Listerios i ögat

Listerios är en akut infektionssjukdom i gruppen zoonoser. Den kännetecknas av flera smittvägar, skador på lymfkörtlar, centrala nervsystemet, mononukleos i vita blodkroppar och ofta ett tillstånd av sepsis. I allmänhet uppstår listerios som infektiös mononukleos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Orsaker och epidemiologi för okulär listerios

Listerios orsakas av Listeria monocytogenes, en grampositiv kocciformad bacill.

Källan till listerios är tama och vilda djur, fåglar och gnagare. Bacillerna tränger in i människokroppen genom slemhinnan i munnen, svalget, luftvägarna, tunntarmen, genom konjunktiva och skadad hud, vid konsumtion av förorenade livsmedelsprodukter, vatten, inandning av partiklar av ull och fluff, mer sällan genom kontakt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenes av okulär listerios

Listeria penetrerar lymfkörtlarna via lymfbanorna. När lymfvävnadsbarriären bryts sprider listeria sig hematogent till de parenkymativa organen och hjärnan, där de, genom att föröka sig som i lymfkörtlarna, bildar lymfocytiska diffusa eller kapslade granulom med nekros i mitten (listeiom). Spridningen av stavarna åtföljs av bildandet av endotoxin och biologiskt aktiva substanser, vilket orsakar förgiftning av kroppen.

Under sjukdomen produceras specifika antikroppar som ger immunitet. Allergiska reaktioner förekommer också.

Symtom på listerios

Inkubationsperioden är från 3 till 45 dagar. Polymorfism av kliniska manifestationer är karakteristisk: akut, subakut eller kronisk förlopp. Följande former av listerios utmärks: angina-septisk, nervös, tyfoid, okuloglandulär. Blandade former observeras ofta. Processen är som regel generaliserad. Den okuloglandulära formen är lokal.

Sjukdomen observeras ofta hos barn, ibland hos nyfödda, vilket tyder på infektion eller sjukdom hos modern. I sådana fall kan listerios vara orsaken till embryopatier.

Vid sjukdomsdebut observeras en kortvarig ökning av kroppstemperaturen, ibland upp till 40 °C, och sjukdomskänsla.

Symtomen på listerios bestäms av processens form. Förloppet är vanligtvis allvarligt, särskilt i generaliserade former, ibland med dödlig utgång.

Listerios kan kompliceras av lunginflammation och subakut endokardit.

Symtom på Listeria-ögoninfektioner

När Listeria penetrerar konjunktiva utvecklas den okuloglandulära formen av listerios. Äldre barn drabbas oftare och vuxna smittas mer sällan genom kontakt med infekterade djur (hundar, katter, kaniner etc.). Elektronmikroskopiska studier indikerar intracellulär parasitism av Listeria i ögats slemhinna. Detta leder till utveckling av konjunktivit med måttlig hyperemi och infiltration främst i den övre eller nedre övergångsveckan med betydande follikulära förändringar. Ibland finns gulaktiga granulom upp till 3-5 mm i diameter med nekros i mitten bland de vaskulariserade folliklarna. Mukopurulent flytning, ögonlocksödem och förträngning av palpebralfissuren uppträder. Ett karakteristiskt drag är lesionens ensidighet.

På motsvarande sida är de preaurikulära och, mer sällan, submandibulära lymfkörtlarna involverade i processen. De är förstorade och smärtsamma vid palpation. Denna kliniska form av okuloglandulärt ursprung beskrivs i litteraturen som Parinauds syndrom. Listerios är en av de etiologiska faktorerna för detta syndrom. Sjukdomen börjar med en kortvarig feber, åtföljd av mononukleär leukocytos i det perifera blodet.

Den okulo-glandulära formen av listerios fortskrider gynnsamt, men dess varaktighet varar ibland flera månader.

Mycket sällan utvecklar listerios marginal keratit. Oftare, vid hornhinnans nedre kant, motsvarande konjunktivallesionen, uppträder ett smutsigt grått infiltrat, vilket tenderar att sprida sig djupare och till och med leder till hornhinneperforation.

Icke-granulomatös irit orsakad av toxiska effekter och allergiska reaktioner är också sällsynt. Disseminerad korioretinit har beskrivits hos patienter som lider av generaliserade former av listerios. Gulvita eller gråvita lesioner (små och medelstora - från 1/4 till 1 PD) med lätt pigmentering är huvudsakligen belägna i periferin av fundus, ibland i makula- eller paramakulärregionen, vanligtvis i ett öga. Koroidal skada är förknippad med hematogen spridning av listeria. Möjligheten till listerios som etiologi för uveit hos barn är inte utesluten. Utfallet av listeriosögonlesioner är vanligtvis gynnsamt.

Diagnos av listeriosögonskador bör utföras med hänsyn till anamnes (kontakt med djur, särskilt när de är sjuka) och kliniska egenskaper som är karakteristiska för en av dess former.

Utveckling av Parinauds syndrom är möjlig. I detta fall är det typiskt att detektera lymfocytinfiltration i fornices conjunctiva och listeria i den. Särskilt typiska är angiit och en ökning av antalet blodmonocyter vid sjukdomsdebut. Positiva resultat av laboratoriediagnostiska metoder tjänar som bekräftelse på listerioskaraktären hos processen.

Den mest tillförlitliga isoleringen av listeria är genom att så varig flytning från alla inflammatoriska områden, inklusive konjunktiva, vid debut av listerios. Listeria finns i cerebrospinalvätskan och blodet under hela feberperioden.

För att erhålla en listeriakultur utförs även biologiska tester på vita möss. Ett keratokonjunktivalt diagnostiskt test på kaniner föreslås också: efter applicering av en listeriakultur på konjunktiva utvecklas keratokonjunktivit med mononukleär infiltration, karakteristisk för listerios.

Agglutinationstest och indirekt passiv hemagglutinationstest (IPHT) är tillgängligt och ganska tillförlitligt. Antikroppar i blodserum detekteras på den andra dagen av listerios, positiva titrar är 1:320 och högre. Reaktionen bör beaktas i processens dynamik. Laboratoriediagnostik av listerios utförs vid avdelningarna för särskilt farliga infektioner vid republikanska, regionala och provinsiella sanitära och epidemiologiska stationer. Från den 7:e till 11:e dagen av sjukdomen kan ett hudallergitest med intradermal administrering av 0,1 ml listeriosantigen användas. Det utförs efter att serologiska studier beaktats. Differentiering från den okuloglandulära formen av tularemi utförs på basis av negativa resultat av serologiska forskningsmetoder, samt ett negativt hudallergitest med tularin.

Behandling av listerios i ögonen

Patienter med listerios är föremål för sjukhusvistelse på vilken avdelning som helst beroende på den kliniska formen, eftersom infektion från person till person inte förekommer.

Antibakteriella läkemedel, avgiftning och symtomatisk behandling används i stor utsträckning. Antibakteriella medel inkluderar tetracyklin och kloramfenikolantibiotika i standardterapeutiska doser i kombination med sulfonamider. För avgiftning förskrivs intravenös droppadministrering av hemodez, polyglucin, rheopolyglucin, 5-10% glukoslösning, blod- eller plasmaperfusion. I svåra fall används kortikosteroidhormoner i en dos på upp till 40 mg per dag, askorbinsyra - upp till 500 mg, kokarboxylas - upp till 80-100 mg. Vitaminer i B-komplexet används i genomsnittliga terapeutiska doser. Dessutom förskrivs antihistaminer och andra hyposensibiliserande läkemedel (suprastin, difenhydramin, kalciumklorid, kalciumglukonat, etc.).

Symtomatisk behandling av ögonsjukdomar orsakade av listerios består av instillation av desinfektionslösningar, exklusive kauteriserande läkemedel. En 30-procentig lösning av natriumsulfacyl, en 0,3-procentig lösning av kloramfenikol och 2-procentig borsyra används. Kortikosteroider används, särskilt vid uveit, och mydriatika vid irit och keratit.

Förebyggande av ögonsjukdomar orsakade av listerios består främst i att förebygga infektioner. I detta avseende bör åtgärder vidtas för att identifiera sjuka djur och bekämpa vilda gnagare. Livsmedelskontroll är nödvändig. Det är av stor vikt att följa reglerna för personlig hygien, särskilt vid kontakt med djur, samt att snabbt diagnostisera listerios hos sjuka personer, lägga in dem på sjukhus och behandla dem. För att förhindra listerios hos nyfödda är tidig diagnos hos gravida kvinnor och riktad behandling nödvändig.