Orsaker till schizofreni hos kvinnor

En allvarlig form av psykisk störning som kännetecknas av specifika störningar i tänkande och uppfattning, otillräckligt humör och beteende, kan manifestera sig hos personer av alla kön och i alla åldrar. Denna sjukdom behandlas för närvarande inte, men hos de flesta patienter är det möjligt att bromsa dess utveckling, och ibland till och med helt lindra symtomen. Sjukdomens debut är dock viktig för prognosen - en tidig debut indikerar vanligtvis en malign process. Könsskillnader förekommer också - schizofreni hos kvinnor manifesterar sig i de flesta fall närmare 30 år (senare än hos män) och kännetecknas följaktligen av ett mindre progressivt förlopp. Dessutom söker kvinnor oftare läkarvård för psykiska störningar och svarar bra på behandling med antipsykotika. På grund av dessa omständigheter är utvecklingsprocessen lång och leder ofta aldrig till grova personlighetsförändringar och social isolering.

Kvinnor är fantastiska skådespelerskor och skådespelerskor, de tenderar att hitta på icke-existerande sjukdomar. Kvinnor försöker till och med självmord oftare, även om de inte kan skryta med sin effektivitet, till skillnad från män, vilket tyder på att de flesta av dem har ett manipulativt syfte.

Den svagare hälften av mänskligheten upplever flera allvarliga hormonella förändringar under sina liv, och den kvinnliga psyken är mycket beroende av hormonnivåerna. En kvinnas humör förändras ibland dramatiskt under månaden beroende på menstruationscykelns fas, så det är inte förvånande att representanter för olika åldersgrupper är mottagliga för olika typer av psykiska störningar.

Flickor i åldern tio till tolv år löper risk att utveckla ångestsyndrom i kombination med hyperaktivitet och tankspridning.

Under puberteten finns det en hög sannolikhet för avvikelser från normen för ätbeteende, vars mest uttalade manifestationer är anorexi, neurotisk kräkning och uppenbart frosseri. Perioden för att etablera menstruationscykeln kännetecknas hos vissa flickor av uttalat premenstruellt syndrom i form av dysforisk störning. Senare ökar risken för att utveckla depression.

I början av sexlivet kan den första negativa upplevelsen leda till utveckling av vaginism och sexuell frigiditet.

För vissa kvinnor börjar moderskapet med en förlossningsdepression, som ibland kan vara långvarig och svår.

Klimakteriskt syndrom, som utvecklas i genomsnitt efter 45 år, är också en riskfaktor – mot dess bakgrund kan ångest, sexuella, somatoforma och andra psykiska störningar utvecklas.

I ålderdomen ökar risken för demens, läkemedelsinducerad delirium och depression på grund av makes eller makes död.

Schizofreni hos kvinnor är mindre vanligt än andra psykiska störningar, men är allvarligare och kan leda till personlighetsdegradering. Det manifesterar sig efter stress, drogmissbruk och i postpartumperioden. Schizofreni är sällsynt hos barn- och tonårsflickor, men detta alternativ kan inte uteslutas. Hos vuxna kvinnor är schizotyp personlighetsstörning vanligare, tidigare tolkad som lågprogressiv schizofreni. För närvarande skiljer sig dessa tillstånd åt just för att personlighetsstörningen, trots likheterna i symtom, inte leder till så destruktiva konsekvenser som sann schizofreni. Den senaste utgåvan av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5, 2013) erkänner schizofreni endast som dess allvarligaste former med en varaktighet av schizofreniliknande symtom på mer än sex månader. Kortare än denna period är en schizofreniform sjukdom, inklusive mindre än en månad är en kortvarig psykotisk störning. Liknande förändringar förväntas i nästa, elfte, utgåva av ICD.

[ 1 ], [ 2 ]

Orsaker

Schizofreni och schizofrenispektrumstörningar är långt ifrån de vanligaste psykiska störningarna bland den stora hälften av mänskligheten. Kvinnor är mycket mer mottagliga för affektiva störningar, ätstörningar, fobier och paniktillstånd. Posttraumatiskt stressyndrom utvecklas hos kvinnor mycket oftare än hos män, depression kan till och med vara förknippad med årstidsväxlingar.

Ursprunget till schizofreni är inte exakt känt, även själva termen debatteras som en oberoende sjukdom, eftersom positiva och negativa schizofreniliknande symtom åtföljer psykoser av olika genes. Det japanska psykiatriska sällskapet övergav redan i början av detta århundrade diagnosen "schizofreni", men för närvarande har sådana auktoritativa organisationer som American Psychiatric Association och Världshälsoorganisationen ännu inte kommit fram till behovet av sådana förändringar.

För närvarande är forskarnas slutsatser om orsakerna till schizofreni på ett hypotetiskt stadium och baseras på kliniska observationer av patienter med denna diagnos.

Moderna neuroavbildningsmetoder har gjort det möjligt att studera hjärnans egenskaper hos schizofrena patienter under deras livstid och har i viss mån lyft på sjukdomens mystik. Ändå saknar de strukturella egenskaper som förekommer hos patienter med schizofreni specificitet och de flesta fynd hittills tyder på att förändringar i hjärnans totala volym, såväl som skador på enskilda strukturer (vänster temporallob, thalamus, prefrontal cortex, occipital cortex och andra områden) förekommer hos schizofrena. Men den exakta patogenesen för sjukdomen har ännu inte bevisats.

Förutsättningarna för schizofreni hos kvinnor, såväl som hos representanter för det motsatta könet, beror på förekomsten av en ärftlig predisposition, men sjukdomens manifestation sker under påverkan av yttre orsaker.

Genetiska faktorer spelar en mycket stor roll, vilket bekräftas av studier av tvillingpar, såväl som andra släktingar till patienter, där samma strukturella förändringar upptäcks på hjärntomografi som hos patienter med schizofreni, dock i mindre grad. Arvets natur är ganska komplex, det antas att flera muterade gener interagerar, vilket leder till att risken för att utveckla sjukdomen ökar till en kritisk punkt. Det antas att ett fel sker samtidigt i flera metaboliska processer som sker i hjärnan och orsakar mentala förändringar som passar in i diagnosen schizofreni. Samtidigt har genetiska förändringar specifika för denna sjukdom inte identifierats, och i vissa fall var boven i dramat för utvecklingen slumpmässiga genmutationer som saknades hos patientens föräldrar.

Prenatala faktorer spelar en viktig roll i sjukdomens patogenes. Prenatala infektioner och andra oönskade effekter under graviditeten introducerar patologisk korrigering i ett tidigt skede av neuronal utveckling. Neurobiologiska studier har antytt att sjukdomsutvecklingen beror på degeneration av neuroner, särskilt grå substans, och/eller neurokemisk obalans, som började i den intrauterina utvecklingsstadierna.

Vissa strukturella avvikelser finns redan vid sjukdomens början och indikerar hjärnskador som uppstod under dess bildande. Till exempel indikerar den upptäckta kränkningen av förhållandet mellan spår och veck tidiga avvikelser i utvecklingen, eftersom hjärnans veckning etableras strax efter födseln och praktiskt taget inte förändras därefter.

Exogena riskfaktorer läggs ovanpå den medfödda predispositionen. Dessa inkluderar både levnadsförhållanden i tidig barndom, olika infektionssjukdomar och senare stressfaktorer – olika psykologiska och sociala interaktioner. Även säsongsvariationer vid födseln studerades, och det visade sig att bland schizofrener på norra halvklotet föddes majoriteten under vinter- och höstmånaderna.

Bland sociala faktorer noteras att schizofreni är en sjukdom som drabbar stadsbor, och en högre grad av urbanisering ökar sannolikheten för att utveckla sjukdomen. Andra faktorer - dysfunktionell familj, fattigdom, tvångsmigration, ensamhet, emotionell och fysisk misshandel i barndomen och upprepade liknande episoder senare i livet ökar sannolikheten för att genetiskt predisponerade personer utvecklar schizofreni.

Drogmissbruk i sig kan utlösa schizofreniliknande symtom, och sjuka människor använder ofta psykedelika läkemedel för att övervinna sin karakteristiska dopaminhunger. Därför är orsak-verkan-samband i sådana fall svåra att spåra, och om det är säkert känt att patienten är alkoholist eller drogmissbrukare, då diagnostiseras han inte med schizofreni, utan detta fall tolkas som ett abstinenssyndrom eller allvarlig berusning.

Den specifika riskperioden för det kvinnliga könet är graviditet och postpartumperioden. Hos predisponerade kvinnor är det just vid denna tidpunkt, i samband med förändringar i hormonell och social status, som schizofreni kan manifestera sig.

Psykologiska riskfaktorer är också flera. Reaktionerna hos kvinnliga patienter med schizofreni visar deras överkänslighet mot negativa stressstimuli, så olika spännande situationer uppfattas mycket känslomässigt och kan fungera som en drivkraft för sjukdomens utveckling.

Neuronala mekanismer störs av sjukdomen, särskilt frontalloberna och temporalloberna, hippocampus drabbas, kopplingarna mellan dem störs och den parallella orienteringen av vita substansfibrerna minskar. Detta leder till störningar i exekutiva funktioner och verbalt minne, samt impulsiva beteendereaktioner. Andra hjärnstrukturer påverkas också, men främst studeras personer som varit sjuka länge och får antipsykotisk behandling. I vissa fall leder det till normalisering av enskilda strukturer, till exempel basala ganglierna, men det orsakar också biverkningar i form av cirkulationsstörningar och strukturella deformationer. Och det är fortfarande svårt att separera bidraget till de resulterande störningarna som framkallas av läkemedlen.

Mot bakgrund av nya möjligheter har många neurotransmittorteorier om schizofrenins ursprung framkommit – kynurena, dopamin, GABAerga och andra. I huvudsak påverkas alla processer för överföring av nervimpulser, men hittills kan ingen av hypoteserna tillförlitligt förklara de strukturella förändringar som sker vid schizofreni och patogenesen för sjukdomsutvecklingen.

Nästan alla riskfaktorer beaktas: rökning och stillasittande livsstil, alkoholism och drogberoende, läkemedelsbehandling som leder till förlust av hjärnvolym, hög fysisk aktivitet hos patienter med schizofreni, tvärtom, vilket orsakar en ökning av hippocampus volym. Många förändringar i strukturen är reversibla under påverkan av läkemedelsbehandling, men allt detta studeras fortfarande och kanske kommer schizofrener inom en snar framtid att kunna hjälpa till att övervinna sin sjukdom.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologi

Statistik visar att sannolikheten att utveckla schizofreni under hela livstiden är 1 %, men studier som genomfördes i början av vårt århundrade har minskat denna siffra med nästan hälften (0,55 %). Predisposition ökar sannolikheten att utveckla sjukdomen till 10–15 % vid sjukdom hos en av de närmaste blodsläktingarna i första linjen (mor, far, syskon), och båda föräldrarna – upp till 40–50 %. Om mer avlägsna släktingar är sjuka (farbröder, mostrar, mor- och farföräldrar, kusiner etc.) uppskattas sannolikheten till cirka 3 %.

Den högsta incidensen hos det sköna könet är i åldersgruppen 26 till 32 år. Hos män inträffar denna period tidigare (20-28 år). I ung ålder är det många fler sjuka män, men vid 40 års ålder börjar kvinnor komma ikapp dem och som ett resultat visar det sig att chanserna att bli sjuk inte har några könsskillnader. I medelåldern (sen schizofreni) och hög ålder (mycket sen) är incidensen låg, men sannolikheten kan inte uteslutas. Förekomsten på global skala är ojämn, det är välkänt att stadsbefolkningen blir sjuk mycket oftare och den livsstil som är förknippad med en hög urbaniseringsnivå anses vara en av riskfaktorerna.

[ 8 ], [ 9 ]