Perikardiellt friktionsljud

Vid vissa patologiska tillstånd kan ett perikardiellt friktionsljud förekomma. Det är viktigt att kunna känna igen det, eftersom det kan ha ett viktigt diagnostiskt värde. Oftast kan man i litteraturen hitta en beskrivning av detta ljud som ett visst knastrande, knarrande eller skrapande ljud. För vissa påminner dessa ljud om stövlarnas gnissling på snö en frostig kväll. I vilket fall som helst uppstår ljudet när hjärtsäckens två väggar gnider mot varandra. Erfarna läkare känner till och känner igen detta ljud utan svårighet. Numera kan man hitta en hel del ljudinspelningar av perikardiellt friktionsljud på internet. I vissa fall skiljer sig dessa ljud inte från vanliga blandljud, men detta är extremt sällsynt. Ljuden kan vara ytliga och kan lätt höras även utan specialutrustning eller stetoskop.

Vid analys av detta brus är det värt att notera att bruset representeras av tre komponenter. Den första hörs under systole, den andra inträffar i början av diastole, den tredje hörs närmare slutet av diastole. Det vill säga, istället för den tredje hjärttonen uppstår ett perikardiellt friktionsbrus. Det finns fall där tre mumlen hörs samtidigt under ett systoliskt intervall. De vanligaste kliniska fallen är de där en av de viktigaste komponenterna i friktionsmumlet helt ersätter den första hjärttonen. De andra två komponenterna hörs under diastole. Faktum är att mumlet kan ersätta vilken hjärtton som helst.

Det är också värt att notera att perikardiell friktionsmumling ofta förstärks vid inandning. Denna kliniska bild observeras i cirka 2/3 av fallen.

Det kan finnas flera orsaker till detta. För det första sker en sammandragning av diafragman och följaktligen dess nedåtgående förskjutning. Detta bidrar till att även hjärtsäcken rör sig nedåt. Det uppstår en spänning på hjärtat, vilket förklarar uppkomsten av mumlet. För det andra kan det finnas otillräcklig vätska i hjärtsäcken, vilket gör att skikten skaver mot varandra. När man andas in sträcks skikten ut mer, vilket förklarar ökningen av mumlet.

Det perikardiella friktionsljudet förväxlas ofta med det perikardiella ljudet. Det är särskilt vanligt om det finns en effusion i perikardhålan.

Det bör också beaktas att det finns vissa tillstånd där ett falskt ljud som liknar perikardiell friktion uppstår. Detta tillstånd observeras oftast vid pneumothorax. En liten pneumothorax, lokaliserad i lungans apex, kan leda till utveckling av ljud som liknar perikardiell friktion. Ofta diagnostiseras ett sådant tillstånd under fluorografi och lungröntgen. Ett sådant ljud kan uppstå vid uppkomsten av luftfickor i lungområdet. Luftbubblor fungerar i detta fall som en ljudkälla.