Meckels divertikel

Meckels divertikel är en medfödd säckliknande divertikel i distala ileum som förekommer hos 2–3 % av befolkningen. Den är vanligtvis belägen inom 100 cm från ileocekalklaffen och innehåller ofta heterotopisk mag- och/eller pankreasvävnad. Symtom på Meckels divertikel är ovanliga men inkluderar blödning, tarmvred och tecken på inflammation (divertikulit). Diagnosen är svår och radionuklid- och bariumstudier är ofta nödvändiga. Behandling av Meckels divertikel är kirurgiskt avlägsnande.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vad orsakar Meckels divertikel?

I det tidiga embryonala stadiet utplånas vanligtvis ductus vitellinus, som sträcker sig från terminala ileum till naveln och gulesäcken, vid den sjunde veckan. Om den del av den som är ansluten till ileum inte atrofierar bildas ett Meckels divertikel. Detta kongenitala divertikel är beläget vid den motsatta kanten av tarmen från det mesenteriska fästet och innehåller alla lager av normal tarm. Cirka 50 % av divertiklarna innehåller också heterotopvävnad från magsäcken (och innehåller således parietalceller som utsöndrar HCI), bukspottkörteln eller båda.

Endast cirka 2 % av personer med Meckels divertikel utvecklar komplikationer. Även om divertiklar förekommer lika mycket hos män som kvinnor, löper män 2 till 3 gånger större risk att utveckla komplikationer. Komplikationer inkluderar blödning, obstruktion, divertikulit och tumörer. Blödning är vanligare hos små barn (under 5 år) och uppstår när syra som utsöndras av den ektopiska magslemhinnan i divertikeln orsakar sårbildning i ileum. Tarmobstruktion kan förekomma i alla åldrar men är vanligare hos äldre barn och vuxna. Hos barn är invagination av divertikeln den mest sannolika orsaken. Obstruktion kan också bero på sammanväxningar, tarmvred, främmande kroppar, tumörer eller strypning i ett bråck (Littres bråck). Akut Meckels divertikulit kan förekomma i alla åldrar men har en toppincidens hos äldre barn. Tumörer, inklusive karcinoida, är sällsynta och utvecklas främst hos vuxna.

Symtom på Meckels divertikel

Tarmobstruktion i alla åldrar kännetecknas av krampaktiga buksmärtor, illamående och kräkningar. Akut Meckels divertikulit kännetecknas av buksmärtor och ömhet vid palpation, vanligtvis lokaliserad nedanför eller till vänster om naveln; smärtan åtföljs ofta av kräkningar och liknar blindtarmsinflammation, förutom smärtans placering.

Barn kan ha återkommande episoder av smärtfri, klarröd rektal blödning som vanligtvis inte är tillräckligt allvarlig för att orsaka chock. Blödning kan också förekomma hos vuxna, vanligtvis som melena snarare än rent blod.

Diagnos av Meckels divertikel

Diagnosen Meckels divertikel är svår och valet av undersökning baseras på presentationen av symtomen. Om rektal blödning från ett Meckels divertikel misstänks kan en ^99mTc perteknetat-skanning identifiera ektopisk magslemhinna och därmed divertikeln. Patienter med buksmärtor och lokal ömhet bör genomgå datortomografi av buken med oralt kontrastmedel. Hos patienter med kräkningar och obstruktiva symtom erhålls i första hand bukringröntgenbilder i upprätt och horisontellt läge. Ibland ställs diagnosen endast genom kirurgisk behandling vid misstänkt blindtarmsinflammation; närhelst en intakt blindtarm hittas bör Meckels divertikel misstänkas.

[ 7 ], [ 8 ]

Behandling av Meckels divertikel

Patienter med tarmobstruktion på grund av Meckels divertikel kräver akut kirurgisk vård.

Ett divertikel komplicerat av blödning med induration av intilliggande ileum kräver resektion av denna del av tarmen och divertikeln. Ett divertikel komplicerat av blödning utan induration av ileum kräver endast resektion av divertikeln.

Meckels divertikulit kräver också resektion. Små, asymptomatiska Meckels divertiklar som uppstår av en slump under laparotomi behöver inte avlägsnas.