Njurcancer - Behandling

Kirurgisk behandling av njurcancer är den huvudsakliga metoden för behandling av njurcancer. Radikal nefrektomi utförs oftast.

Det finns ett antal indikationer för nefrektomi.

1. Nefrektomi är den behandling som valts för lokaliserade former av njurcancer.
2. Radikal nefrektomi är indicerad för patienter med njurcancer med tumörinvasion i njuren och den nedre hålvenen.
3. Nefrektomi utförs på patienter med solitära metastaser i kombination med resektion av de senare.
4. Palliativ nefrektomi är indicerat för patienter med disseminerad njurcancer för att förbättra livskvaliteten.

Vid metastaser i regionala lymfkörtlar är lymfadenektomi obligatorisk.

Lymfkörteldissektion vid behandling av njurcancer utförs för följande syften: att bestämma processens stadium; förhindra lokalt återfall; öka överlevnaden.

Lymfkörteldissektion vid njurcancer innebär att all fettvävnad avlägsnas med lymfkörtlar som omger de ipsilaterala huvudkärlen, från nivån av diafragmans crura omedelbart under nivån av arteria mesenterica superior till bifurkationen av aorta och vena cava inferior.

Förbättrade diagnostiska metoder har lett till att den upptäckta njurcancern ofta är liten i storlek och begränsad inom organet. Lokaliserad njurtumör är en tumör i stadium T1a, T1b och T2. Om storleken på njurcancern inte är större än 3-5 cm är det möjligt att utföra en organbevarande operation (resektion av njuren).

Enligt Yu. G. Alyaev (2001) kan indikationer för organbevarande operationer vara absoluta, relativa och selektiva.

Absoluta indikationer för kirurgisk behandling av njurcancer är följande:

• bilateral synkron och asynkron njurcancer;
• cancer i en anatomiskt eller funktionellt isolerad njure;
• cancer i en njure och skada på den andra genom en icke-onkologisk process, vilket leder till att organet genomgår betydande förändringar och inte kan säkerställa kroppens vitala funktioner.

En relativ indikation är cancer i en njure och insufficiens i den andra med mild njursvikt.

Elektiva indikationer hos patienter med njurcancer med ett friskt kontralateralt organ (femårsjusterad överlevnad var 86,5 %).

Det finns olika alternativ för organbevarande kirurgisk behandling av njurcancer:

• enukleation av njurcancer;
• kilresektion av njuren;
• njurpolresektion;
• heminefrektomi;
• extrakorporeal resektion med autotransplantation av njuren.

Under de senaste 10 åren, tack vare förbättringen av specialinstrument och läkarnas kompetens, har laparoskopisk njurkirurgi blivit ett effektivt och mindre traumatiskt alternativ till öppen radikal nefrektomi hos en viss patientgrupp. Den första laparoskopiska nefrektomi för njurcancer utfördes 1990 av R. Kleiman. För närvarande används laparoskopisk nefrektomi i stor utsträckning för njurcancer. Jämfört med öppen kirurgi minskar det postoperativ smärta, liksom patientens vårdtid på sjukhuset och återhämtningsperioden efter operationen.

I de flesta fall utförs laparoskopisk radikal nefrektomi för små (< 8 cm) lokaliserade njurcellskarcinom utan lokal invasion, njurventrombos eller lymfadenopati.

Hos patienter med njurcancer som genomgått laparoskopisk kirurgi är femårsöverlevnaden jämförbar med den efter öppen kirurgi.

Nyligen har det rapporterats från inhemska författare om användningen av laparoskopisk åtkomst vid njurcancer. Vi talar specifikt om laparoskopisk åtkomst, och inte om laparoskopisk kirurgi, eftersom tekniken för själva det kirurgiska ingreppet inte skiljer sig från den vanliga vid användning av transperitoneal kirurgisk metod.

Om resektion av en njurtumör är omöjlig (allvarlig interkurrent bakgrund, hög ålder, liten tumörstorlek eller patientens ovilja), kan ett av alternativen för minimalinvasiv kirurgi för njurcancer väljas - kryodestruktion, radiofrekvensablation, laserablation, fokuserad högeffekts ultraljudsexponering; mikrovågsvärmeablation, kemoablation med införande av etanol och andra ämnen i tumören. Dessa metoders roll studeras; det är möjligt att några av dem kommer att inta ledande positioner i behandlingen av lokaliserade små njurtumörer.

Således öppnar modern teknik upp nya perspektiv inom både diagnostik och behandling av njurcancer.

[ 1 ], [ 2 ]

Läkemedelsbehandling för njurcancer

Njurcancer är resistent mot systemisk kemoterapi och hormonbehandling.

Immunterapi spelar en ledande roll i behandlingen av vanliga former av njurcancer. Följande immunterapeutiska metoder för behandling av njurcancer urskiljs:

• ospecifik immunterapi med cytokiner (interferoner, interleukiner) och andra biologiska responsmodifierare;
• adaptiv cellulär immunterapi med autolymfocyter (ALT), lymfokinaktiverade mördare (LAK), tumörfiltrerande lymfocyter (TIL);
• specifik immunterapi (vaccinbehandling);
• genterapi;
• Mini-allogen stamcellstransplantation.

För att förbättra livskvaliteten för patienter med njurcancer med skelettmetastaser har läkemedel i bisfosfonatgruppen (zoledronsyra, pamidronsyra, klodronsyra etc.) nyligen aktivt använts. Bisfosfonater reglerar mineraliseringsprocessen i kroppen, normaliserar kalciumnivån i blodserumet och främjar regressionen av skelettmetastaser.