Onychomycosis: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Onychomycosis är en svampskada av nagelplattorna, utbredd bland befolkningen i alla länder i världen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Vad orsakar onychomycosis?

Cirka 10% av befolkningen lider av onychomycosis. Riskgruppen omfattar patienter med dermatomykos av sulorna, nagelns dystrofi, cirkulationsstörningar och äldre. Spik på benen är smittade 10 gånger oftare än på händerna. Cirka 60-80% av fallen orsakas av dermatofyter (t.ex. Trichophyton rubrum). I andra fall är infektionen orsakad av Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium. Hos patienter med kronisk hudduva candidiasis kan candidal onychomycosis utvecklas (vanligare i händerna).

För närvarande förvärvas den växande betydelsen av onychomycos etiologi av jästliknande svampar av släktet Candida och mögelsvampar samt blandad svampinfektion.

Isolerad infektion av nagelplattor med svampar är sällsynt. Vanligtvis förekommer nagelskadorna sekundärt när svampen sprider sig från den drabbade huden på fingret, till exempel med mykos av fötterna, borstar. Det är också möjligt att hematogena migrering av svampen ligger i nagelmatrisens område.

En sådan utföringsform av förekomsten av onykomykos inträffar under trauma ungual falangen, liksom hos patienter med endokrina sjukdomar, immunbrist, i synnerhet långtidsbehandling med glukokortikosteroider, cytostatika, HIV och andra. I patogenesen av onykomykos stor betydelse är dålig cirkulation i extremiteterna, speciellt den nedre (åderbråck, utjämnande endarterit, hjärtsvikt med ventrikelfel och högt blodtryck). Funktionella och organiska sjukdomar i nervsystemet är viktiga, vilket leder till en störning av vävnad trofism. Under de senaste åren, ökade antalet unga patienter med en patogen grund för utvecklingen av onychomycosis angiotrofonevroz särskilt Raynauds symtom. Med tanke på de systemiska manifestationerna av Raynauds fenomen ofta vanliga nagelsvamp, oftast med skador på nagelplattan borstar. Från predisponerar för onykomykos faktorer är viktiga endokrina sjukdomar (exogent och endogent hyperkortisolism, diabetes, könskörtlar fungerar störningar), immunbrist (kortikosteroider, cytostatiska medel, immunsuppressiva medel, HIV) infektion, vissa kroniska hudsjukdomar, vilka kännetecknas rogoobrazovaniya störningar och dystrofi av nagelplattor (ichthyosis, keratoderma, röd platt lök). Från exogena orsaker är viktiga skada av nagelplattan och distala extremiteter - mekanisk, kemisk (professionella och konsument) samt förfrysning och perfrigeration. Trauma är inte bara bidrar till införandet av svampen i nagelplattan, men ofta framkallar onykomykos hos personer som redan är infekterade med svamp. Så okolonogtevogo rull skada under manikyr och pedikyr bidrar till uppkomsten av onykomykos händer hos patienter med fotsvamp och tånagel onychomycosis.

Symtom på onychomykos

Med onychomycosis är naglarna på fötterna och, mer sällan, borstarna mer involverade i processen. Vanligtvis börjar lesionen med I och V tåren på fötterna. De viktigaste kliniska tecknen på onychomykos är förändringar i färg, nagelform på grund av subungual hyperkeratos och förstörelse av nagelplattan. Med onychomycosis orsakad av dermatofyter eller blandad mikroflora påverkas nagelvalsen vanligtvis inte.

Beroende på det rådande kliniska symtomet är tre kliniska former av onykomykos utmärkande: hypertrofisk, normotrofisk och atrofisk.

När formen är hypertrofisk, förstärker nagelplattan på grund av subungual hyperkeratos och förvärvar en gulaktig färg. Spikens yta kan förbli jämn under lång tid. I framtiden kan nagelplattan lossna från nagelbädden, det förlorar sin glans, dess kanter blir kantade.

I normotrofisk form av lesioner finns områden av gulaktig och vit i nagelns tjocklek, medan nagelplattan inte ändrar sin form, uttrycks inte subungual hyperkeratos.

Atrofisk form av onychomykos kännetecknas av en signifikant uttunning, avlägsnande av nagelplattan från nagelbädden, bildandet av tomrum eller partiell förstörelse av den.

I europeisk och amerikansk dermatologi, den vanligaste klassificeringen av onychomycosis, med hänsyn tagen inte bara till de kliniska egenskaperna hos den drabbade nagelplattan utan också till möjligheterna att penetrera svampar i den. Distal, distal-lateral, vit ytlig, proximal subungual och total dystrophisk onychomycosis särskiljs.

Distal och distal-lateral subungual onychomycosis är den vanligaste formen av onychomycosis, i 85% av fallen orsakas det av Trichophyton rubrum. Med denna form går patogen vanligtvis in i nageln från fötterna som berörs. Spikplattan infekteras från den fria kanten, vanligtvis efter neglens nederlag, sprider den patologiska processen långsamt mot matrisen i form av en splinter eller gul oval plats. Denna form kan åtföljas av utseendet av subungual hyperkeratos.

White surface onychomycosis orsakas oftast av Trichophyton mentagrophytes (ungefär från 90% av fallen), oftare är det associerat med mögelsvampar av släktet Aspergillus. Med vit ytlig onykomykos är vanligen de första fingers nagelplattor vanligtvis involverade i processen. Förutsättningen för utvecklingen av denna form av onychomycosis är mjukningen av nagelplattan i en fuktig miljö, medan patogenen är lokaliserad ytligt, är matrisen och nagelbädden inte involverade. Denna kliniska form kännetecknas av ytliga foci med vit färg på nagelplattan, vilket påminner om den vanliga leukonichia.

Den proximala subunguella onychomycosen, som den vita ytan, är sällsynt. Det uppstår som ett resultat av orsaksmedlet från sidan av peri-munkuset eller den omgivande huden, eller som är ännu sällsynt, utvecklas mot en vit yta onychomycos. Denna form kännetecknas av sjukdomsuppkomsten med den negativa delen av nagelplattan och den snabba inblandningen av nagelmatrisen. Kliniskt, med maximal onykomykos, uppträder områdena missfärgning av nagelplattan först, varefter onykolys (separation av nagelns nagel) kan dyka ganska snabbt ut.

Total dystrofisk onychomykos utvecklas mot bakgrund av distal eller distal-lateral, mindre ofta proximal onychomykos. Denna variation finns både i nederlaget för dermatofyter och mögelsvampar och jäst av släktet Candida. Vid undersökning registreras involveringen av hela nagelplattan, ofta med partiell eller fullständig förstöring.

Diagnos av onychomycosis

Bedömning av kliniska manifestationer i sjukdomar av nagelplattor med onychodystrofi är viktigt både vid diagnos av olika hudsjukdomar och somatisk patologi. Korrekt tolkning av den dermatologiska statusen, inklusive nailplattornas tillstånd, bestämmer riktningen för den diagnostiska sökningen inom olika medicinska områden. Det är detta faktum som ökar betydelsen av att bedöma nagelns tillstånd, inte bara för att diagnostisera en viss sjukdom utan även för att bedöma makroorganismens tillstånd.

Laboratoriediagnostiska metoder kompletterar, bekräftar eller utesluter en klinisk diagnos. I praktiken av en hudläkare används mykologisk undersökning (mikroskopi och såning) i stor utsträckning. Det finns också en mikrobiologisk, histologisk (med misstanke om godartad och malign neoplasma i nagelbädden) i studien. Valet av diagnostiska tekniker beror på de kliniska manifestationerna i den drabbade nageln (spik). . Bedömning av nagelsituationen innefattar en bedömning av dess form, yta, tjocklek, färg. En otvivelaktig roll i diagnosen spelas av analysen av kliniska manifestationer inom nagelvalsområdet.

Diagnosen bestäms av förändringarnas utseende, även mikroskopisk analys och undersökning av skrap behövs också. Ta det nödvändiga provet är ibland svårt, eftersom inte alla drabbade områden innehåller svampar. Vid diagnos bör man skilja mellan psoriasis och lavplanus.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Differentiell diagnos av onychomycosis

Liknande kliniska manifestationer har påverkat naglarna med psoriasis, keratoderma, röd platt lichen och onychodystrofi.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Behandling av onychomykos

Behandling av onychomykos är ett mycket brådskande problem i modern dermatologi och dermatokosmetologi. Ofta blir denna sjukdom ett kosmetiskt problem för patienter som påverkar livskvaliteten, psykologisk och fysisk status väsentligt. Terapi av onychomykos kan vara extern och systemisk. Applicering av externa läkemedel mot svamp är berättigade endast när den initiala lesion av den distala delen av nagelplattan, när den process som krävs inte mer än dess tredje och det finns ingen uttalad subungual hyperkeratos. I andra fall anges användningen av systemiska antifungala medel. I allmänhet, när man väljer den metod som föreslås medicinsk terapi förlita sig på komplexa egenskaper: volym ingrepps spik (upp till 1/3 eller mer än 1/3), lokalisering av lesionen (proximalt eller distalt), närvaron av onykomykos i händer och / eller fötter, antal Påverkade naglar, vilka fingrar påverkas, graden av uttryck för subungual hyperkeratos.

Införandet i mitten av 80-talet av förra århundradet av orala antifungala medel från gruppen av azoler (itrakonazol, flukonazol), och terbinafin, vilka har på enzym svamp systemet den starkare, selektiv aktivitet än ketokonazol, har varit ett viktigt framsteg vid behandlingen av ytliga och systemiska svampinfektioner. Fördelarna med dessa medel är bredden av aktivitetsspektrum och förmåga att ackumulera selektivt kvarhålles i nagelplattan, utan att falla tillbaka in i blodomloppet. (. Orungal etc.) itrakonazol vars främsta fördel är det stora utbudet av åtgärd (som verkar på filamentös fungicidalt, jäst och mögel), som administreras enligt metoden i pulsterapi: 200 mg två gånger per dag under den första veckan av varje månad. Behandlingstiden för onykomykos penslar är 2 månader, med onykomykos tår läkemedel rekommenderas att tilldela en period på 3 månader. Användningen av pulsterapi för onykomykos effektivt, minskar dramatiskt förekomsten av biverkningar, och minskar den totala dosen av läkemedlet.

Terbinafin (Lamisil, Ekayifin, etc.) är också ett av de valfria läkemedlen för behandling av onychomycos, speciellt om de orsakas av dermatofyter. Läkemedlet tas en gång om dagen för 250 mg. Med onychomycosis av händer och fötter är lamizil förskrivet under en period av 6 veckor till 3 månader.

Flukonazol (. Diflucan, Mikosist etc.) som föreskrivs för onykomykos av händer och fötter, som orsakas av dermatofyter eller blandad mikroflora doseringen är 150 mg en gång i veckan under 6 månader - för onykomykos av händer och 6-12 månader - för onykomykos stopp.

Det bör understrykas att kirurgiskt avlägsnande av spiken för behandling av nagelsvamp är absolut inte önskvärt på grund av risken för irreversibel skada och efterföljande utveckling av matris resistent mot bildandet onihomadeza pterygium. Användningen av moderna antimykotika, som har förmågan att ackumulera i hudens kåta skinn, möjliggör lång tid att bibehålla den svampdödande koncentrationen i det drabbade området. På grund av systemisk terapi kan extern antifungal behandling utföras; Använd speciella former avsedda för nagelplattan, - lackform med olika antifungala medel (amorolfin - loceril, cyklopyroxolamin - Batrafen). Parallellt är det nödvändigt att behandla samtidig mykos med användning av externa antifungala medel. Tilldela följande grupper av läkemedel i form av kräm, salva, spray:

• aska: {klotrimazol klotrimazol, Kanesten, Oför, etc), ketokonazol (Yaizoral), mikonazol (Daktarin), bifonazol - (Mikospor), ekonazol (Pevara etc), isokonazol (Trtogen); ..
• allilaminı (terbinafin - Lamizil, naftifin - Ekzoderil);
• morfolinderivat (amorolfin-loceril);
• derivat av hydroxipyridon (cyklopyroxolamin-Batrafen)
• andra medel.

Den totala varaktigheten av extern behandling beror på den individuella tillväxten av nagelplattor. Det rekommenderas att ta hand om nagelplattor, deras vanliga arkivering och olika keratolytiska medel (mjölkad salicylkollodion, etc.) kan användas.

Onykomykos behandling bör innefatta inte bara en effektiv etiologisk men patogena terapi, liksom identifiering och korrigering av huvud comorbidities. I är nödvändig parallellt med tillsättningen av antifungal antibiotisk terapi, syftar till att förbättra i den distala extremiteter mikrocirkulationen. Tillämpad pentoxifyllin (Trental, Agapurin) på 400 mg 2-3 gånger om dagen, kalcium dobezsch (Doksihem, Doksium) 250-500 mg 3 gånger per dag, nikotinsyra droger (xantinol nikotinat 150-300 mg 3 gånger per dag under livsmedel eller 1 ml av en 1% -ig lösning av nikotinsyra intramuskulärt N 10-15 per kurs). Patienter som visar sjukgymnastik syftar till att förbättra blodcirkulationen i de distala extremiteterna. För detta ändamål, kan det rekommenderas att olika förfaranden paravertebrala regionen i lumbosakrala och cervikal-bröstryggraden - UHF terapi Amplipuls terapi, diatermi (N 7-10 dagligen), etc. Användas även nadsosudistoe laserbestrålning av blod i perifer projektion. Artärer. Strålnings uteffekt är 15 till 50 mW, exponeringstiden - 6,10 min vardera bestrålningszonen. Fältexponering, varaktigheten och antalet förfaranden som definieras av en av den vaskulära patologi och typ av onykomykos. Att förbättra effektiviteten av denna teknik, en anordning för att skapa undertryck (0,1-0,13 atm) i zonen för verkan av laserstrålningen.

Effektiviteten av terapi för onychomycosis beror till stor del på grunden av antifungal behandling av skor och andra hushållsartiklar. För detta ändamål kan 10% formalinlösning, 0,5% klorhexidin-storlukonatlösning, mikonazolspray (Dactarine) användas.

Efter slutet av behandling av onykomykos rekommenderar preventiv behandling av spikplåtar, samt sluta använda moderna svampdödande kräm, spraya lack och (läkemedelsgrupperna: azoler, terbinafin, amorolfin, ciclopiroxolamine etc.).

För att förhindra återfall, är det nödvändigt att förkorta naglarna kort, torka fötterna efter att ha badat, använd svampdödande pulver.