Lepra i struphuvudet

Tillsammans med nässpetälska är spetälska i struphuvudet ganska vanligt i endemiska områden. Redan 1897, vid den internationella konferensen för leprologer, presenterades allmänna statistiska data, enligt vilka spetälska i struphuvudet observerades hos 64% av alla patienter med denna sjukdom (Gluck).

Enligt observationer av rumänska författare hade endast 3 av 39 patienter med ÖNH-spetälska lepromatösa lymfkörtlar i struphuvudet, medan de flesta av de återstående patienterna endast hade olika former av kronisk ospecifik laryngit. Enligt världsstatistik manifesterar sig laryngeal spetälska i den överväldigande majoriteten av fallen i den lepromatösa formen och mycket sällan i den neurologiska formen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenes av larynxspetälska

Ensamma lepromatösa infiltrat som uppstår i struphuvudet har inga tydliga gränser, i andra fall har dessa infiltrat karaktären av flera noduler med en granulomatös struktur. Infiltraten består av vakuolerade celler, plasmaceller och histiocyter, har förmågan att sprida sig i bredd och djup, och påverkar ofta larynxens broskvävnad. Det orsakande medlet för spetälska (Hensens bacill) bestäms i stora mängder i form av knippliknande agglomerationer både inuti de vakuolerade cellerna och utanför dem. Infiltraten sönderfaller, vilket orsakar omfattande förstörelse av struphuvudet och leder till massiva ärr som vanställer och förtränger struphuvudet.

Symtom på larynxspetälska

I det inledande skedet manifesterar laryngeal spetälska sig som en kortvarig akut inflammatorisk reaktion (hyperemi och svullnad av slemhinnan), som gradvis övergår i kronisk "torr" laryngit, som kan vara i många år. Ett utmärkande drag för denna laryngit är att när man försöker behandla den som en vanlig kronisk atrofisk laryngit, förvärras tillståndet i laryngealslemhinnan istället för att förbättras och den lepromatösa infektionen i sig blir aktiv. Men oftast uppträder snart små nodulära formationer av blåaktig eller vitgrå färg mot bakgrund av den atrofiska slemhinnan, vilka, genom att slås samman, omvandlas till nodulära infiltrat som huvudsakligen ligger på epiglottis och i larynxens vestibulum. Härifrån sprider sig lepromatösa infiltrat till stämbanden och det subglottiska utrymmet. Kanten på epiglottis verkar ojämnt förtjockad, papillär i formen, vilket ges den av nodulära formationer av olika storlekar - från ett hirsärtkorn. Ibland får dessa infiltrat ett papillomatöst utseende.

Larynxventriklarna är fyllda med diffusa infiltrat med en ojämn yta av ljusgul färg. Ibland smälter dessa infiltrat samman med stämbanden och bildar massiva konglomerat som minskar andningsgapet och utgör ett hot mot patientens liv. I det subglottiska utrymmet, som endast kan undersökas med direkt laryngoskopi, får dessa infiltrat en cirkulär form, vilket förvärrar försämringen av larynxens andningsfunktion. Ibland bildas sår på epiglottis, arytenoidregionen och, mer sällan, på stämbanden, vilket är orsaken till sekundär perichondritis. Alla dessa förändringar tenderar att läka snabbt, varefter djupa ärr kvarstår, som vanställer och förtränger larynxen.

Lepromatösa lesioner i struphuvudet är smärtfria på grund av mikroorganismens förmåga att utsöndra ett speciellt toxin som orsakar fullständig anestesi (temperatur, taktil och smärta) hos den drabbade vävnaden, vilket observeras inte bara i den nervösa formen av spetälska, utan också i den lepromatösa formen.

Fonologiska och andningsstörningar vid larynxspetälska är konstanta fenomen, vars svårighetsgrad beror på infiltratens lokalisering och storlek och den efterföljande skleroserande processen.

Diagnos av larynxspetälska

Diagnosen ställs utan några särskilda svårigheter, eftersom förändringar i struphuvudet inträffar senare än de kutana, nasala och faryngeala manifestationerna av spetälska, när diagnosen av denna otolaryngologiska sjukdom redan har fastställts.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling av larynxspetälska

Om en störning i larynxens andningsfunktion uppstår som hotar patientens liv, utförs en trakeotomi. När det gäller larynxstenos kommer det att diskuteras nedan, i relevant avsnitt i detta kapitel.

Vad är prognosen för larynxspetälska?

Laryngeal spetälska har en allvarlig prognos och beror till stor del på patientens allmänna immunbiologiska tillstånd. Med god motståndskraft hos patienten eller med snabb användning av komplex immunmodulerande behandling utvecklas en relativt godartad form av spetälska - tuberkuloid, som är välbehandlingsbar. Prognosen för laryngeal spetälska förvärras av risken för kritisk andningssvikt, förekomst av perichondritis och sår med tillägg av en sekundär infektion och dess spridning till perilaryngeala regionen och mediastinum med alla de negativa konsekvenser som följer.