Palliativ behandling av prostatacancer

De flesta patienter med metastaserande prostatacancer lider i viss mån av smärta, kompressionsfrakturer i kotpelaren, patologiska frakturer och kompression av ryggmärgen. Bisfosfonatläkemedel (zoledronsyra) kan användas för att förebygga dessa tillstånd. Studier har visat deras höga effektivitet vid behandling av smärta (svar hos 70–80 % av patienterna), patologiska benfrakturer och deras konsekvenser, vilket tyder på tidig användning av bisfosfonatläkemedel när symtom uppstår hos patienter med metastaserande prostatacancer.

För att lindra smärta orsakad av skelettmetastaser är det möjligt att använda extern strålbehandling, behandling med radionuklider (Str, Sa), smärtstillande medel och glukokortikoider.

Ryggmärgskompression är ett akut tillstånd som kräver hormonbehandling (om den inte tidigare ordinerats), glukokortikoider, strålbehandling och i vissa situationer kirurgisk dekompression.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Infravesikal obstruktion

Denna komplikation förekommer i både akuta och kroniska former. Som regel möjliggör hormonbehandling att minska graden av obstruktion hos 2/3 av patienterna, men från behandlingsstart tills effekten utvecklas kan det ta upp till 3 månader, så åtgärder för att avleda urin är nödvändiga.

Hos patienter där hormonbehandling misslyckats kan TURP utföras. Kirurgisk behandling är också indicerad vid massiv hematuri med källa i blåshalsen och prostatan. Effektiviteten av interventionen når upp till 60 %. TURP bör utföras med försiktighet på grund av den höga risken för att utveckla urininkontinens.

Uretärobstruktion

Kompression av urinledaren med nedsatt urinutflöde från njurarna är vanligtvis en konsekvens av tumörinvasion eller metastasering till regionala lymfkörtlar. Kliniska manifestationer av ureterobstruktion är azotemi, smärta, septisk reaktion eller asymptomatisk hydronefros.

Behandling av prostatacancer (prostatacancer) beror till stor del på patientens somatiska status. Vid asymptomatisk unilateral hydronefros och tillräckliga funktionella reserver i den kontralaterala njuren är dynamisk observation möjlig. I andra fall, eftersom retrograd stentplacering ofta är omöjlig, är den huvudsakliga behandlingsmetoden punktionsnefrostomi.

Komplikationer av avancerad prostatacancer

Antiandrogenbehandling för prostatacancer räddar vanligtvis inte patienter länge. Fokus i behandlingen för avancerad cancer flyttas till att upprätthålla en tillräcklig livskvalitet och eliminera symtom. De mest problematiska symtomen på avancerad prostatacancer är skelettsmärta, ryggmärgskompression, urinvägsobstruktion och anemi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Benvärk

Bensmärta är det vanligaste symptomet hos patienter med avancerad prostatacancer. Det uppträder vanligtvis i ländryggen och bäckenet, även om prostatacancermetastaser kan hittas i vilket ben som helst. Benmetastaser leder till patologiska frakturer, oftast lårbenshalsfrakturer. Kirurgisk behandling för att stabilisera benet är nödvändig inte bara för patologiska frakturer, utan även på platser med misstänkta frakturer med betydande benförlust (mer än 50 % av det kortikala benet är förstört).

Behandling av benvärk

Behandling av skelettsmärta är en avgörande punkt för att upprätthålla livskvaliteten. För närvarande finns flera möjliga åtgärder för smärtbehandling - strålbehandling och användning av bisfosfonater.

Strålbehandling

Strålbehandling är en effektiv metod för att kontrollera smärta i samband med tumörtillväxt. För enskilda områden kan användning av strålbehandling förhindra smärta hos 75 % av patienterna i upp till 6 månader. Vanligtvis administreras en enskild eller kort 2–3 veckor lång behandling (3000 kGy under 10 sessioner). När flera foci är närvarande är lokal behandling mindre effektiv. Ett alternativ är intravenös administrering av radioaktiva läkemedel som ansamlas i ben (Str, Sa). Kortvarig smärtlindring uppnås hos 50 % av patienterna. Biverkningar inkluderar trombocytopeni och leukopeni, vilket begränsar användningen av mer aggressiv kemoterapi.

Kriterier för möjligheten att använda radiofarmaka:

• multipla metastaser;
• antal leukocyter - mer än 3x10 ⁹ /l;
• trombocytantal - mer än 60x109 ^/ l;
• livslängden är mer än 3 månader.

Bisfosfonater

Bisfosfonater är pyrofosfatanaloger (aledronsyra eller klodronsyra), direkta hämmare av osteoklastaktivitet. Deras kliniska effekt har visats vid Pagets sjukdom, multipelt myelom, bröstcancerpatienter och lytiska skelettmetastaser. Även om de flesta skelettmetastaser vid prostatacancer är osteoblastiska, finns det en risk för ökad osteoklastaktivitet. Hos patienter med antiandrogenbehandling är risken för demineralisering mycket hög. Användning av bisfosfonater kan vara effektiv hos dessa patienter.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ryggmärgskompression

Oftast uppstår kompression i bröstkorgen och övre ländryggen. Detta är en konsekvens av en kompressionsfraktur i kotan som påverkats av metastaser eller intradural tumörtillväxt. De viktigaste symtomen är radikulär smärta, motorisk svaghet, sensorisk underskott och blåsdysfunktion. Detta kan vara antingen en kronisk process eller en akut, åtföljd av snabb progression och paraplegi.

Ryggmärgskompression är en nödsituation. Omedelbar antiandrogenbehandling är nödvändig om den inte redan har givits. MR är den bästa metoden för att visualisera det drabbade området.

Framgångsrik behandling av ryggmärgskompression kräver lämplig diagnos och behandling. Omedelbar administrering av glukokortikoider är nödvändig. Nästa steg är kirurgisk dekompression och strålbehandling eller enbart strålbehandling. I de flesta fall är strålbehandling effektiv och gör det möjligt att undvika kirurgi. Retrospektiv analys har inte visat någon tydlig fördel med någon behandlingsmetod. Båda behandlingarna minskar smärta hos 2/3 av patienterna. Fullständig paraplegi kvarstår vanligtvis.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Infravesikal obstruktion

Akut eller kronisk urinvägsobstruktion (IVO) är en annan vanlig komplikation av prostatacancer. Användning av antiandrogener kan minska graden av obstruktion hos 2/3 av patienterna. Effekten kan dock utvecklas inom 3 månader, och följaktligen dränering av urinblåsan. Uretärobstruktion av prostata kan utföras på patienter med ineffektiv antiandrogenbehandling, såväl som vid tillstånd med massiv hematuri med källa i urinblåsans hals och i prostata. Operationen måste utföras försiktigt på grund av den höga risken för att utveckla urininkontinens. Uretärobstruktion

Unilateral eller bilateral ureterobstruktion kan vara resultatet av lokalt avancerad prostatacancer på grund av invasion eller kompression av förstorade lymfkörtlar. Kliniska manifestationer inkluderar azotemi, smärta, sepsis och asymptomatisk hydronefros.

Behandling av prostatacancer (prostatacancer) beror på patientens somatiska status. Asymtomatisk unilateral hydronefros med bibehållen njurfunktion kan endast observeras. Retrograd stentplacering är i allmänhet inte möjlig om blåsbasen och den vesikala triangeln är involverade, på grund av svårigheten att visualisera uretermynningarna. Nefrostomi och intern dränering genom en nefrostomitrakt är möjlig. Kutan urinavledning används sällan.

Anemi

Anemi utvecklas sällan hos patienter med avancerade former av prostatacancer. Flera faktorer spelar en roll, inklusive metastatiska lesioner av erytropoesställen (bäcken, långa rörformiga ben, kotkroppar). Sjukdomskänsla och anorexi kan vara en konsekvens av järnbrist i maten. Anemi är också en konsekvens av kronisk cancer. Vanligtvis är anemi latent och patienterna tolererar den ganska bra. Vissa patienter behöver fortfarande behandling, vilket innebär användning av järnpreparat, vitaminer och erytropoietiner. Ibland används blodtransfusioner (röda blodkroppar), vilket som regel förbättrar patienternas allmäntillstånd.

[ 18 ], [ 19 ]