Migrän

Migrän är den vanligaste diagnosen för huvudvärk, som kännetecknas av attacker av pulserande smärta i huvudet som varar från flera timmar till flera dagar, främst i ena halvan av huvudet, oftare hos kvinnor, och även i ung och tonårsåldern.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hur vanligt är migrän?

Etiologin för denna sjukdom är fortfarande ett mysterium än idag, liksom dess patogenetiska mekanismer. Studier av århundraden gamla informationskällor, inklusive forntida, har resulterat i ganska omfattande och detaljerade statistiska data. Sjukdomen debuterar i ung ålder, vanligtvis före 20-25 år. Även små barn kan drabbas av huvudvärk. En av anledningarna till den otillräckliga studien av migrän är den sena sökningen efter medicinsk hjälp - endast 15% av alla migränpatienter får snabb behandling och observation av kvalificerade läkare. Alla andra försöker hantera outhärdlig smärta på egen hand. Behandling med konventionella smärtstillande medel ger en tillfällig effekt och framkallar kroppens motståndskraft mot behandling med sådana läkemedel. Migrän är en allvarlig sjukdom som avsevärt minskar patientens livskvalitet och arbetsförmåga. I WHO:s ranking, som avgör de mest skadliga sjukdomarna, rankas den som 12:e bland kvinnors sjukdomar och 19:e bland mäns.

Migrän förekommer hos 38 % av befolkningen, oftare kvinnor än män (3:1). Den ärvs dominant och mer sällan recessivt.

Migrän är den näst vanligaste huvudvärken efter spänningshuvudvärk. Dess prevalens varierar från 11 till 25 % hos kvinnor och från 4 till 10 % hos män. Migrän uppträder vanligtvis först mellan 10 och 20 år. Före puberteten är migränprevalensen högre hos pojkar, sedan ökar den snabbare hos flickor och förblir betydligt högre hos kvinnor än hos män även efter 50 års ålder.

Efter 50 år förekommer migrän nästan aldrig som en oberoende sjukdom. Det finns dock referenser i litteraturen till att typiska migränattacker uppstår vid 65 års ålder. I den överväldigande majoriteten av fallen drabbar migrän kvinnor; under perioden 20 till 50 år är förhållandet mellan kvinnor och män 3:2 eller 4:2, och efter 50 år finns det nästan inga skillnader mellan könen. Migrän observeras oftare bland stadsbefolkningen, särskilt bland personer som lever en stillasittande livsstil. Förutom ålder och kön spelar ärftliga faktorer en viss roll, vilket nu har bevisats bortom allt tvivel: migrän förekommer mycket oftare hos släktingar till patienter än i befolkningen. Om båda föräldrarna hade migrän når risken för sjukdomen hos avkomman 60-90 % (medan det i kontrollgruppen är 11 %); om en mamma hade migränattacker är risken för sjukdomen 72 %, om en pappa har 20 %. Mekanismen för det beskrivna fenomenet är inte helt klarlagd: vissa författare indikerar förekomsten av den dominerande typen av arv, andra - recessiv.

Man tror också att det inte är migränen i sig som ärvs, utan en predisposition för en viss typ av kärlsystemrespons på olika stimuli. Samtidigt finns det motstridiga data om att föräldrar till personer som lider av migrän oftare är benägna att drabbas av högt blodtryck, även om det finns tecken på arteriell hypotoni.

Klassificeringar och kriterier för migrän

Hittills har ICHD-2 – internationell klassificering av huvudvärk – etablerat två former: 1.1 – migrän utan aura (sensoriska, vegetativa störningar). Denna form är typisk för 80 % av alla migränpatienter; 1.2 – migrän med sensoriska störningar, som har subtyper:

• Typiska autonoma störningar med migränsmärta;
• Typisk aura med icke-migränrelaterad smärta;
• Typiska sensoriska störningar utan smärta;
• FHM – familjär hemiplegisk migrän (med muskelförlamning i den smärtdrabbade hälften);
• Sporadisk hemiplegisk migrän (oförutsägbara, slumpmässiga attacker);
• Basilär migrän.

Symtom och kriterier för diagnos bör studeras noggrant och noggrant för att helt utesluta patologiska organiska faktorer i centrala nervsystemet. Kriteriet för hemikrani utan sensoriska störningar är smärtans natur och lokalisering, migrän med vegetativa störningar innebär att man studerar de kliniska manifestationerna av själva auran. Det är också nödvändigt att utesluta möjligheten till likheter mellan symtom och spänningshuvudvärk. Dessutom kan smärtan saknas helt vid vissa typer av migrän, denna typ kallas "huvudlös" migrän.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hur skiljer man migrän från?

Migrän utan autonom dysfunktion – minst fem episoder med attacker:

• Smärtan varar från 4 timmar till tre dagar;
• Två av följande krävs: ensidig smärta, pulsering, intensiv smärta, smärta som uppstår vid ansträngning eller aktivitet;
• Ett av följande symtom krävs: kräkningar, illamående, irritation framkallad av ljud – fonofobi, ljus – fotofobi;
• Det finns inga organiska skador i hjärnan.

Migrän med aura:

• Två episoder med anfall;
• Tre av följande är obligatoriska tecken: flera (eller ett) symptom på vegetativa-sensoriska störningar, utveckling av en aura som varar högst en timme, huvudvärk som uppstår efter en attack eller åtföljer den;
• Det finns ingen organisk patologi i hjärnan.

Faktorer (utlösare) som kan framkalla migrän:

• Hormonella faktorer (ersättningsterapi, preventivmedel, ägglossning, menstruationscykel);
• Kostfaktorer (kakao, nötter, ägg, torra rödviner, fasta, choklad, ost och andra produkter);
• Psykogena faktorer (ångest, depression, stress);
• Sensoriska faktorer (starkt solljus, ljusblixtar – visuell stimulering, lukter, ljud);
• Externa faktorer – väderberoende;
• Regimfaktorer – att hoppa över måltider, sömnbrist, sömnlöshet;
• Medicinska faktorer (histamin, östrogeninnehållande läkemedel, nitroglycerin, ranitidin);
• Neurogena faktorer – TBI (traumatisk hjärnskada), överarbete, både intellektuellt och fysiskt;
• Somatiska faktorer – kroniska sjukdomar i anamnesen.

Hur behandlas migrän?

Den terapeutiska strategin för behandling av hemikrani är mycket individuell och beror på sjukdomsformen, symtomen, sjukdomsperiodens varaktighet och många andra faktorer. De mest effektiva läkemedlen är de som används flitigt i praktiken och har visat goda resultat:

• 5-HT1-agonister är en grupp triptaner (zolmitriptan, sumatriptan, zolmigren);
• Dopaminantagonister – aminazin, domperidon, metoklopramid, droperidol;
• NSAID-läkemedel, prostaglandinhämmare.

Hur förebygger man migrän?

Om en person har haft en migränattack minst två gånger i månaden behöver han eller hon lära sig hur man förebygger denna sjukdom. Förebyggande behandling varar i minst två månader och kan vara upp till sex månader. Förebyggande åtgärder behövs för att lösa ett huvudproblem - att minska antalet migränepisoder. Förebyggande läkemedelsbehandling hjälper också till att minimera smärtsymptom och öka känsligheten för huvudbehandlingen. Som regel förskrivs kalciumkanalblockerare, β-blockerare, tricykliska antidepressiva medel och serotoninantagonister. Förutom mediciner är det också nödvändigt att skapa en diet och följa den i sex månader. Det är strängt förbjudet att inkludera produkter som innehåller den biogena aminen tyramin i menyn. Speciella terapeutiska övningar och psykoterapeutiska sessioner är indicerade. Migrän, trots sitt "mystiska" ursprung och genomsnittliga botbarhet, är en hanterbar sjukdom. Förutsatt att du kontaktar en läkare i tid och följer alla terapeutiska rekommendationer, inklusive förebyggande, kan du kontrollera migrän och upprätthålla en god livskvalitet.

Vad är migrän?

Migrän är en pulserande smärta som kan uppstå plötsligt, i attacker, och som vanligtvis drabbar halva huvudet. Det är därifrån namnet på sjukdomen kommer – hemicrania eller "halva skallen" (på latin hemi cranion). Enligt statistik lider nästan 20 % av människorna av den, oavsett ras, bosättningsland och social status.

Attackerna varar från 4 till 72 timmar, migränen är ofta (men inte alltid) ensidig, pulserande, intensifieras med spänning och åtföljs av vegetativa symtom (illamående, fotofobi, fonofobi och hyperakusi, samt hyperosmi). Huvudvärk kan föregås av flimrande skotom och andra fokala neurologiska störningar. Diagnosen migrän ställs utifrån den karakteristiska kliniska bilden. För behandling används agonister av serotoninreceptorerna 1B, 1D, antiemetika och smärtstillande medel. Förebyggande åtgärder inkluderar livsstilsförändringar (sömn och kost) och läkemedelsanvändning (betablockerare, amitriptylin, valproat, topiramat).

Huvudvärken kännetecknas av betydande intensitet, åtföljd av illamående, ibland kräkningar, kännetecknad av hyperestesi mot ljud och visuella stimuli (dålig tolerans för starkt ljus, höga ljud), varar från 1-2 till flera timmar och till och med upp till 3 dagar. Efter attacken uppstår som regel letargi, dåsighet, ibland ger sömn lindring. Även om varje patient vanligtvis har en "favorit" sida av smärtan, kan den dock förändras, och ibland drabbar migrän båda halvorna av huvudet i pannan, tinningarna, hjässan.

Migrän: Historisk bakgrund

Migrän var bekant för våra förfäder, det nämndes av krönikörer i forntida egyptiska papyri. På den tiden behandlades migrän på ganska exotiska sätt, till exempel genom att applicera krokodilhud eller ung paddhud på den ömma halvan av huvudet. För mer än fem tusen år sedan beskrev sumeriska skrifter i detalj tecken och symtom på en obegriplig sjukdom som regelbundet drabbade både kvinnor och krigare. Enligt forntida härskare och helare orsakades huvudvärk av inflytande från onda, allsmäktiga andar. Följaktligen utvecklades behandlingsåtgärder - gasning av patienten med aromatiska ämnen och användning av magiska amuletter. Mer radikala åtgärder användes ofta - något liknande trepanation. Anden lämnade uppenbarligen den drabbades kropp både bildligt och bokstavligt. Senare bidrog den grekiska helaren Aretaeus från Kappadokien till beskrivningen och studien av sjukdomen och föreslog att huvudvärk av detta slag skulle kallas heterocrania - ett annat, annorlunda huvud. Ett mer exakt namn för sjukdomen gavs av den grekiska läkaren Claudius Galen, som definierade lokaliseringen av smärta i namnet och kallade sjukdomen "hemicrania". Han var också den förste som föreslog att orsaken till attackerna ligger i en spasm, en förändring i huvudets kärl. Med tiden fick migrän status som en "modern" aristokratisk sjukdom som endast representanter för överklassen hade "råd med". På 1700-talet behandlades migrän genom att gnuggas med en vinägerlösning, och damer täckte noggrant sina sårbara, bräckliga huvuden med utsökta hattar, vilket i princip var korrekt, eftersom stark sol kan framkalla en migränattack. Senare identifierade läkare flera former - menstruella, hemiplegiska och okulära. Mer specifika orsaker och kliniska symtom identifierades också.

1800-talet präglades av ett genombrott i behandlingen av huvudvärk. Migrän började behandlas med en speciell blandning, uppkallad efter dess upphovsman - Govers blandning. Det var en svag alkohollösning av nitroglycerin. Den uppfinningsrike läkaren Govers, i jakt på en effektiv behandlingsmetod, var inte rädd för att experimentera med kokain och marijuana. I Ryssland under den perioden behandlades migrän med ett populärt universalmedel - kinin. Först under förra seklet började NSAID - icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel - användas vid behandling av migrän. I mitten av 1900-talet syntetiserades ett revolutionerande läkemedel - alkaloiden ergotamin. Denna grupp av läkemedel hade många biverkningar och den vetenskapliga medicinska världen försökte minimera dem. I slutet av förra seklet dök helt nya läkemedel upp som gav ett stabilt terapeutiskt resultat och hade praktiskt taget inga kontraindikationer. Triptaner aktiverar zonerna för serotonininklusion i kärlen, vilket resulterar i att de smalnar av och har en blockerande effekt på den neurogena inflammatoriska processen. Det kan inte sägas att triptanläkemedel helt botar migrän, men läkemedelsindustrin arbetar hårt med att skapa nya, mer avancerade läkemedel för att slutligen besegra migränen.