Orsaker till högt och lågt blodsocker

Under ett antal tillstånd ökar eller minskar blodsockernivåerna (hyperglykemi).

Oftast utvecklas hyperglykemi hos patienter med diabetes mellitus. Diabetes mellitus kan diagnostiseras med ett positivt resultat av ett av följande tester:

• kliniska symtom på diabetes mellitus (polyuri, polydipsi och oförklarlig viktminskning) och en slumpmässig ökning av plasmaglukoskoncentrationen ≥11,1 mmol/L (≥200 mg%), eller:
• fastande plasmaglukoskoncentration (inget matintag i minst 8 timmar) ≥7,1 mmol/L (≥126 mg%), eller:
• Plasmaglukoskoncentration 2 timmar efter en oral glukosbelastning (75 g glukos) ≥11,1 mmol/l (≥200 mg%).

De diagnostiska kriterierna för diabetes mellitus och andra kategorier av hyperglykemi som rekommenderas av WHO (Report of WHO Consultation, 1999) anges i tabell 4–16. För epidemiologiska eller screeningsändamål räcker det med ett enda fasteglukosresultat eller ett 2-timmars glukosresultat efter en oral glukosbelastning. För kliniska ändamål bör diagnosen diabetes mellitus alltid bekräftas genom upprepad testning en efterföljande dag, förutom i fall av otvivelaktig hyperglykemi med akut metabolisk dekompensation eller uppenbara symtom.

Enligt de nya rekommendationerna har följande fastande venösa plasmaglukoskoncentrationer diagnostiskt värde (WHO rekommenderar att endast venösa plasmatestresultat används för diagnos):

• den normala fasteplasmaglukoskoncentrationen är upp till 6,1 mmol/l (<110 mg%);
• En fasteplasmaglukoskoncentration från 6,1 mmol/l (≥110 mg%) till 7 (<128 mg%) definieras som nedsatt fasteglykemi;
• En fasteplasmaglukoskoncentration på mer än 7 mmol/l (>128 mg%) betraktas som en preliminär diagnos av diabetes mellitus, vilken måste bekräftas med hjälp av ovanstående kriterier.

Diagnostiska kriterier för diabetes mellitus och andra kategorier av hyperglykemi

Kategori	Glukoskoncentration, mmol/l
	Helblod		Blodplasma
	Venös	Kapillär	Venös	Kapillär
Diabetes mellitus:
På tom mage	>6,1	>6,1	>7,0	>7,0
120 minuter efter glukosintag	>10,0	>11,1	>11,1	>12,2
Nedsatt glukostolerans:
På tom mage	<6,1	<6,1	<7,0	<7,0
120 minuter efter glukosintag	>6,7 och <10,0	>7,8 och <11,1	>7,8 och <11,1	>8,9 och <12,2
Nedsatt fasteglukos:
På tom mage	>5,6 och <6,1	>5,6 och <6,1	>6,1 och <7,0	>6,1 och <7,0
120 minuter efter glukosintag	<6,7	<7,8	<7,8	<8,9

Förutom diabetes mellitus är hyperglykemi möjlig vid följande tillstånd och sjukdomar: skador på centrala nervsystemet, ökad hormonell aktivitet i sköldkörteln, cortex och medulla i binjurarna, hypofysen; hjärnskador och tumörer, epilepsi, kolmonoxidförgiftning, stark emotionell och mental upphetsning.

Hypoglykemi kan orsakas av följande orsaker.

• Långvarig fasta.
• Nedsatt absorption av kolhydrater (mag- och tarmsjukdomar, dumpingsyndrom).
• Kroniska leversjukdomar på grund av nedsatt glykogensyntes och en minskning av leverns kolhydratdepå.
• Sjukdomar associerade med nedsatt utsöndring av kontrainsulära hormoner (hypopituitarism, kronisk binjurebarksinsufficiens, hypotyreos).
• Överdos eller obefogad förskrivning av insulin och orala hypoglykemiska läkemedel. Hos patienter med diabetes mellitus som får insulin utvecklas de allvarligaste hypoglykemiska tillstånden, upp till hypoglykemisk koma, vanligtvis vid en dietöverträdelse - att hoppa över måltider, samt kräkningar efter att ha ätit.
• Milda hypoglykemiska tillstånd kan förekomma vid sjukdomar som uppstår vid så kallad "funktionell" hyperinsulinemi: fetma, mild typ 2-diabetes mellitus. Den senare kännetecknas av alternerande episoder av måttlig hyperglykemi och lätt hypoglykemi 3-4 timmar efter måltid, då den maximala effekten av insulin som utsöndras som svar på matsmältningsbelastningen utvecklas.
• Ibland observeras hypoglykemiska tillstånd hos individer med sjukdomar i centrala nervsystemet: utbredda kärlsjukdomar, akut pyogen meningit, tuberkulös meningit, kryptokockmeningit, encefalit vid påssjuka, primär eller metastatisk tumör i pia mater, icke-bakteriell meningoencefalit, primär amoebisk meningoencefalit.
• Den allvarligaste hypoglykemin (med undantag för fall av insulinöverdos) observeras vid organisk hyperinsulinism på grund av insulinom eller hyperplasi av betacellerna i pankreasöarna. I vissa fall är blodsockernivån hos patienter med hyperinsulinism lägre än 1 mmol/l.
• Spontan hypoglykemi vid sarkoidos.