och huvudbronkernas väggar - som vid laryngomalaci, bara med motsatt tecken) och statisk retraktion (förändring i konfiguration och minskning av luftstrupens och bronkernas lumen), vilket kan komplicera kronisk bronkit och vara en av orsakerna till bronkial obstruktion. Vid kronisk bronkit sker dock de huvudsakliga patologiska förändringarna i de mindre bronkerna, så bronko- och röntgen används vid diagnos av denna sjukdom.

Läs även: Kronisk bronkit - Diagnos

Differentiell diagnos

Kronisk bronkit skiljer sig från bronkialastma, tuberkulos och lungcancer. Kronisk bronkit skiljer sig från bronkialastma främst genom avsaknaden av astmaattacker, medan obstruktiv bronkit kännetecknas av konstant hosta och andnöd. Det finns också andra laboratoriemetoder för differentialdiagnos av dessa sjukdomar, såsom sputummikroskopi.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Behandling kronisk bronkit

Farmakologisk behandling av kronisk bronkit syftar till att uppnå tre huvudmål: lindring av symtom vid stabil sjukdom (mukoaktiva medel, beta-adrenerga agonister, muskarinreceptorantagonister), minskning av lungfunktionsförlust (rökavvänjning), förebyggande av exacerbationer (mukoaktiva medel, makrolider, fosfodiesteras-4, PDE-4-hämmare) och behandling av exacerbationer (antibiotika, glukokortikoider) när de uppstår.

Om varig sputum, tecken på berusning, leukocytos och förhöjd ESR uppstår, bör kronisk bronkit behandlas med antimikrobiell behandling (aminopenicilliner i kombination med beta-laktamashämmare, makrolider, fluorokinoliner, etc.) i kurer som är tillräckliga för att undertrycka infektionsaktiviteten under en period av 7-14 dagar.

Läs även: Kronisk bronkit - Behandling