Pares i tarmarna (ileus)

Tarmpares (paralytisk tarmobstruktion, adynamisk tarmobstruktion, ileus) är en tillfällig störning av tarmperistaltiken.

Denna sjukdom ses ofta efter bukoperationer, särskilt tarmoperationer. Symtom på tarmpares inkluderar illamående, kräkningar och vaga magbesvär. Diagnos av tarmpares baseras på röntgenfynd och klinisk undersökning. Behandling av tarmpares är gynnsam och inkluderar nasogastrisk intubation, aspiration och intravenös vätskebehandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orsaker tarmpares

Förutom postoperativa orsaker kan ileus bero på intraabdominella eller retroperitoneala inflammatoriska processer (t.ex. blindtarmsinflammation, divertikulit, perforerat duodenalsår), retroperitoneala eller intraabdominella hematom (t.ex. rupturerat bukaortaaneurysm, kompressionsfraktur i kotpelaren), metabola störningar (t.ex. hypokalemi) eller läkemedelseffekter (t.ex. opiater, antikolinergika, ibland kalsiumkanalblockerare).

Intestinal pares (ileus) utvecklas ibland vid sjukdomar i njurarna eller bröstorganen (t.ex. revbensfrakturer under VI-VII revbenet, lunginflammation i nedre loben, hjärtinfarkt).

Störningar i mag- och tjocktarmsrörlighet är vanliga efter bukoperationer. Tunntarmsfunktionen påverkas vanligtvis minst; dess rörlighet och absorption återgår till det normala inom några timmar efter operationen. Magsäckens tömningsfunktion är vanligtvis nedsatt i cirka 24 timmar eller mer; tjocktarmsfunktionen lider mest och dess återhämtning kan fördröjas med 48–72 timmar eller mer.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symtom tarmpares

Symtom på tarmpares inkluderar utspänd buk, kräkningar och en känsla av vagt obehag. Smärtan är sällan av klassisk kolikkaraktär som vid mekanisk obstruktion. Avföringsretention eller utflöde av små mängder vattnig avföring kan observeras.

Vid auskultation saknas peristaltiken eller så hörs minimala tarmljud. Buken är inte spänd såvida inte den underliggande orsaken är inflammatorisk etiologi.

[ 8 ], [ 9 ]

Diagnostik tarmpares

Den viktigaste uppgiften är att skilja ileus från tarmobstruktion. I båda fallen visar röntgenbilderna gasansamling i utspända individuella tarmslingor.

Vid postoperativ obstruktion kan dock gas ansamlas i större utsträckning i tjocktarmen än i tunntarmen. Gasansamling i tunntarmen under den postoperativa perioden kan tyda på utveckling av komplikationer (t.ex. obstruktion, peritonit).

Vid andra typer av tarmobstruktion liknar röntgenfynden obstruktiv obstruktion; differentialdiagnos av tarmpares kan vara svår om de kliniska fynden inte tydligt indikerar den ena eller andra typen av tarmobstruktion.

Radiografiska undersökningar med vattenlösliga kontrastmedel kan underlätta differentialdiagnos.

[ 10 ], [ 11 ]

Behandling tarmpares

Behandling av tarmpares innebär kontinuerlig nasogastrisk aspiration, fullständig uteslutning av oralt mat- och vätskeintag, intravenös transfusion av vätskor och elektrolyter, minimal användning av lugnande medel och uteslutning av användning av opiater och antikolinerga läkemedel.

Att upprätthålla en adekvat serum K-nivå [>4 mEq/L (>4 mmol/L)] är särskilt viktigt. Ihållande ileus i mer än 1 vecka har troligtvis en mekanisk obstruktiv orsak, och laparotomi bör övervägas.

Ibland kan kolonileus lindras med koloskopisk dekompression; i sällsynta fall är cekostomi nödvändig.

Koloskopisk dekompression är ibland effektivt vid behandling av pseudoobstruktion (Ogilvies syndrom), vilket beror på en naturlig tarmkrökning vid mjältböjningen, även om ingen orsak till gas- och avföringsretention hittas vid bariumlavemang eller koloskopi.