Tårkanalobstruktion: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Obstruktion av tårkanalerna utvecklas oftare på grund av inflammation i ögonlockens och kanalernas slemhinna vid konjunktivit. Små utplåningar (1-1,5 mm) kan elimineras genom sondering med efterföljande införande av bougienage-trådar och rör i kanalens lumen med hjälp av en Alekseev-sond i flera veckor.

Vid irreparabel dysfunktion i den nedre tårkanalen indikeras en operation - aktivering av den övre tårkanalen. Kärnan i operationen är att, med början från den övre tårpunkten, skärs en remsa av kanalens innervägg ut till ögonhålans inre hörn. I detta fall kommer tåren från tårsjön omedelbart att tränga in i den öppnade övre tårkanalen, vilket förhindrar tårflöde.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Behandling av obstruktion av tårkanalerna

Behandling av obstruktion i tårkanalen beror på obstruktionens placering och svårighetsgrad.

• Delvis obstruktion av de gemensamma, individuella canaliculi eller längs den post-lacrimala ductus kan åtgärdas genom intubation. De två ändarna av ett långt silikonrör förs in i den övre och nedre tårpunkten genom tårsäcken ner till näsan, där de säkras med en speciell Watzke-hylsa och lämnas på plats i 3–6 månader;
• Vid fullständig obstruktion av canaliculus med en minsta längd av den passbara sektionen på 8 mm mellan lacrimalpunktum och blockeringsstället, skapas en anastomos mellan den passbara delen av canaliculus och tårsäcken (canaliculodakryocystorhinostomi) och intubation utförs. Om blockeringen är belägen på ett avstånd av mindre än 8 mm från lacrimalpunktum, inkluderar behandlingen cojunctiva-dakryocystorhinostomi och installation av speciella Lester-Jones-rör;
• Fullständig obstruktion av den laterala delen av den gemensamma canaliculi ses vanligtvis vid idiopatisk pericacial fibros, när hela den gemensamma canaliculi är blockerad. Dakryocystografi visar områden med nedsatt fyllnadsförmåga i den gemensamma lacrimala canaliculi. Behandling: resektion av den blockerade gemensamma canaliculi och applicering av en canaliculodakryocystorhinostomi. Varaktigheten av intubation av tårkanalen är 3–6 månader;
• Fullständig obstruktion av den mediala delen av de gemensamma canaliculi orsakas ofta av ett tunt membran vid övergången till tårsäcken som en följd av kronisk dakryocystit. Dakryocystografi visar fyllning av de gemensamma canaliculi. Behandling: lacrimocystorhinostomi och excision av membranet från området i anslutning till tårsäcken. I detta fall intuberas tårsystemet i 3–6 månader.

Obstruktion av nasolakrimalkanalen

Skäl

• Idiopatisk stenos.
• Nasoorbitalt trauma.
• Wegeners granulomatos.
• Groning av nasofaryngeala tumörer.

Behandlingen beror på graden av obstruktion:

• Vid fullständig obstruktion utförs dakryocystorhinostomi.
• Delvis obstruktion åtgärdas genom intubation av tårdränagesystemet med en silikonslang eller stent om slangen eller stenten passerar lätt. Om svårigheter uppstår under intubationen utförs dakryocystorhinostomi. I vissa fall används ballongvidgning.

Principer för tårkanalkirurgi

Traditionell dakryocystorhinostomi

Det utförs vid obstruktion lokaliserad efter den mediala sträckan av den gemensamma tårkanalen (dvs. kanalsystemet är tillgängligt). Denna operation består i att skapa en anastomos mellan tårsäcken och den mellersta näsgången. Ingreppet utförs under generell anestesi med hypotes.

Teknik för att utföra traditionell dakryocystorhinostomi

• Slemhinnan i den mellersta näsgången tamponeras med en gasbinda med en 2% lösning av ligdokain med 1:200000 adrenalin för att uppnå vasokonstriktion av slemhinnan;
• ett rakt vertikalt snitt görs 10 mm medialt om ögonspringans inre hörn, för att undvika skador på vinkelvenen;
• Den främre tårkammen dissekeras med en trubbig metod och den ytliga delen av det mellersta palpebrala ligamentet isoleras;
• Periostet är indraget från åsen på den främre tårkammen till botten av säcken och fört framåt. Säcken är indragen lateralt om tårhålan;
• den främre tårkammen och ben från tårfossa avlägsnas;
• En sond förs in genom den nedre kanalen i tårsäcken, i vilken ett H-format snitt görs för att skapa två flikar;
• i nässlemhinnan görs även ett vertikalt snitt för att bilda de främre och bakre klaffarna;
• bakflikarna är ihopsydda;
• de främre flikarna är ihopsydda;
• Den mediala delen av senan i den inre kommissuren sys fast vid periosteum, och avbrutna suturer appliceras på huden.

Resultaten är vanligtvis tillfredsställande i mer än 90 % av fallen.

Orsaker till misslyckande: otillräcklig storlek och position av tårbenet, oupptäckt obstruktion av tårkanalen, ärrbildning och nästäppa, där den kirurgiska öppningen i tårbenet är för liten och hög. I detta fall ackumuleras sekret i tårsäcken, som är vidgad och belägen medialt och under nivån för benets nedre kant, och når inte näshålan.

Möjliga komplikationer: hudärr, skada på det inre ligamentet, blödning, cellulit och rinorré i cerebrospinalvätskan om subaraknoidalrummet oavsiktligt öppnas.

Endoskopisk dakryocystorhinostomi

Den kan användas vid obstruktion nedanför den mediala mynningen av den gemensamma kanalen, särskilt efter misslyckad traditionell dakryocystorhinostomi. Ingreppet kan utföras under lokal eller generell anestesi (utan hypotoni). Fördelarna jämfört med konventionell dakryocystorhinostomi inkluderar ett litet hudsnitt, minskad operationstid och risk för störningar av den fysiologiska mekanismen för tårflöde, minimal blodförlust och ingen risk för cerebrospinal rinorré.

Teknik för att utföra endoskopisk dakryocystorhinostomi

Ett rakt ljusrör förs genom tårpunkten och leder in i tårsäcken, och näshålan undersöks inifrån med ett endoskop. De återstående manipulationerna utförs från sidan av näshålan.

• slemhinnan är separerad längs maxillans främre process;
• en del av överkäkens nasala process avlägsnas;
• tårbenet öppnas;
• öppna tårsäcken;
• Sedan förs silikonrör genom de övre och nedre tårpunkterna, genom ett hål i benet och fixeras i näshålan.

Resultatet är positivt i cirka 85 % av fallen.

Endolaser dakryocystorhinostomi

Endolaser-dakryocystorhinostomi utförs med en holmium-YAG-laser. Det är en snabb procedur som kan utföras under lokalbedövning, vilket är att föredra, särskilt hos äldre patienter. Positiva resultat uppnås i cirka 70 % av fallen. Bevarande av normal anatomi vid misslyckande möjliggör efterföljande kirurgiskt ingrepp.

Lester Jones-rör

Placering av ett Lester-Jones-tub är indicerat vid avsaknad av kanalikulär funktion på grund av obstruktion på ett avstånd mindre än 8 mm från tårpunkten eller en störning av tårsugningsmekanismen.

• utför dakryocystorhinostomi innan de bakre klaffarna sutureras;
• den lacrimal caruncle är delvis exciderad;
• Ett genomgående snitt görs med en Graefe-kniv från en punkt ungefär 2 mm bakom ögonspringans inre hörn (vid platsen för den borttagna karunkeln) i medial riktning så att knivens spets endast syns bakom tårsäckens främre ventil;
• passagen vidgas med en mikrotrefin för att möjliggöra fri införing av polyetenröret;
• suturer appliceras som vid dakryocystorhinostomi:
• Efter 2 veckor ersätts polyetenröret med ett av glas.

Ballongdakryocystoplastik

Kan vara effektivt hos vuxna som ett första steg i behandlingen av partiell obstruktion av ductus nasolakrimalis utan tecken på kronisk infektion.