Lamblios

Lambliasis (giardiasis; engelskt namn - Giardiasis) är en protozoaninvasion, som ofta förekommer som en asymptomatisk bärare, ibland med funktionella tarmsjukdomar.

ICD-10-kod

A07.1. Giardiasis (giardiasis).

Epidemiologi av giardiasis

Smittkällan är en person som utsöndrar mogna Giardia-cystor med avföringen. Möjligheten till mänsklig infektion med Giardia lamblia-stammar från djur (patogenen har hittats hos hundar, katter, kaniner och andra däggdjur) har för närvarande otillräckliga bevis. Infektionsmekanismen är fekal-oral. Den huvudsakliga smittvägen är vatten. Graden av kontaminering av miljön med avföring är en avgörande faktor för nivån av giardiasis i befolkningen. På barnhem är kontakt-hushållsinfektionsvägen av stor betydelse. Grupputbrott orsakas vanligtvis av fekal kontaminering av vatten, mer sällan mat. Giardia-cystor har hittats i tarmarna hos vissa insekter (flugor, kackerlackor, mjölmaskar), vilket kan bidra till deras spridning.

Giardiasis förekommer överallt, men den högsta förekomsten av befolkningen noteras i länder med tropiskt och subtropiskt klimat. I dessa länder är Giardia en av de vanligaste orsakerna till turistdiarré. Sjukdomen är registrerad i alla åldersgrupper. Specialister på infektionssjukdomar antar att vuxna utvecklar en viss skyddande immunitet i endemiska områden. I vårt land är majoriteten av de smittade (70 %) förskole- och grundskolebarn. Vår-sommarsäsongen är mest uttalad, det minsta antalet fall registreras i november-december.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vad orsakar giardiasis?

Giardiasis orsakas av Lamblia intestinalis (Giardia lamblia), som tillhör underriket protozoer, subtyp Mastigophora, ordningen Diplomonadida, familjen Hexamitidae.

I protozoans utvecklingscykel skiljer man mellan två stadier - den vegetativa formen och cystan. Den vegetativa formen är en trofozoit som mäter 8-18x5-10 µm, päronformad. Den bakre änden är avsmalnad och förlängd, den främre änden är breddad och rundad; den ventrala sidan är platt, den dorsala sidan är konvex. Trofozoiten kännetecknas av en bilateralt symmetrisk struktur. Den har fyra par flageller, två kärnor med karyosomer och en så kallad sugskiva - en fördjupning med vars hjälp den fäster vid ytan av epitelcellen i värdens tarm. Lamblia livnär sig osmotiskt över hela kroppens yta och absorberar näringsämnen och olika enzymer direkt från buskkanten. Det maximala antalet parasiter finns i den proximala delen av tunntarmen (initiala 2,5 m), där intensiteten av parietal matsmältning är högst. Lamblia parasiterar inte i gallgångarna, eftersom koncentrerad galla har en skadlig effekt på parasiter. Reproduktion sker genom longitudinell delning av trofozoiten. Cystbildningsprocessen tar 12–14 timmar. En mogen cysta är oval i formen, 12–14x6–10 μm stor. Den innehåller fyra cellkärnor. Cystor som utsöndras med avföring är resistenta mot miljöfaktorer: i vatten vid en temperatur på 4–20 °C förblir de livskraftiga i upp till 3 månader. Liksom amöbecystor är de resistenta mot klor.

Patogenesen av giardiasis

Symtom på giardiasis beror på den smittsamma dosen, mag-tarmkanalens funktionella tillstånd och kroppens immunförsvar. En ökning av antalet giardias underlättas av mat rik på kolhydrater, en historia av gastrisk resektion och en minskning av magsaftens surhetsgrad. En proteinrik kost förhindrar reproduktion av giardias. Trofozoiter lever i tolvfingertarmen och fäster sig med hjälp av sugskivor vid epitelcellerna i villi och krypter. De penetrerar inte tarmslemhinnan, men sugskivorna bildar fördjupningar på epitelcellernas mikrovillösa yta. Parasiter livnär sig på produkter från parietal matsmältning och kan reproducera sig i tarmen i stora mängder. På platser med giardiaparasitism intensifieras mitotiska processer och mogna, funktionellt kompletta celler ersätts av unga, omogna (frekvent epitelbyte); som ett resultat störs absorptionen av livsmedelskomponenter. Dessa förändringar är reversibla, efter återhämtning från giardiasis normaliseras absorptionsprocessen. Giardiasis åtföljs ofta av tarmdysbios, särskilt ökar antalet aeroba mikrofloror. Giardias metaboliska produkter och de ämnen som bildas efter deras död absorberas och orsakar sensibilisering av kroppen. Morfologiska förändringar vid giardiasis kännetecknas av förkortning av papillerna i tolvfingertarmen och jejunumslemhinnan, en minskning av kryptornas djup.

Massiv invasion av lamblia sker vid immunbrist, särskilt hos barn med primär hypogammaglobulinemi, selektiv IgA-brist. Lamblier kan producera IgA-proteaser som förstör immunglobuliner av denna klass. Detta är kanske viktigt för bildandet av ihållande återkommande förlopp av lamblias som är resistent mot antiparasitiska läkemedel.

Symtom på giardiasis

Man skiljer mellan latent giardiasis (utan kliniska manifestationer) och manifest giardiasis. De allra flesta infekterade personer har inga symtom på giardiasis. Inkubationstiden för giardiasis varar från 7 till 28 dagar. Kliniskt manifesta former utvecklas relativt sällan. Den akuta perioden varar vanligtvis flera dagar, varefter giardiasis ofta övergår i ett subakut eller kroniskt stadium med kortvariga exacerbationer i form av lös avföring och uppblåsthet, viktminskning och ökad trötthet.

De vanligaste symtomen på giardiasis vid primärinfektion är illamående, anorexi, uppblåsthet och kurrande magkänslor. Avföringen är frekvent, illaluktande, fet och skummig; kräkningar och kramp i epigastriet är möjliga. Denna form av giardiasis lindras inom några dagar under hygieniska förhållanden och svarar bra på kemoterapi, men utan specifik behandling kan den bli långvarig. Vissa personer är predisponerade för upprepad infektion och ihållande giardiasis. I dessa fall varar giardiasis i månader och år med periodiska exacerbationer i form av gastroduodenit, jejunit och gallblåsedyskinesi. Kliniska former med allergiska manifestationer i form av urtikaria med klåda, attacker av bronkialastma med måttlig eosinofili i blodet är kända. Barn har ofta neurotiska symtom på giardiasis: svaghet, snabb trötthet, irritabilitet, gråtmildhet, huvudvärk. I tropiska och subtropiska länder är malabsorptionssyndrom registrerat hos patienter med giardiasis.

Giardiasis kan kompliceras av intestinal dysbios.

Diagnos av giardiasis

Laboratoriediagnostik av giardiasis innefattar undersökning av avföring eller duodenalt innehåll. Giardiacystor finns vanligtvis i avföring. Vegetativa former kan också hittas i avföring vid diarré eller efter intag av laxermedel. Duodenalt innehåll undersöks för att detektera trofozoiter. För diagnostiska ändamål undersöks även utstryk av tunntarmens slemhinna och biopsimaterial som erhållits under endoskopi. ELISA-metoden detekterar antikroppar mot Giardia-antigener.

Differentialdiagnostik av giardiasis utförs vid helminthiska invasioner och andra diarréinfektioner. Konsultativ hjälp krävs vanligtvis inte. Patienter behandlas polikliniskt.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandling av giardiasis

Specifik behandling av giardiasis utförs när giardia upptäcks och patienten har kliniska manifestationer. För dessa ändamål används följande tabletter mot giardia.

• Metronidazol. Vuxna ordineras 400 mg oralt tre gånger om dagen i 5 dagar eller 250 mg tre gånger om dagen i 7-10 dagar: barn 1-3 år - 0,5 g per dag i 3 dagar, 3-7 år - 0,6-0,8 g per dag i 3 dagar, 7-10 år - 1-1,2 g per dag i 5 dagar.
• Tinidazol förskrivs oralt en gång, för vuxna 2 g (kan upprepas vid behov), för barn - 50-75 mg/kg.
• Ornidazol tas oralt med 1,5 g en gång om dagen (på kvällen) i 5-10 dagar; för barn som väger upp till 35 kg ordineras läkemedlet med 40 mg/kg i en dos.
• Nimorazol förskrivs oralt med 500 mg två gånger dagligen i 6 dagar.
• Nifuratel tas oralt: vuxna 400 mg 2-3 gånger per dag i 7 dagar, barn - 15 mg/kg två gånger per dag i 7 dagar.
• Albendazol. Vuxna tar 400 mg oralt två gånger dagligen i 7 dagar; barn - 10 mg/(kg x dag), men inte mer än 400 mg, i 7 dagar. Hög lambliocidal effekt av albendazol har visats, vilket kan vara det läkemedel man väljer vid behandling av giardiasis i kombination med intestinal nematodos. Behandling av giardia med folkmediciner kan också användas.

Specifik behandling för giardiasis avslutas med en kontrollstudie av avföring.

Ofta föreskriver en infektionssjukdomsspecialist en diet för giardiasis.

Klinisk undersökning

Poliklinisk observation utförs enligt kliniska och epidemiologiska indikationer: vid långvarig ihållande giardiasis rekommenderas observation i upp till 6 månader med två eller tre parasitologiska undersökningar.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Hur man förebygger giardiasis?

Förebyggande av giardiasis är detsamma som för amöbiasis och andra infektioner med en fekal-oral mekanism för överföring av patogenen.

Prognos för giardiasis

Giardiasis har en gynnsam prognos.