Paracoccidier är orsakande agens för paracoccidioidos

Parakoccidioidomykos (synonymer: sydamerikansk blastomykos, Lutz-Splendore-Almeida syndrom) är en kronisk mykos som kännetecknas av lesioner i lungor, hud, slemhinnor i munhålan och näsan, ett progressivt förlopp med utveckling av en spridd form av sjukdomen. Sjukdomsorsaken är Paracoccidioides braziliensis.

[ 1 ]

Parakoccidiers morfologi

En dimorf svamp som bildar en jästfas vid 37 °C. Jästcellerna är stora (10–60 µm) med flera knoppar, 2–10 µm i diameter. Svampens mycel är tunt, septatiskt och bildar klamydosporer. Mikrokonidier är 2–3 µm stora.

Kulturella egenskaper hos paracoccidier

Svampen är inte krävande för näringssubstratet och förökar sig aktivt i steril jord, vegetabiliska partiklar och vatten. På naturliga substrat (jästextrakt, jordextrakt) observeras intensiv sporulering. Vid 25 °C växer den med bildandet av hyalina hyfer, och vid 37 °C bildar den stora sfäriska jästceller med många knoppande celler, vilket ger denna struktur det karakteristiska utseendet av en "sjöratt".

Biokemisk aktivitet hos parakoccidier

När jästceller odlas i ett näringsmedium ackumuleras en svampdödande metabolit, som i kemisk struktur liknar fenol och bensoesyra, vilket orsakar proteindenaturering.

Antigenisk struktur av parakoccidier

Vid odling i flytande medium i 3 dagar producerar mycelformen exoantigener 1, 2, 3, vilka kan bestämmas med hjälp av immunodiffusion i gel.

Ekologisk nisch av paracoccidier

Jordmån i endemiska områden i Sydamerika, särskilt Brasilien, men även i Mexiko och Costa Rica.

Miljömässig persistens av parakoccidier

Jästfasen är instabil i den yttre miljön. Mycelet är resistent mot pH-förändringar, temperaturfluktuationer och uttorkning. Det är mycket känsligt för den antagonistiska verkan av normal mikroflora i miljön.

Antibiotikakänslighet

Parakoccidier är känsliga för ketokonazol, itrakonazol, amfotericin B och trimetoprim/sulfametoxazol.

Känslighet mot antiseptiska medel och desinfektionsmedel

Parakoccidier är känsliga för verkan av vanligt förekommande antiseptiska och desinfektionsmedel.

Patogenes av parakoccidioidos

Infektion sker med mikrokonidier. Lesionerna är belägna på huden, hornhinnans slemhinna, näsa och lungor. Hudlesionerna är ulcerösa till sin natur, med områden med varbildning och ärrbildning som växlar inuti dem. Vid spridning påverkas ben, binjurar, lever, hjärna, hud och slemhinnor. Hos alla patienter är mjälten involverad i den inflammatoriska processen.

Cellulär immunitet. Dess intensitet och varaktighet har inte studerats.

Epidemiologi för parakoccidioidos

Källan till smittämnet är jordmånen i endemiska områden. Smittvägen är luftburen, smittvägen är luftburen och dammig. Befolkningens mottaglighet är okänd, landsbygdsbefolkningen dominerar bland de smittade. Patienterna är säkra för andra.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symtom på parakoccidioidos

Det är bara människor som blir sjuka. Smärtfria sår bildas på slemhinnan i munhålan eller näsan. Vanligtvis är lesionerna flera, mindre vanliga är enskilda pustulära lesioner eller subkutana abscesser. Ulcerösa lesioner i hud och slemhinnor åtföljs av en ökning av regionala lymfkörtlar. Lungskador åtföljs av symtom som: hosta, bröstsmärta, bildning av infiltrat.

Laboratoriediagnostik av parakoccidioidomykos

De material som undersöks inkluderar var, cerebrospinalvätska, sputum, urin och lymfkörtelpunktion.

Mikroskopisk undersökning innebär att man studerar naturliga eller Gram-, Romanovsky-Giemsa- och andra färgade utstryk från det material som undersöks. Svampceller är stora, runda eller ellipsoida till formen och har tjocka väggar. Modercellen är omgiven av små dotterknoppar och ser ut som en krona. Liknande celler finns också i vävnadssnitt. Jästfasens morfologi är mycket karakteristisk, så när sådana svampceller detekteras är diagnosen otvivelaktig.

För att isolera en renkultur sås materialet på näringsmedium med kolhydrater, blod och serumagar, vilka inkuberas vid 25–30 respektive 37 °C för att erhålla mycel- respektive jästkolonier. Patogenen växer långsamt och bildar kolonier som liknar jästkolonier efter 3 veckor.

Bioanalysen utförs på möss eller marsvin, genom att infektera dem intraperitonealt med det material som ska testas och isolera en renkultur från deras inre organ.

Serologisk testning bestämmer antikroppar i serum hos patienter i RP, ELISA eller RSC, särskilt i sjukdomens sena stadier. RP och RSC är av diagnostiskt värde.

Ett allergitest utförs med ett allergen från svampens vävnadsform.

Behandling av parakoccidioidos

Det föredragna läkemedlet är ketokonazol; amfoterinin B används också, och för långvarig suppression, trimetoprim/sulfametoxazol.

Hur man förebygger parakoccidioidomykos?

Förebyggande av parakoccidioidomykos har inte utvecklats.