Öppna skador på penis

Öppna skador på penis uppstår till följd av påverkan av sårande föremål (skott, skärsår, sticksår) och djurbett (hästar, hundar, kor etc.). Skador från piercing- och skärande föremål som penetrerar tjockleken på de kavösa kropparna åtföljs ofta av fullständig eller partiell amputation av organet och betraktas som allvarliga skador på penis.

[ 1 ], [ 2 ]

Orsaker öppet penistrauma

De flesta skador åtföljs av skador på den hängande delen av urinröret. Om omskärelsen utförs tekniskt felaktigt är iatrogena skador på penis också möjliga. Litteraturen har upprepade gånger beskrivit amputation av penis under omskärelse av förhuden under religiösa ritualer.

Ytliga sår på penis

Ytliga sår på penis som inte når proteinmembranet åtföljs av mindre blödningar. Den främsta orsaken till penistrauma är överdriven friktion. Sådana problem uppstår oftast hos passionerade älskare och män som precis har börjat sitt sexliv. De förstnämnda kännetecknas av relativt djupa hudskador, vilket lämnar ärr.

För det senare fallet är skador på förhudens frenulum typiska. Ofta uppstår skador på penisens frenulum (rupturer eller bristningar) under intensivt samlag och/eller vid en medfödd förkortad penisfrenulum, åtföljda av smärta och betydande blödning, som kan stoppas genom kirurgiskt ingrepp - suturering av såret eller användning av elektrokoagulation. Frenuloplastik och omskärelse utförs ofta samtidigt.

När penis skadas genom att pierca och skära föremål från roterande mekanismer, maskiner eller andra instrument, uppstår omfattande sår i huden på detta organ, ibland med betydande defekter inte bara i huden, utan även i kavernösa kroppar med betydande cirkulationsstörningar, vilket leder till nekros.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Penisbett

Penisbett kan vara resultatet av fientlighet från husdjur eller avsiktliga handlingar från sexuella partners. Sådana sår kännetecknas av ett litet område med vävnadsskada, mindre blödningar och dålig regenerativ förmåga.

Dessutom är sådana skador nästan alltid infekterade; i 50% av fallen av hundbett är såren infekterade med Pasteurella multocida i kombination med andra mikroorganismer (Escherichia coli, Aerococcus viridans, Bacteroides spp., etc.).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Termiska skador på penis

Dessa inkluderar syrabrännskador, alkalibrännskador, termiska brännskador och frostskador på penis, vilka uppstår till följd av att kroppen utsätts för höga och låga temperaturer. Isolerade frostskador på penis är också möjliga, vilket kan uppstå hos en man som inte är tillräckligt varmt klädd och som går länge mot en kall vind.

Brännskador på penis uppstår vid exponering för heta vätskor och föremål, kemiskt aktiva ämnen, sol och röntgenstrålar, radioaktiva isotoper. Vid en ytlig brännskada av första graden observeras rodnad och svullnad i penisvävnaden. Vid en djupare brännskada (andra graden) bildas blåsor på huden, vävnaden är ödematös. Detta kan leda till urinretention. Vid en brännskada av tredje graden uppstår hudnekros, och vid en brännskada av fjärde graden dör inte bara huden, utan även de svampiga kropparna.

I de flesta fall av frostskador på penis påverkas förhuden, men frostskador på penisens kropp är också möjliga. Omedelbart efter frostskador blir huden på det drabbade området lilablå, klåda, brännande, stickande smärta, nedsatt känslighet (parestesi) och svullnad uppstår. Efter några dagar försvinner dessa symtom. Vid djupare skador uppstår sår med variga utsöndringar på nekrotiska hudområden, vilka läker inom 3 månader.

Diagnostik öppet penistrauma

Vid insamling av anamnes är det nödvändigt att samla in fullständig information om egenskaperna hos den faktor som leder till skador på penis och omständigheterna kring skadan. Utöver de allmänna principerna för behandling av skador är det nödvändigt att komma ihåg att vid skador på de yttre könsorganen är det ofta nödvändigt att uppmärksamma den intima sidan av problemet.

Diagnosen av öppna penisskador baseras på anamnes, undersökning (plats, sårets natur, sårkanalens riktning, förekomst av ett utgångshål), palpation (defekter i den mullrika kroppen, främmande kropp), ultraljud och vanlig röntgen (för att fastställa förekomsten och placeringen av främmande kroppar). Att känna igen ett öppet penissår är som regel inte svårt. Skadans natur fastställs efter att blödningen har stoppats och såret har undersökts korrekt.

Intensiv blödning från ett sår till penisens kavernösa kroppar fortsätter under de första timmarna efter såret. Hematom bildas 0,5-2 timmar efter såret, och blödningen upphör. Blod som suger upp subkutan vävnad blockerar lymfbanorna och orsakar ofta betydande svullnad av penis.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Behandling öppet penistrauma

Vid kombinerade sår på penis, samtidigt med åtgärder som syftar till att stoppa blödning och befria den sårade från chock, är det nödvändigt att utföra den mest skonsamma kirurgiska behandlingen av penissåret med excision av nekrotisk vävnad för att förhindra ärrbildning i organet i framtiden. Vid behandling av ett penissår är det nödvändigt att avlägsna främmande föremål som senare kan orsaka smärta vid erektion. För detta ändamål visas den sårade för att genomgå en röntgenundersökning. Vid behandling av penissår måste urologen ta hänsyn till att även allvarligt skadad och blodgenomsyrad vävnad kan återställa sin livskraft efter några dagar.

Under operationen bör manipulationer på de kavernösa kropparna vara skonsamma, eftersom de kan utvidga det skadade området: de bör utföras efter att nekroszonen har fastställts. Sparsam borttagning av skadade vävnader i skedet av att ge kvalificerad medicinsk vård minskar behovet av hudplastikkirurgi till 1,6%. I 1,2% av fallen observeras krossning av penis, vilket kräver amputation av organet.

Behandling av öppna penisskador i prehospitalt skede börjar med applicering av ett skyddande aseptiskt, och vid behov tryckförband, bandage på penis och, om möjligt, en tourniquet. Antibakteriell behandling påbörjas, smärtstillande medel och stelkrampsmedel administreras. Vid behandling av infekterade sår på penis är de föredragna läkemedlen cefalosporiner och makrolider (erytromycin).

Kirurgisk behandling omfattar primär kirurgisk behandling av såret, slutgiltigt stopp av blödning och dränering av urin från urinblåsan. Vid partiell penisavlossning utförs primär kirurgisk behandling av såret med ekonomisk excision av vävnad och restaurering av delar av det skadade organet. Amputation och excision av penisens hud är endast möjlig vid nekros. Plastikkirurgi för att ersätta huddefekter och kirurgi för att restaurera penisen utförs på en specialiserad avdelning.

Vid fullständig traumatisk amputation av penis måste det avskurna organet bevaras, eftersom det kan sys fast i stumpen inom de första 18–24 timmarna efter skadan. För att bevara det amputerade organets livskraft tvättas det med en povidon-jodlösning, förpackas i en steril påse fylld med en natriumlaktatkomplexlösning (Ringer's Lactate Viaflo-lösning) och förvaras på is fram till operation. Vid amputation av penis krävs ofta plastikkirurgi för att återställa penisen (falloplastik). Den amputerade delen av penis ersätts med en Filatov-stam, som skärs ut ur huden på buken och låren. För att ge neofallus funktionell styvhet implanteras falloproteser av olika utföranden i hudstammen.

På grund av den rikliga blodtillförseln och den höga regenerativa förmågan hos penisvävnaderna bör behandlingstaktiken vara maximalt organbevarande. I alla fall av nästan fullständig amputation av penis är suturering av dess ändar obligatorisk. Man bör beakta att även allvarligt skadade och blodgenomsyrade hudflikar kan återställa sin livskraft på några dagar. För att säkerställa att såret är i vila ordineras patienten läkemedel som förhindrar erektion.

Vid omfattande sårskador på huden och hårbottenskador på penis ersätts de saknade hudområdena med hudtransplantation. Hos sårade patienter med bevarad förhud utförs plastikkirurgi enligt Dittel-metoden. Operationen består i att separera det yttre lagret av förhuden från det inre, och hudfliken, som därmed fördubblats i storlek, dras över sårytan och fixeras vid kanterna av den återstående huden.

Vid fullständig avsaknad av penishud används plastikkirurgi med Reich-metoden – där defekten ersätts med skrotal hud. För detta ändamål görs två horisontella snitt vid roten och botten av pungen på ett avstånd från varandra som motsvarar sårytan på penis. Huden mellan snitten skalas av och penis placeras i den sårtunnel som bildats. Suturer placeras mellan den återstående huden vid penishuvudet och roten och de nedre och övre kanterna av pungens hudbrygga. Efter 2-3 veckor korsas den bildade hudbryggan växelvis eller omedelbart på båda sidor med snitt parallellt med penis och dess kanter sys fast på penisens baksida. Skrotalsåret sys fast.

I de fall där det inte är möjligt att använda pungens hud för penisplastik kompenseras penisens huddefekt med en bryggflik från huden i blygdområdet och nedre halvan av buken (Bessel-Hagen-metoden) eller lårens insida (LB Zagorodny-metoden). Plastikkirurgi av penishuddefekter kan också utföras med fria hudflikar.

Om tunica albugineas integritet är skadad, appliceras knutna catgut-suturer på den i tvärriktningen mot penisens axel, vilket undviker att suturera stora kärl, vilket förhindrar att cellerna i kavernösa kroppar töms. I detta fall bör man försöka att inte deformera kavernösa kroppen. Om en kavernös kropp skadas med sin fullständiga bristning, förs kavernösa kroppars ändar samman och dess integritet återställs med catgut-suturer, vilket fångar kavernösa kroppens och tunica albugineas vävnad i suturen. Samma procedur används om båda kavernösa kropparna är skadade.

Vid samtidig skada på urinröret skapas en suprapubisk vesikal fistel.

Vid krossning av den perifera delen av penis, när vävnadsnekros är tydligt synlig, utförs amputation av denna del av penis. Amputation vid förstörelse av båda kavernösa kropparna utförs endast efter att gränslinjen för gangrän har fastställts. Därefter visas sådana patienter rekonstruktion av penisen. Kirurgisk behandling av termiska lesioner i penis utförs enligt allmänna principer; den syftar till att avlägsna nekrotisk vävnad, ersätta defekter i hud och kavernösa kroppar och återställa penisfunktionen. Vid uttalade förändringar lokaliserade i förhudsområdet utförs omskärelse.