Anomalier i njurens kärl

Medfödda avvikelser i njurartärerna delas in i avvikelser i antalet, placeringen, formen och strukturen hos artärstammarna och detekteras oftast bland alla utvecklingsdefekter i njurarna och övre urinvägarna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symtom vaskulära anomalier i njurarna

Symtom kan vara förknippade med försämrad urodynamik i både intra- och extrarenala urinvägar, vilket manifesteras genom deras expansion, pyelonefrit och stenbildning. Ytterligare njurartärer är i 3,66 % av fallen belägna i området med ureterstenos och ökar risken för urinvägsobstruktion avsevärt. Vid skärningspunkten mellan kärl och ureter sker irreversibla sklerotiska förändringar i den senares vägg, vilket leder till utveckling av hydronefros, pyelonefrit och stenbildning. Urodynamisk försämring är mer uttalad om det ytterligare kärlet är beläget anteriort om urinvägarna.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Formulär

[ 9 ], [ 10 ]

Accessorisk njurartär

En accessorisk njurartär är den vanligaste typen av njurkärlsanomali (84,6 % av alla upptäckta njurmissbildningar och urethral disease). Vad kallas en "accessorisk njurartär"? I tidiga arbeten skrev NA Lopatkin: "För att undvika förvirring är det lämpligt att kalla varje kärl som sträcker sig från aorta utöver huvudnjurartären för en accessorisk, och att använda termen "multipla artärer" när man hänvisar till hela njurens försörjning i sådana fall." I senare publikationer används inte termen "accessorisk artär" alls, men termen "accessorisk artär" används.

Sådana artärer "har en mindre kaliber jämfört med huvudartärerna, går till det övre eller nedre segmentet av njurarna både från bukaorta och från huvudstammen i njur-, bihåle-, celiac-, diafragmatiska eller gemensamma iliacarterien." Det finns ingen tydlig skillnad i tolkningen av dessa begrepp. AV Ayvazyan och AM Voyno-Yasenetsky skilde strikt mellan begreppen "multipla huvud-", "accessoriska" och "perforerande" artärer i njuren. "Flera huvudartärer" har sitt ursprung i aorta och rinner ut i njurhaken. Källan till "accessoriska artärer" är de gemensamma och yttre celiac-, mellersta bihåle- och ländkärlen. Men de rinner alla genom njurhaken. "Perforerande kärl" - penetrerar njuren utanför dess portar. En annan tolkning av avvikelserna i antalet njurartärer finns i manualen "Campbell's urology" (2002). I den beskriver SB Bauer, med hänvisning till ett stort antal verk, "multipla njurartärer" - det vill säga mer än en huvudartär, "anomala eller avvikande" - som härrör från vilket artärkärl som helst förutom aorta och huvudnjurartären, "accessoriska" - två eller flera artärstammar som matar ett njursegment.

Vi fann således ingen enhetlig terminologisk metod för att bedöma anomalier i njurkärlen vad gäller kvantitet, och därför ansågs "accessoriska, eller ytterligare, kärl" vara kärl som matar njuren, utöver huvudartären och som har sitt ursprung i aorta eller något annat kärl än huvudartären. "Aberranta artärer" kallade vi kärl som har sitt ursprung i njurartären och penetrerar njuren utanför njursinus. Accessoriska njurarterier kan ha sitt ursprung i aorta-, njur-, diafragma-, bihåle-, celiackärl och iliacakärl och vara riktade mot njurens övre eller nedre segment. Det finns ingen skillnad i vilken sida av placeringen av ytterligare artärer är.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Dubbla och multipla njurartärer

Dubbla och multipla njurartärer är en typ av njurvaskulär anomali där njuren får blodtillförsel från två eller flera lika stora stammar.

Ytterligare eller multipla artärer finns i den överväldigande majoriteten av observationer i en normal njure och leder inte till patologi, men kombineras ganska ofta med andra njuravvikelser (dysplastisk, dubbel, dystopisk, hästsko-njure, polycystisk njure, etc.).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Solitär njurartär

En ensam njurartär som försörjer båda njurarna är en extremt sällsynt typ av njurvaskulär anomali.

Dystopi av njurartärens ursprung

Lokaliseringsanomalier - anomali i njurkärlen, huvudkriteriet för att bestämma typen av njurdystopi:

• ländrygg - med lågt ursprung av njurartären från aorta;
• iliac - när den härrör från den gemensamma iliacartären;
• bäcken - där den har sitt ursprung från den inre höftpulsådern.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Njurartäraneurysm

Njurartäraneurysm är en kärlutvidgning på grund av avsaknaden av muskelfibrer i kärlväggen och närvaron av endast elastiska fibrer. Denna anomali i njurkärlen är ganska sällsynt (0,11%). Den är vanligtvis ensidig. Aneurysmet kan vara lokaliserat både extrarenalt och intrarenalt. Kliniskt manifesteras det av arteriell hypertoni, som diagnostiseras för första gången i tonåren. Det kan leda till tromboembolism i njurartärerna med utveckling av njurinfarkt.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Fibromuskulär stenos

Fibromuskulär stenos är en sällsynt kärlsjukdom i njurkärlen (0,025%). Det är flera på varandra följande förträngningar i form av en "pärlsträng" i den mellersta eller distala tredjedelen av njurkärlet, vilket är ett resultat av överdriven utveckling av fibrös och muskulär vävnad i njurartärväggen. Den kan vara bilateral. Den manifesterar sig som svårkorrigerad arteriell hypertoni med ett krisfritt förlopp. Behandlingen är kirurgisk. Typen av kirurgi beror på defektens förekomst och lokalisering.

[ 26 ]

Medfödda arteriovenösa fistlar

Medfödda arteriovenösa fistlar är mindre vanliga (0,02%). De är oftare lokaliserade i bågformade och lobulära kärl och kan vara multipla. De manifesterar sig med symtom på venös hypertoni (hematuri, proteinuri, varicocele).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Medfödda förändringar i njurvenerna

Medfödda förändringar i njurvenerna kan delas in i anomalier i kvantitet, form och placering samt struktur.

Anomalier i höger njurven är huvudsakligen förknippade med fördubbling eller tredubblad förökning. Vänster njurven kan, förutom en ökning i kvantitet, ha en anomali i form och läge.

Enligt vissa data förekommer accessorisk njurven och multipla njurvener i 18 respektive 22 % av fallen. Accessoriska njurvener är vanligtvis inte kombinerade med accessoriska kärl. Accessoriska vener, liksom artärer, kan korsa urinledaren, vilket stör urodynamiken och leder till hydronefrotisk transformation. Utvecklingsavvikelser i vänster njurven är vanligare på grund av embryogenesens särdrag. Höger njurven genomgår praktiskt taget inga förändringar under embryogenesen. Vänster njurven kan passera framför, bakom och runt aorta utan att komma in i den nedre hålvenen (extrakaval ingång och medfödd avsaknad av den parakavala sektionen).

Strukturella anomalier inkluderar njurvensstenos. Den kan vara permanent eller ortostatisk.

Den kliniska betydelsen av dessa defekter är att de kan leda till utveckling av venös hypertoni, och som en följd av detta hematuri, varicocele och menstruationsrubbningar. Venösa anomaliers inverkan på risken för att utveckla njurtumörer har bevisats.

Tidigare var "guldstandarden" för att diagnostisera njurvaskulära anomalier angiografi, men nyligen har det blivit möjligt att diagnostisera dessa defekter med mindre invasiva metoder - digital subtraktionsangiografi, färgeko-Doppler, MSCT, MRI.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Behandling vaskulära anomalier i njurarna

Behandling av njurkärlsanomalier syftar till att återställa urinflödet från njuren och innebär att det extra kärlet skärs bort och, på grund av förekomsten av en ischemisk zon, resektion av njuren, samt resektion av den sklerotiskt förändrade zonen i urinvägarna och uretero-uretero- eller ureteropyelostomi.

Om det extra kärlet försörjer större delen av njuren och dess resektion är omöjlig, utförs resektion av den förträngda delen av urinvägarna och antevasalplastik.