Maligna tumörer i konjunktiva och hornhinnan

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Skivepitelcancer i konjunktiva och hornhinna

Skivepitelcancer i konjunktiva och hornhinna är sällsynt. Provocerande faktorer inkluderar ultraviolett strålning, humant papillomvirus och HIV-infektion. Oftast diagnostiseras tumören hos personer över 50 år. Den kan vara lokaliserad i vilken del av konjunktiva som helst. De första tecknen på sjukdomen är lokal hyperemi och förtjockning av konjunktiva. Tumören kan se ut som en papillomatös vitaktig-rosa nod och till och med ett vitaktigt pterygium i kombination med inslag av inflammation. Dess gränser är otydliga, på ytan i tumörpapillerna är kaotiskt placerade ömtåliga egenkärl tydligt synliga. Tumören kännetecknas av ganska långsam tillväxt. Dess aggressivitet beror på invasion i djupare vävnader, förstörelse av hornhinnan, senhinnan och tillväxt av tumörmassor in i ögonhålan. Valet av behandlingsmetod bestäms av tumörens placering och storlek. Vid små tumörer belägna på limbus och hornhinna uppnås en uttalad effekt genom att administrera mitomycin C enligt ett speciellt schema i 2 veckor. En kombination av lokal excision av tumören med kryodestruktion är möjlig. Vid tumörlokalisering utanför limbus och hornhinna indikeras brachyterapi i kombination med lokal laserkoagulation eller elektroexcision, eller bred excision med samtidiga kryoapplikationer på sårytan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Konjunktival melanom

Konjunktivalt melanom står för cirka 2 % av alla maligna tumörer i konjunktiva; det diagnostiseras oftast under femte eller sjätte levnadsdecenniet, oftare hos män. Tumören utvecklas från primär förvärvad melanos (75 %) och redan existerande nevi (20 %) eller är primär (5 %). Melanom kan lokaliseras i vilken del av konjunktiva som helst, men oftast (upp till 70 %) - på ögonglobens konjunktiva. Tumören kan vara pigmenterad eller icke-pigmenterad, den senare är asymptomatisk under lång tid; den växer snabbt i form av en nod eller ytligt; ibland bildas flera foci som kan slås samman. Melanomets yta är slät och blank. I den pigmenterade formen syns radiellt belägna pigment"banor" eller en spridning av pigment på nodens kant. Ett nätverk av vidgade, överbelastade kärl bildas runt tumören. När melanomet växer sårar dess yta och tumören börjar blöda. Satelliter bildas vanligtvis som ett resultat av bildandet av frön och kontakt med den huvudsakliga tumörnoden. Icke-pigmenterade frön är särskilt farliga, eftersom läkaren ofta inte märker dem på grund av deras rosa färg. Hos hälften av patienterna växer melanom in i hornhinnan.

Tumörbehandling bör påbörjas så tidigt som möjligt. Vid lokaliserat melanom är kombinerad organbevarande behandling indicerad; lokal excision och brachyterapi, lokal kemoterapi med mitomycin C och lokal blockexcision (avlägsnande av tumören med omgivande frisk vävnad) kan utföras. Vid utbredd tumör, såväl som vid melanom i tårkarunkeln och halvmånvecket, är bestrålning med en smal medicinsk protonstråle effektiv.

Prognosen för konjunktivalmelanom är dålig. Vid hematogen metastasering når dödligheten 22–30 %. Med adekvat behandling är 5-årsöverlevnaden 95 %. Behandlingsresultatet beror till stor del på tumörens lokalisation och storlek. För melanom upp till 1,5 mm tjocka är prognosen bättre. Om tumörtjockleken når 2 mm eller mer ökar risken för regionala och fjärrmetastaser. Prognosen försämras om tumören sprider sig till tårkarunkeln, fornices och palpebralkonjunktiva. Vid epibulbärt melanom, särskilt lokaliserat i limbus, är prognosen mer gynnsam.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]